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出版者:贵州科学技术出版社

作者:杨卫平 编

出品人:

页数:1277

译者:

出版时间:2001-1

价格:85.00元

装帧:

isbn号码:9787805849935

丛书系列:

图书标签:

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现代急诊医学进展与实践指南 本书特色： 本书汇集了当代急诊医学领域最前沿的研究成果、标准化诊疗路径以及丰富的临床实践经验，旨在为急诊科医师、住院医师以及相关医护人员提供一本全面、深入且实用的参考手册。内容涵盖了从常见急症到罕见危重症的诊断、鉴别诊断、紧急处理及后续管理的全过程，尤其侧重于循证医学证据的指导和快速决策能力的培养。 第一部分：急诊医学基础与理论革新 本部分系统梳理了现代急诊医学的核心理念、发展历程及其在现代医疗体系中的定位。重点阐述了“黄金一小时”内关键救治原则的演变，强调了多学科协作（MDT）在复杂急症处理中的重要性。 1. 急诊医学的学科定位与挑战： 探讨了当前急诊医学面临的人员配置、资源分配以及公共卫生事件应对等核心挑战。引入了急诊医学的系统论模型，指导读者从宏观层面理解急诊流程的优化。 2. 创伤与复苏的生理学基础： 深入解析了休克（包括感染性休克、出血性休克、心源性休克）的发病机制、早期生物标志物检测及液体复苏策略的精准化。详细介绍了高级生命支持（ALS）和创伤复苏（ATLS）的最新指南，包括新型血管活性药物的应用时机和剂量调整。 3. 诊断技术在急诊中的应用： 聚焦于床旁超声（POCUS）在急诊诊断中的革命性作用。内容包括心脏、肺部、腹腔及血管的快速评估技术，以及如何利用POCUS指导气道管理、液体反应性判断和有创操作的安全性。同时，也涵盖了快速实验室检测（Point-of-Care Testing, POCT）结果的解读和临床意义。 第二部分：内科急症的精准化管理 本部分详尽介绍了常见内科急症的快速识别和阶梯式治疗方案，力求体现指南与个体化治疗的结合。 4. 心血管急症的动态管理： 急性冠脉综合征（ACS）： 详细分析了STEMI和NSTEMI的早期诊断标准（包括高敏肌钙蛋白的动态变化解读）、溶栓与介入治疗的决策流程。特别关注了心力衰竭（包括急性失代偿性心衰和高血压急症）的初始治疗方案，包括容量负荷评估、利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的选择。 心律失常的电生理学处理： 重点讲解了室速、室颤、房颤/房扑的紧急复律指征、药物转复策略和临时性起搏技术。 5. 呼吸系统危重症的通气策略： 重症哮喘与COPD急性加重： 阐述了雾化治疗联合全身性糖皮质激素的剂量与时机。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 全面介绍了ARDS的病理生理学、肺保护性通气策略（如低潮气量、平台压力控制、PEEP的个体化设置），以及俯卧位通气的适应症和操作要点。同时，探讨了机械通气相关的并发症预防。 6. 神经系统急症的“时间就是大脑”原则： 急性脑血管意外： 深入分析了缺血性卒中和出血性卒中的鉴别诊断流程、静脉溶栓（tPA）的严格适应证和禁忌证，以及颅内压增高和脑疝的紧急处理。强调了卒中单元的快速转运与协作。 癫痫持续状态（SE）： 详细描述了癫痫持续状态的分阶段药物治疗方案（苯二氮卓类、一线抗癫痫药物、二线辅助治疗），以及对难治性癫痫的麻醉诱导停痉治疗。 7. 感染性疾病与脓毒症管理： 脓毒症与感染性休克： 基于最新的Surviving Sepsis Campaign（SSC）指南，详细阐述了早期液体复苏、广谱抗生素的“一小时内启动”原则、降钙素原（PCT）的辅助诊断价值以及脓毒症的器官功能支持策略。 危重感染的病原学诊断： 介绍了快速病原体检测技术（如马拉迪飞行时间质谱技术）在急诊环境中的应用。 第三部分：创伤与环境医学的救治难点 本部分聚焦于多发伤、爆炸伤和极端环境暴露引起的复杂创伤救治。 8. 多发伤的规范化处理（“C-A-B-C-D-E”扩展）： 创伤分级与检伤分类： 详细介绍国际通用的Triage系统，以及在灾难场景下的应用。 重要脏器损伤的快速诊断： 重点讲解了FAST检查在腹部创伤中的应用，以及对胸部、骨盆和脊柱创伤的初步稳定化处理。 9. 烧伤与电击伤的早期处理： 烧伤面积和深度的快速评估方法（如帕默公式），早期液体复苏的计算（Parkland公式的改良应用），以及吸入性损伤的特殊处理流程。 10. 环境中毒与物理因素伤害： 常见中毒的解毒剂应用： 针对有机磷、氰化物、一氧化碳和重金属中毒，系统梳理了特异性拮抗剂的使用指征、剂量和输注方案。 热射病与低温症的复苏： 探讨了主动降温和复温技术的选择，以及对器官损伤的监测与保护。 第四部分：急诊中的特殊人群与法律伦理 本部分关注急诊医学实践中不可回避的特殊人群救治和伦理问题。 11. 儿科与老年患者的特殊生理： 强调了儿童与成人急症救治方案的差异，包括体重估算、药物剂量计算、休克识别的细微差别。针对老年患者，讨论了多重用药（Polypharmacy）对急诊病情的影响及风险评估。 12. 急诊中的镇痛、镇静与约束管理： 详细介绍了用于有创操作和躁动患者的镇静方案（RASS评分的应用），强调快速诱导（RSI）的气道管理技术，并严格遵守镇痛与镇静的伦理标准。 13. 法律、伦理与医疗记录： 讨论了知情同意的急迫性、医疗证据的固定、死亡判定的法律程序，以及在资源有限情况下对患者进行生命支持限制的伦理决策框架。 本书结构严谨，图表丰富，穿插了大量来自国内外顶级急诊中心的工作流程图和临床决策树，是急诊科医生提升临床思维和操作技能的必备工具书。

