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出版者:天津翻译

作者:（美）里夫林 等编著

出品人:

页数:524

译者:

出版时间:2003-1

价格:42.00元

装帧:

isbn号码:9787543315532

丛书系列:

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骨科显微重建与功能重建精要 本书简介 《骨科显微重建与功能重建精要》是一部面向骨科、手外科、显微外科及相关领域临床医生、研究人员和高年级医学生的专业著作。本书旨在系统、深入地阐述骨科领域中，特别是复杂骨缺损、骨不连、畸形矫正以及神经血管损伤后功能重建所采用的显微外科技术及其理论基础。 核心内容与结构 本书的编撰严格遵循从基础理论到临床实践的逻辑递进，共分为五大部分，二十余章，力求详尽覆盖显微骨科重建的各个关键环节。 第一部分：显微骨科重建的理论基石 本部分为全书的理论基础，重点解析了显微外科在骨科应用中的独特生物学和工程学原理。 1. 显微外科基础：从组织学到技术操作 详细介绍了吻合血管、神经所需的显微器械、手术显微镜的操作技巧、无菌技术以及术后观察标准。特别强调了皮瓣、肌皮瓣及骨瓣的血供评估，包括多普勒超声在术中和术后的应用规范。 2. 游离皮瓣与肌瓣在骨骼覆盖中的应用 深入探讨了对骨髓炎、暴露的骨折不愈合部位进行软组织覆盖的原则。内容涵盖了腹股沟皮瓣、股前外侧皮瓣（ALT皮瓣）的设计与游离移植，以及腓肠肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣在下肢和躯干重建中的适应症与技术要点。重点论述了皮瓣的“张力控制”与“床窝处理”。 3. 骨组织血供与代偿机制 本章阐述了骨膜、松质骨和皮质骨的血供来源及损伤后的修复途径。引入了“缺血预处理”的概念在复杂骨移植中的潜在应用。 第二部分：骨瓣移植技术与血供优化 骨瓣移植是解决大段骨缺损和复杂关节重建的核心手段。本部分将所有主流的带血管蒂骨瓣和游离骨瓣技术进行了详尽的图文解析。 1. 带血管蒂骨瓣技术 腓骨带血管蒂移植： 详细描述了基于腓浅动脉的皮骨瓣和纯骨瓣的显微取骨技术、血供区选择（如股骨近端、胫骨中下段）以及在四肢长骨缺损中的应用。强调了骨瓣轴向旋转和侧向转移的生物力学考量。 髂骨带血管蒂移植： 重点阐述了髂骨前嵴皮骨瓣、双蒂骨瓣（如髂骨/肋骨联合移植）的显微游离技术，及其在髋臼和骨盆重建中的地位。 2. 游离骨移植的最新进展 系统介绍了游离空松骨移植（Free Vascularized Fibula Grafting, FVFG）在治疗股骨头坏死、胫骨远端不愈合等顽固性病变中的具体步骤。特别加入了对“骨桥接”技术中，如何精确处理供受区动静脉吻合的经验分享。 3. 微血管吻合技巧与并发症处理 细致讲解了动静脉端端吻合、端侧吻合的进阶技术，包括使用不同口径的血管、对抗血管痉挛的药物应用，以及处理静脉栓塞和动脉血栓的紧急措施。 第三部分：神经与肌腱的协同重建 骨骼的稳定和功能的恢复离不开神经和肌腱的修复。本部分关注如何将显微神经修复技术融入骨科重建流程。 1. 周围神经损伤的显微修复 详细区分了神经束膜内缝合、神经束膜外缝合以及神经移植（自体神经移植与异体神经支架应用）的适应症。重点图解了臂丛神经和坐骨神经的显微探查与探查性松解术。 2. 肌腱转位与功能重建 针对神经麻痹后遗症导致的肌力不平衡，本书详细描述了“功能性肌腱转位术”，例如在腕部和肩部的转位方案。强调了肌腱与骨骼之间张力的精确计算和术后早期康复方案的制定。 3. 神经-血管束游离移植在复杂创伤中的应用 论述了在严重肢体离断伤中，如何同时修复神经和血管，以实现肢体的存活与功能最大化的策略。 第四部分：畸形矫正与围术期管理 重建手术往往需要与复杂的骨骼畸形矫正技术相结合。 1. 截骨术与骨延长的显微保护 讨论了Ilizarov技术、Taylor支架等外固定架应用时，如何通过皮瓣或肌瓣保护血管神经束，预防延迟性缺血性挛缩。重点分析了骨延长的过程中，软组织张力增加与神经牵拉损伤的预防措施。 2. 关节置换后的翻修与软组织覆盖 针对陈旧性感染或巨大翻修的关节周围软组织缺损，介绍了利用肌皮瓣进行“二次覆盖”，为再次植入假体创造无菌、血供良好的环境。 3. 围术期管理与康复策略 系统阐述了显微重建术后的抗凝、抗血小板用药方案，血运监测的流程（包括皮瓣床的渗出物监测），以及早期康复中对新植入组织（骨、神经）的保护性训练方案。 第五部分：特殊病例外科处理 本部分聚焦于教科书上提及较少但临床极其棘手的病例。 1. 感染性骨不连的阶梯治疗 重点论述了在持续感染或污染状态下，如何分期进行清创、游离骨瓣移植和延迟性植骨的决策树。 2. 儿科骨科的显微重建挑战 探讨了儿童快速生长的骨骼特点对游离骨移植成活率的影响，以及如何平衡儿童生长发育需求与重建的稳定性的问题。 3. 肿瘤性缺损的功能性重建 结合骨肿瘤切除后的巨大缺损，阐述了利用保留神经血管束的肌群转移技术，实现功能性重建的可能性，以替代截肢术。 本书特色 本书汇集了国内外数十位在显微骨科重建领域享有盛誉的专家经验。全书配有上千幅高清手术步骤图和影像学资料，特别注重对“为什么选择这个皮瓣/骨瓣”和“如何避免常见陷阱”的深度剖析，力求将复杂的技术操作转化为可学习、可重复的临床路径。本书不仅仅是一本手术指南，更是对显微骨科重建外科医生思维方式的系统培养。

