危重病人的输液疗法 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:东南大学出版社

作者:卞善述 编

出品人:

页数:297

译者:

出版时间:2004-1

价格:19.50元

装帧:简裝本

isbn号码:9787810895538

丛书系列:

图书标签:

• 危重病
• 输液
• 液体治疗
• 临床医学
• 医学
• ICU
• 重症监护
• 药物治疗
• 危重症
• 治疗学

好的，这是一本关于《现代药物动力学与个体化治疗》的图书简介，其内容与《危重病人的输液疗法》完全不同。 --- 图书简介：《现代药物动力学与个体化治疗》 导言：从标准化到精准化——药物治疗的新范式 在现代医学飞速发展的浪潮中，药物的应用已不再是简单的“对症下药”。随着我们对生命体复杂性和个体差异性认识的深化，传统的“一刀切”式药物剂量与方案正面临严峻的挑战。许多药物的疗效与毒性之间存在着微妙的平衡，而这种平衡在不同患者身上表现出极大的变异性。本书《现代药物动力学与个体化治疗》正是在此背景下应运而生，旨在系统、深入地剖析药物在人体内的行为规律，并指导临床实践如何迈向真正的“个体化”精准治疗时代。 本书的核心思想在于，精准用药的基础是深刻理解药物动力学（Pharmacokinetics, PK）和药物效应动力学（Pharmacodynamics, PD）的原理，并结合患者的生物学、遗传学和社会环境因素，构建出最优的治疗方案。它不仅仅是一本理论教材，更是一座连接基础药理学研究与临床决策支持的桥梁。 第一部分：药物动力学的基石——PK/PD的精细解析 本书的开篇部分，我们首先为读者构建了扎实的药物动力学基础框架。这部分内容聚焦于ADME过程（吸收、分布、代谢、排泄）的量化描述和影响因素分析。 吸收（Absorption）：我们详尽探讨了不同给药途径（口服、注射、透皮等）下药物跨膜转运的机制，包括主动转运、被动扩散以及转运蛋白（如P-gp）的调控作用。特别关注了胃肠道微生态对口服药物生物利用度的影响，这在感染和炎症状态下尤为重要。 分布（Distribution）：本章深入剖析了药物在血浆、组织间液以及特定靶器官的分布规律。重点阐述了血浆蛋白结合率（特别是与白蛋白和α1-酸性糖蛋白的结合）如何影响游离药物浓度，并细致考察了血脑屏障（BBB）和胎盘屏障的通透性机制及其临床意义。 代谢（Metabolism）：肝脏作为主要的代谢中心，其作用被细致分解。我们不仅覆盖了经典的一、二相反应，更将焦点投向了细胞色素P450（CYP450）酶系的亚型特异性及其诱导、抑制现象。这部分内容与药物相互作用的预测紧密相关。 排泄（Excretion）：肾脏和肝胆系统是主要的排泄器官。本书提供了肾功能不全和肝功能损害状态下，如何通过肌酐清除率（CrCl）和肝功能指标调整药物剂量（如Cockcroft-Gault公式与MDRD方程的应用）的详细指导和实操案例。 药物效应动力学（PD）：在量化了“药物去哪里了”之后，我们转向了“药物做了什么”。