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要说这本书的缺点，可能就是它对某些“新近”被纳入临床应用的药材关注度略显不足。虽然它强调了“常用”二字，但对于近十年来在某些特定领域（比如肿瘤辅助治疗）中异军突起的几味药材，其介绍篇幅明显不如那些历史悠久的大宗药材来得详尽和深入。不过，从作者的行文风格来看，这种“厚古薄今”的选择似乎是故意的——它似乎在向读者传达一个信息：真正的临床功力，是建立在对核心经典药材的深刻理解之上的，而不是追逐每一个短暂的热点。这种审慎的态度，反而增强了我对全书的信任度。它不是一本试图包罗万象的百科全书，而是一本精雕细琢的“内功心法”指南，侧重于帮助使用者建立稳定、可靠的临床判断框架。总体而言，这本书是中医药临床工作者案头不可或缺的良师益友，其价值在于引导我们回归本源，精研精用。

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这本书的封面设计得十分朴素，那种传统的中医书籍特有的淡雅色调，让人一拿在手就感觉沉静下来。我原本以为这是一本会把所有中药材的性味归经都列得密密麻麻，让人望而生畏的工具书。但翻开内页后，发现它更像是一个经验丰富的老中医的案头札记。它没有采用那种冰冷的、纯粹的学术语言堆砌，而是用一种近乎讲故事的方式，阐述了每味药材的“脾气”。比如讲到黄芪时，它会穿插一些关于“扶正固表”在临床上如何体现在感冒初期的细微观察，而不是简单地罗列“味甘，性微温”。最让我惊喜的是，书中对于药材的“炮制”环节有着非常细致的描绘，不是那种教科书式的描述，而是结合了不同地域、不同医家的习惯，解释了为什么有些药材必须“蜜炙”，有些则要“酒洗”，这种对细节的把控，极大地提升了药材功效的理解深度。比如，它对附子的“炮制”步骤和火候的把握，简直像一份精密的食谱，让人立刻明白“一剂药的生死，有时就在于那一炉炭火”。阅读下来，感觉自己仿佛被带入了一个药材的真实世界，而不是停留在书本的二维平面上。

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我注意到，这本书在引用现代研究成果方面做得非常克制和精妙。许多现代中医教材，恨不得把所有最新的HPLC检测结果和药理学实验数据都塞进来，结果往往是冲淡了中医核心的“证候”辨识。然而，这本书的作者显然深谙“取舍之道”。在介绍某些常用药材的成分时，它只会非常简要地提及一两个与传统功效高度相关的分子靶点，目的似乎只是为了给持怀疑态度的现代医学背景的读者提供一个“入场券”。但重点始终放在了中医的“功能主张”上。比如，对于一些具有广泛抗炎作用的草药，它不会去罗列所有的细胞因子抑制数据，而是会用一小段文字，将这种现代研究成果巧妙地归纳到“清热燥湿、解毒”的传统框架内，既尊重了现代科学的严谨性，又维护了中医理论的完整性。这种平衡感，在目前的药学著作中是极其罕见的，让人读起来既有信心，又不会感到认知超载。

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这本书最令人耳目一新的是，它对“药性”的描述不再是单一的定论，而是充满了“情境化”的讨论。很多药材都有“反佐”或“配伍禁忌”的复杂性，传统书籍往往只是简单列出“十八反”、“十九畏”。但在这本手册里，作者花了大量篇幅去解释“为什么”会有这些配伍限制，并且提供了大量的临床实例来佐证。比如，讨论到麻黄的宣肺发汗作用时，书中会穿插分析在不同体质、不同季节使用时，其发汗力量如何调整。更有意思的是，它还收录了一些地方性的“偏方”和“土法”，这些内容在官方教材中几乎是看不到的。这些地方经验，虽然缺乏大规模的循证支持，但却反映了历代医家在特定地理环境下，对药材微妙效用的长期摸索。这使得这本书不仅仅是一本标准化的参考书，更像是一部活态的、流动的民间医学智慧的结晶，让人读起来充满了探索的乐趣和敬畏感。

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这本书的排版和编目逻辑，简直是对传统中医书籍的颠覆性创新。通常的中药手册，要么按“本草纲目”式的传统分类，要么按照“性味归经”的西医化逻辑来组织。但《临床常用中药手册》显然选择了第三条路——“以病证为纲，纲中有药”。它将中药的介绍与具体的临床常见病症紧密地捆绑在一起，这对于像我这样，虽然学过中医基础，但实战经验不足的年轻医生来说，简直是福音。你不需要先记住几百味药的特性，而是可以根据患者的主诉，比如“肝郁胁痛”或者“湿热下注”，立刻查到针对性的核心药材组合，以及这些药材在方剂中的核心作用点。更重要的是，它会用图表的形式，清晰地展示不同方剂中，主药、辅药、佐药、使药之间的相互制约和协同增效关系，那种视觉化的逻辑链条，远比纯文字描述更有效率。这种设计思路，使得这本书真正从“手册”进化成了“临床决策辅助系统”。

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