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这本书的排版和文字风格，与其说是“手册”，不如说更像一位经验丰富、语速适中的带教老师在耳边娓娓道来。它没有那种生硬的、学术会议论文式的堆砌，语言非常流畅和人性化。初次接触妇产科学这个领域时，我最大的困惑就是如何将书本上的知识点，尤其是那些复杂的内分泌轴理论，落地到具体的病患身上。这本书在这方面做得非常到位。它在描述如多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准时，并没有停留在罗列海德堡或鹿特丹标准，而是紧接着探讨了在不同经济背景和医疗资源条件下，如何灵活应用这些标准，以及如何与患者沟通这些复杂的代谢异常。阅读体验上，它最大的优点是逻辑链条极其严密，每深入一个章节，都能感觉到知识点之间是环环相扣的，不会出现“学到后面忘了前面”的脱节感。特别是关于高危妊娠的管理部分，它将风险因素的评估、干预的时机、联合会诊的流程等复杂操作，拆解成了易于理解和记忆的步骤清单。这种结构性的梳理，极大地提升了我对复杂病例的掌控能力，让原本让人望而生畏的“高危”标签，变得可以系统性地应对。

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我发现这本书有一个非常独特的优点，那就是它在介绍传统疗法的同时，非常审慎地引入了近年来新兴的微创技术和新的药物疗法。举个例子，在讨论子宫肌瘤的治疗方案时，它并没有将手术作为唯一的“终极解法”，而是将聚焦海扶消融、射频消融等微创手段的适应症、局限性以及术后管理细节进行了详尽的阐述。这使得读者能够建立起一个更为全面的、基于患者个体需求的治疗选择体系。更重要的是，它没有一味地追捧新技术，而是用非常客观的数据来支撑每种技术的优劣，比如长期复发率、对生育功能的影响等。这种严谨的评估方法，避免了让年轻医生盲目跟风。整本书下来，我最大的感受是，它成功地搭建起了一座从医学院基础知识到一线临床实践的坚实桥梁。它不只是教你怎么做，更重要的是教会你“为什么这么做”，以及“在什么情况下可以换一种方式做”。对于我这种在基层工作，需要独立面对多种复杂病情的医生来说，这本书提供的不仅仅是知识，更是一种可靠的临床决策框架和持续学习的动力。

