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出版者:科学出版社

作者:余建明编

出品人:

页数:522

译者:

出版时间:2004-9

价格:59.0

装帧:平装

isbn号码:9787030140449

丛书系列:

图书标签:

• 医学影像
• 影像技术
• 医学教育
• 医学
• 诊断
• 放射学
• 影像学
• 医疗器械
• 临床医学
• 医学影像学

现代临床诊断思维与实践 书籍简介 本书旨在为临床医学工作者、医学院学生以及影像诊断专业人士提供一套系统、深入且与时俱进的临床诊断思维框架与实践指南。我们聚焦于如何将病史采集、体格检查、实验室检查与现代医学影像技术有机地结合起来，构建完整、准确的临床诊断路径。全书内容紧密围绕“思维的构建”与“实践的深化”两大核心，力求在理论深度与临床实用性之间找到完美的平衡点。 第一部分：诊断思维的基石 本部分详细阐述了现代临床诊断的底层逻辑与核心原则。 第一章 临床思维的演进与核心要素 探讨了从经验医学向循证医学转型的历史背景，重点分析了诊断过程中涉及的演绎推理、归纳推理和溯因推理在不同情境下的应用。我们深入剖析了“诊断漂移”的风险，并提供了预防和纠正策略。本章强调了概率思维在鉴别诊断中的重要性，例如如何运用贝叶斯定理指导临床决策，以及如何评估常见病与罕见病的概率权重。此外，详细介绍了结构化病史采集的技术，强调了“未被诉说的症状”与“非语言信号”的解读技巧，这些是构建初始假设的关键。 第二章 体格检查的再定义与精细化 在影像技术日益发达的今天，体格检查的价值并未减弱，而是需要更高的精准度和更深的理解力。本章摒弃了传统体格检查的冗长描述，转而聚焦于高价值的体征发现。针对不同系统（心血管、呼吸、神经、腹部），我们提出了“定位-定性”的检查流程优化方案。例如，在神经系统检查中，我们详细阐述了对早期细微运动障碍和感觉异常的捕捉技巧，这些往往是某些早期退行性疾病或局部病变的早期指征，能有效指导后续影像学检查的侧重点。 第三章 实验室数据与生物标志物的整合解读 本章的核心在于如何将海量的生化、血液学和微生物学数据转化为有意义的临床信息。我们不仅讨论了常规指标的异常范围，更侧重于指标之间的关联性分析。例如，如何通过红细胞沉降率（ESR）与C反应蛋白（CRP）的动态变化，结合其他临床参数，来区分感染性炎症与自身免疫性炎症。针对分子生物学标志物，如肿瘤标志物和基因突变检测结果，本章提供了临床决策支持的框架，阐明了何时应将这些结果作为诊断的主导依据，何时应作为佐证。 第二部分：疾病的系统化鉴别与路径优化 本部分将理论思维应用于具体的临床场景，重点训练读者在复杂、多系统疾病中的鉴别诊断能力。 第四章 胸部常见症状的鉴别诊断路径 本章以咳嗽、胸痛、呼吸困难为核心症状，构建了详尽的鉴别诊断树。对于胸痛，我们不仅区分了心源性与非心源性，更细化了心源性疼痛的特征（如心电图表现、肌钙蛋白水平的演变）与肺源性疼痛（如胸膜摩擦音、体位改变的关联性）。在处理慢性咳嗽时，我们将重点放在GERD、嗜酸性粒细胞性支气管炎和咳嗽变异性哮喘的鉴别上，强调如何通过阶梯式的临床试验（如经验性治疗和特定功能测试）来排除或确诊。 第五章 腹部急症与疑难杂症的诊断策略 腹痛是临床上最常见的挑战之一。本章提供了一种“先稳定生命体征，后精确解剖定位”的应急流程。针对急性腹痛，我们详细梳理了胰腺炎、肠梗阻、缺血性结肠炎的典型与非典型表现。对于腹部包块和不明原因的黄疸，本章侧重于如何利用血液动力学状态和凝血功能指标来初步判断病变的良恶性倾向，并据此确定急诊干预或择期检查的优先级。 第六章 中枢神经系统疾病的早期识别与分型 神经系统疾病的诊断高度依赖于细致的查体和对病史的结构化梳理。本章聚焦于卒中（缺血性与出血性）、癫痫的首次发作、以及早期痴呆的鉴别。我们提供了针对不同定位（皮层、皮层下、脑干）的查体定位技巧，并强调了意识障碍患者的评估顺序（ABCDE原则与格拉斯哥昏迷评分的动态应用）。针对复杂性偏头痛与紧张型头痛的区分，本章提供了基于症状频率、伴随症状及诱因的量化评估工具。 第三部分：跨学科协作与诊断的未来展望 本部分着眼于现代临床实践中不可或缺的跨学科沟通以及诊断技术的发展趋势。 第七章 影像报告的有效沟通与临床转化 本章旨在弥合影像科与临床科室之间的信息鸿沟。我们指导临床医生如何撰写“目的明确、问题聚焦”的影像申请单，从而提高放射科医生的诊断效率。同时，我们教授如何“阅读”影像报告的“言外之意”，理解放射学中的术语（如“不排除”、“提示”、“符合”的实际临床意义），并将其准确地整合入患者的整体诊断流程中。特别强调了对不典型或意外发现（Incidentaloma）的处理流程规范。 第八章 组织病理学与分子诊断的临床锚定 组织病理学是诊断的金标准，但其结果的有效性依赖于前期的临床信息和样本质量。本章详细阐述了活检（穿刺、内镜下活检）的最佳时机和部位选择原则，以最大化获取诊断信息。在肿瘤学领域，本章深入探讨了液体活检和伴随诊断（Companion Diagnostics）在指导靶向治疗和免疫治疗中的关键作用，强调了临床医生必须理解这些分子标记物的局限性与适用性。 第九章 诊断错误的回顾与预防机制 诊断错误是临床实践中难以避免的挑战。本章通过对大量典型案例的回顾与分析，系统地总结了常见的认知偏差（如确认偏误、锚定效应）在诊断过程中的体现。更重要的是，我们提出了构建“安全网”的预防机制，包括多学科会诊（MDT）的有效组织、第二意见的获取流程标准化，以及如何建立一个鼓励透明、非惩罚性的错误报告文化，以持续提升整体医疗质量。 结语 本书的最终目标是培养具备扎实基础知识、敏锐临床洞察力以及高效决策能力的现代临床医师。我们坚信，优秀的诊断能力来源于严谨的思维训练和对临床细节的尊重。通过对本指南的深入学习与实践，读者将能够更加自信、准确地面对复杂多变的临床挑战。

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