本书详细解释了浓度-效应关系模型，包括Emax模型、西格莫德（Sigmoid Emax）模型，并引入了血药浓度目标区间（TDM靶区）的概念，强调了维持稳态血药浓度（Css）的重要性。 第二部分：个体差异的驱动力——遗传学、生理学与环境因素 个体化治疗的精髓在于承认和量化患者间的差异。本部分着重探讨了驱动这些差异的内在与外在因素。 药物基因组学（Pharmacogenomics）：这是本书最具前瞻性的章节之一。我们详细介绍了与药物代谢、转运和靶点相关的关键基因多态性。例如，CYP2D6、CYP2C19的慢代谢型（PM）或超快代谢型（UM）如何决定阿片类药物、质子泵抑制剂和抗抑郁药的疗效与安全性。同时，阐述了HLA-B1502等与严重皮肤不良反应（如SJS/TEN）关联的遗传标记。 生理学参数的动态调整：年龄、体重、体表面积（BSA）、体脂量（Lean Body Mass, LBM）以及器官功能衰竭状态，都是调整负荷剂量（Loading Dose）和维持剂量（Maintenance Dose）的关键变量。我们提供了针对老年人、儿童以及伴有水肿或恶病质患者的剂量修正策略。 药物相互作用（DDI）的预测与管理：药物间的相互作用是导致治疗失败或毒性的主要原因之一。本书构建了一个基于机制的DDI风险矩阵，不仅涵盖了PK层面的酶诱导/抑制，也深入探讨了PD层面的协同或拮抗作用，并提供了临床中常用药物（如抗凝药、降糖药）的组合用药风险评估流程。 第三部分：个体化治疗的实施——TDM与模型预测 理论最终必须指导实践。第三部分聚焦于如何将PK/PD知识转化为可操作的临床工具。 治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring, TDM）：对于治疗窗窄、个体变异大或需要达到特定血药浓度的药物（如万古霉素、环孢素、苯妥英钠），TDM是实现个体化的金标准。本书详细介绍了TDM的采样时机、浓度解读、反馈修正计算公式（如Bayesian方法在TDM中的应用），并强调了如何区分表观分布容积（Vd）的真实变化与假性波动。 群体药代动力学模型（Population PK Modeling）：对于尚未普遍开展TDM的药物，群体模型提供了强大的预测能力。我们介绍了非线性混合效应模型（NONMEM）的基本原理，展示了如何利用有限的血药浓度数据，结合协变量分析（如肾功能、年龄）建立预测模型，从而为新患者或特殊人群提供初步的、优化的初始剂量推荐。 特殊人群的精准给药：本书专门辟出章节讨论在特殊生理状态下的剂量优化：包括妊娠期（血容量、肾功能的变化）、哺乳期（药物在乳汁中的分布）以及重症监护室中（容量负荷增加、器官功能衰竭）的剂量调整策略。 结语：面向未来的药物治疗学 《现代药物动力学与个体化治疗》是一部旨在提升临床药师、医生和药理学研究者水平的深度参考书。它摒弃了传统药物手册的简单罗列，转而采用系统动力学的视角，使读者能够理解药物作用的内在逻辑。通过掌握这些尖端的PK/PD工具和方法，临床工作者将能够更有效地降低用药风险，最大化治疗效果，真正实现以患者为中心的精准药物治疗。本书的最终目标是赋能专业人士，使他们能够驾驭药物治疗的复杂性，为每一位患者设计出最适宜的“专属药方”。