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我个人对那种过度依赖图示和流程图的书籍持保留态度，因为真正的临床工作是动态的、充满不确定性的，流程图往往过于理想化。然而，这本书却巧妙地找到了一个平衡点。它的图表设计非常克制，但每出现一个图或表，都精准地解决了阅读过程中可能出现的认知难点。比如，在解析产后出血的不同出血类型时，它没有用复杂的文字去描述失血量和血管收缩的相互作用，而是用了一个动态的示意图，清晰地展示了不同部位出血对血流动力学的影响，这比单纯阅读文字描述要直观得多。另一个让我印象深刻的是，它在“妇科肿瘤的影像学评估”这一章中，对不同影像模态（超声、CT、MRI）的优缺点和禁忌症进行了非常细致的对比分析，而不是简单地罗列技术参数。这本书的作者显然非常理解临床医生在有限时间内需要获取的核心信息是什么，避免了冗余的技术细节，专注于提供可操作的临床决策支持。它就像一本经过实战检验的工具书，而不是一本需要反复研读的学术专著，这一点对于日常的临床应用价值是无可估量的。

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这本书在处理一些灰色地带和伦理困境时的态度，让我颇为赞赏。妇产科学涉及生命起源、个体自主权和家庭意愿的复杂交织，很多决策并非只有唯一的“标准答案”。例如，在探讨关于高龄产妇的无创产前筛查（NIPT）的知情同意过程时，它深入分析了遗传咨询的难点，以及如何平衡医疗建议与患者的个人价值观，提供了一系列引导性问题和沟通策略。这种对临床实践中“人”的层面的关注，是许多纯技术导向的医学著作所缺乏的。此外，对于一些相对少见但后果严重的并发症，比如羊水栓塞或弥散性血管内凝血（DIC），这本书不仅描述了病理生理过程，更着重强调了早期识别的关键体征和多学科团队（MDT）的协作模式，尤其是强调了麻醉科和重症监护科介入的时机，这一点非常具有前瞻性。阅读过程中，我感觉作者对这些罕见而致命的状况抱有一种高度的敬畏感和责任感，并将这种态度有效地传递给了读者，促使我们在日常工作中保持警惕。

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这本书的封面设计，说实话，第一眼并不算惊艳，那种传统的医学教科书的风格，配色也比较保守，但拿在手里沉甸甸的感觉，立刻让人觉得里面内容肯定扎实。我翻开目录的时候，心里就踏实多了，它不像一些入门书籍那样空泛地罗列知识点，而是非常清晰地将临床路径和常见病症进行了模块化划分。比如，在处理早孕反应和先兆流产的章节，它不仅仅是描述症状和处理原则，还穿插了大量基于循证医学的最新指南解读，这一点对于我这种需要经常更新临床思维的医生来说，简直是福音。很多教科书为了追求大而全，反而牺牲了实用性，但这本书的重点似乎一直聚焦在“如何解决眼前的问题”上，从病史采集的侧重点到体格检查的要点，再到不同级别医院的处置流程，都给出了非常具体的操作建议，甚至连一些小技巧，比如如何安抚焦虑的产妇，如何快速判断胎心监护的异常类型，都有提及，这可比光看理论知识要管用得多。我尤其喜欢它在鉴别诊断部分的处理方式，用表格的形式清晰对比了相似疾病的临床表现和实验室指标差异，大大减少了误诊的可能性。总而言之，这是一本能让人安心放在诊室里随时翻阅的“压舱石”。

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