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出版者:中国医药科技出版社

作者:司世同

出品人:

页数:376

译者:

出版时间:2001-9-1

价格:20.00

装帧:精装(无盘)

isbn号码:9787506725286

丛书系列:

图书标签:

• 瘘管
• 外科
• 肛肠外科
• 结直肠外科
• 手术
• 医学
• 临床医学
• 消化系统外科
• 微创外科
• 病例分析

肠道移植的未来：重建生命之桥 作者：[虚构的权威专家姓名，例如：李明德 教授] 出版社：[虚构的权威医学出版社名称，例如：环球医学科学出版社] 版次：第一版 出版年份：2024年 --- 内容概要 本书深入探讨了复杂、前沿的肠道移植领域，旨在为胃肠外科医生、移植专家、免疫学家以及相关科研人员提供一个全面、细致的知识体系。我们聚焦于当前肠道移植面临的重大挑战，包括供体获取、免疫抑制策略的优化、移植物失功的长期管理，以及如何在不断发展的生物工程技术背景下，提升患者的生存率和生活质量。 本书摒弃了对传统外科技术的基础性复述，而是将焦点完全集中于超高难度、多学科协作的肠道移植实践。内容结构围绕“从理论到临床实践的跨越”展开，详细剖析了从基础的动物模型研究到复杂的人体临床决策制定全过程。特别强调了在解决器官短缺问题和应对排斥反应方面的创新性尝试。 第一部分：肠道移植的现代需求与伦理基石 第一章：小肠衰竭的全球流行病学与治疗瓶颈 本章首先界定了终末期小肠衰竭的临床分类（如短肠综合征、克罗恩病相关性小肠衰竭、内脏血管疾病等），并严谨分析了当前主要的替代疗法——全肠外营养（TPN）的局限性，包括导管相关感染、肝脏并发症（如肝硬化和肝衰竭）的发生率及其对患者预后的决定性影响。我们着重探讨了为何肠道移植仍是部分患者的“最后希望”，并计算了全球范围内对小肠移植的未满足需求。 第二章：供体小肠的获取与质量评估 这是肠道移植成功的首要关卡。本章详尽描述了对脑死亡（DBD）和心死亡（DCD）供体小肠的获取流程。内容涵盖了精确的灌注液选择标准（如Belzer MPS或定制化低温灌注方案），以及灌注压力、温度和时间对移植物细胞活力和缺血再灌注损伤（IRI）严重程度的影响。重点引入了宏基因组学检测，用以评估供体小肠的微生物负荷，预测术后感染风险。 第三章：复杂的伦理与法律框架 肠道移植因涉及多器官联合移植（如肝-肠联合移植）和免疫调节的复杂性，引发了独特的伦理考量。本章深入讨论了器官分配的公平性、等待期患者生命质量评估标准，以及在资源有限的情况下，如何制定高风险患者的优先排序机制。此外，还分析了在涉及儿童患者时的知情同意和替代决策过程。 第二部分：外科手术的精细化与技术革新 第四章：多脏器联合移植的解剖挑战 肠道移植极少单独进行，多数需与肝脏、脾脏、胰腺等联合移植。本章提供了一系列针对肝-肠联合移植（LIT）的术式演变，从早期的双集装箱（Two-bag）技术到目前的单集装箱（One-bag）技术。重点解析了供体肠道在受体的腹腔内重建过程中，吻合口（特别是十二指肠与胃/空肠或空肠与空肠的吻合）的张力控制、血供保障和淋巴引流的恢复策略。 第五章：肠道血管重建的微创与精准化 血管吻合是决定移植物存活的命脉。本章详细介绍了高倍显微镜下对肠系膜上下静脉、肠系膜上动脉和腹腔动脉的精细重建技术。我们引入了术中光学相干断层扫描（OCT）在评估吻合口血流灌注的实际应用案例，以及如何应对复杂的血管变异（如供体血管短缩或存在动脉粥样硬化斑块）。 第六章：淋巴系统的保护与再生 肠道移植后淋巴系统的损伤是导致排斥和感染的重要因素。本章探讨了在取供体肠段时，如何最大程度地保留周围淋巴组织，并介绍了实验性的淋巴通路重建技术，例如使用生物材料支架引导淋巴回流，以期减轻术后免疫抑制剂诱发的淋巴细胞减少症。 第三部分：免疫调节与移植物功能维护 第七章：新一代免疫抑制剂的靶向策略 传统的他克莫司（Tacrolimus）联合霉酚酸酯（MMF）方案在肠道移植中副作用显著。本章专注于介绍新型免疫调节剂（如Sirolimus或Belatacept）在肠道移植中的应用经验和初步疗效数据。着重阐述了如何根据患者的既往病史（如TPN相关的肝损伤程度）来“量身定制”免疫抑制的梯度方案。 第八章：抗排斥反应的早期识别与干预 肠道移植物对排斥反应的敏感性极高，但活检取样难度大。本章详细介绍了非侵入性生物标志物监测的进展，特别是循环游离DNA（cfDNA）的特定基因组分析，用以提前预测细胞介导的排斥（CMR）和抗体介导的排斥（AMR）。对于确诊的急性排斥，本书提供了针对肠道特点的强化诱导治疗和抗淋巴细胞抗体（ALG）的使用指征。 第九章：移植物失功的管理：从内科到再移植 移植物失功是肠道移植患者长期面临的挑战。本章深入分析了导致失功的四大主因：慢性排斥、持续性感染（如巨细胞病毒、隐孢子虫）、肠道淋巴增生性疾病（P/PNLD）和外科并发症。针对慢性排斥，提出了器官功能保护性疗法的试验性应用。最后，总结了肠道再移植的适应症、手术难度分级和预后预测模型。 第四部分：整合医学与未来展望 第十章：微生物组与肠道移植的协同作用 肠道移植的成功与否与宿主肠道菌群的重建息息相关。本章探讨了在移植前、中、后阶段如何通过粪菌移植（FMT）和特定的益生菌/合生菌制剂来调控肠道微生态，以增强移植物对定植菌的耐受性，并降低难辨梭菌感染等机会性病原体的发生率。 第十一章：工程化组织与异种移植的曙光 展望未来，本章聚焦于如何摆脱对人源供体的依赖。内容涵盖了基因编辑猪器官（Xenotransplantation）在肠道移植中的最新突破，特别是CRISPR/Cas9技术在敲除关键的猪内源性逆转录病毒（PERVs）基因方面的进展。同时，也分析了体外生物反应器中培养功能性小肠组织的可行性。 结论：迈向功能性、永久性重建 本书最后总结了当前肠道移植领域的“高风险、高回报”特性，强调了多中心合作、大数据分析和人工智能辅助决策在未来优化移植流程中的关键作用。我们的目标是推动肠道移植从一项挽救生命的“最后手段”，逐步过渡到更具可预测性、更少并发症的常规治疗选择。 --- 目标读者： 专科住院医师、主治医师、器官移植科主任、消化内科与重症监护专家、生物医学工程研究人员。 本书特色： 侧重于高难度外科决策、尖端免疫监测技术和前沿的生物工程方向，不含基础解剖和一般外科操作的重复内容。旨在提供一个超越标准教科书的、高度专业化的临床和科研参考。

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