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整体而言，这本书的语言风格在保持高度专业性的同时，也展现出一种令人信服的权威感和人文关怀。它没有使用过多晦涩难懂的缩写，即使在介绍最新分子生物学机制时，也能通过精妙的比喻将复杂的信号通路简化，确保了不同专业背景的医护人员都能快速掌握核心信息。我尤其欣赏书中对于长期肠内营养与静脉高营养患者的液体需求评估部分，这块内容往往在其他教材中被轻描淡写，但书中却详细分析了代谢性水、脂肪乳剂带来的水分负荷等隐形因素。这体现了作者对危重症患者“全景式”管理的重视。这本书的装帧和印刷质量也令人称赞，大量的插图清晰明了，尤其那些显示液体在不同间隙分布的示意图，堪称艺术品级别的教学工具。对于任何希望将危重症液体管理水平提升到国际领先标准的临床工作者来说，这本书无疑是一份不可或缺的、可以反复研读的宝藏。

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从排版和呈现方式来看，这部作品在细节处理上显示出极高的专业水准。页边距的留白恰到好处，使得即使在信息密度极大的图表旁，阅读疲劳感也能得到有效缓解。我尤其赞赏其中穿插的大量高质量临床案例分析。这些案例并非简单的“A病人输了B液体，A病人康复”的套路，而是包含了复杂的合并症——比如合并急性肾损伤（AKI）与严重脓毒症休克的患者——在容量管理上所面临的伦理困境与多重目标权衡。书中对于如何使用持续性肾脏替代治疗（CRRT）期间的液体平衡进行精细化管理，给出了非常细致的参数指导，这在其他同类书籍中是极为罕见的深度。案例的讨论往往会引入多个学科专家的视角，呈现出一种多维度的决策过程，这使得读者能够理解，在危重症，最优解往往不是唯一的，而是基于当前资源和患者特性的最佳平衡点。这种对临床复杂性的真实还原，是这本书区别于那些学院派理论著作的关键所在。

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这本书的内容深度和广度实在令人惊叹，它不单单是一本关于输液技术的指导手册，更像是一部深入探讨危重症患者生理机能与液体管理之间复杂关系的教科书。我印象最深的是其中对休克早期液体复苏策略的细致剖析，作者并没有采取一刀切的指南式叙述，而是巧妙地结合了最新的血流动力学监测指标，比如脉压差、每搏输出量变异性等，来指导个体化的液体反应性评估。这种强调“动态评估”而非“静态指标”的理念，在我多年的临床实践中是极为稀缺且实用的。例如，书中对晶体液与胶体液在不同病理生理状态下的选择，并非简单地罗列各自的优缺点，而是深入分析了它们在细胞外液分布、组织水肿形成以及凝血功能影响上的细微差异。读完相关章节后，我对于过去那种“一进一出”的传统容量管理模式产生了深刻的反思，认识到在危重症领域，输液决策的背后，是对患者整体内环境稳定性的精细调控，而这本书恰好提供了最前沿的调控工具箱和理论框架。那种将基础生理学、药理学与尖端监测技术完美融合的写作手法，让原本枯燥的液体平衡讨论变得引人入胜，每一页都充满了临床决策的智慧结晶。

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这本书的价值远超出了标准的临床参考书范畴，它更像是一部关于危重症液体管理哲学层面的论述。作者对于“目标导向输液”的阐释，着重强调了从单纯的“纠正休克”向“恢复组织氧合”的范式转变。书中对微循环氧气输送效率的研究引用和解读，让人不得不重新审视传统的CVP（中心静脉压）作为容量评估指标的局限性。它挑战了许多根深蒂固的临床惯例，并提供了强有力的循证医学证据来支持新的操作流程。特别是对于那些伴有严重蛋白丢失或动静脉分流异常的特殊病人群体，书中探讨的靶向白蛋白替代疗法与血浆置换技术之间的取舍，极具前瞻性。阅读过程中，我多次停下来，结合自己科室的实际操作流程进行对比反思，这种促使自我革新的阅读体验是极其宝贵的。这本书不是让你被动接受知识，而是激发你主动去质疑、去优化现有流程的动力源泉。

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这本书的叙事节奏和结构安排颇具匠心，它没有急于展示复杂的公式或流程图，而是循序渐进地构建起一个严密的逻辑体系。初读时，我感受到的是作者对基础知识的扎实梳理，尤其是在电解质紊乱和酸碱失衡这部分，其对肾脏排泄、细胞内外的离子交换过程的描述，清晰到仿佛能直接在脑海中构建出分子层面的动态模型。随后，随着章节的深入，内容陡然拔高到了器官灌注与微循环的层面。我特别欣赏它对“液体过量”这一概念的批判性探讨，很多临床医生往往关注的是液体不足导致的灌注障碍，但这本书用大量篇幅阐述了过量输注可能诱发的肺水肿、腹腔高压综合征乃至免疫功能抑制的连锁反应。这种对潜在风险的预警和详尽的规避策略，极大地拓宽了我的临床视野。它不是在教你“该输多少”，而是在教你“何时停止，以及如何应对停止后的复杂局面”。整本书读下来，感觉就像是跟随一位经验极其丰富的导师，进行了一次高强度的、理论与实践并重的临床思维训练，收获的不仅仅是操作规范，更是对生命体征变化的深刻洞察力。

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