医疗护理常规 内科诊疗常规 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:上海科学技术出版社

作者:上海市卫生局

出品人:

页数:580

译者:

出版时间:1999-8-1

价格:80.00

装帧:精装(无盘)

isbn号码:9787532350438

丛书系列:

图书标签:

• 1517
• 内科
• 诊疗
• 护理
• 常规
• 医学
• 临床
• 指南
• 操作规范
• 医疗
• 健康

《手术室麻醉管理指南》 本书系统性地阐述了现代手术室麻醉管理的理论基础、技术要点、风险防范与应急处理，旨在为广大麻醉科医师、手术室护士以及相关临床医务人员提供一本全面、实用的操作手册。 第一部分：麻醉前评估与准备 本部分详细介绍了麻醉前评估的各个环节，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查的合理选择与解读。重点强调了对患者合并症、过敏史、用药史以及既往麻醉史的深入了解，并据此制定个性化的麻醉方案。此外，还涵盖了术前禁食禁饮的指导原则、术前用药的规范以及患者教育的重要性，以最大程度地降低麻醉风险。 病史采集要点： 详细列举了心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统、血液系统、免疫系统、肌肉骨骼系统等各系统疾病对麻醉的影响，并提供了系统性的问诊提纲。 体格检查技巧： 重点介绍了气道评估（Mallampati分级、甲状舌骨距离、张口度、颈部活动度等）、心肺听诊、神经系统检查等关键环节。 实验室与影像学检查： 明确了常用血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线等检查在麻醉评估中的意义，以及特殊情况下的必要检查（如血气分析、肺功能、心脏超声等）。 ASA分级与风险评估： 深入解析了美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分类法的应用，并结合患者具体情况进行综合风险评估。 术前准备： 详细阐述了术前用药（如抗焦虑药、 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等）的选择与剂量，以及术前纠正电解质紊乱、贫血等问题的重要性。 患者教育： 强调了与患者沟通麻醉方式、风险、预期效果以及术后注意事项的重要性，以建立信任，减轻患者焦虑。 第二部分：麻醉技术与药物应用 本部分系统介绍了各种麻醉技术的原理、操作流程、适应症、禁忌症及并发症。从全身麻醉、区域阻滞到监测技术，力求覆盖手术室麻醉的各个方面。同时，对常用麻醉药物（如吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌松药、阿片类镇痛药、局部麻醉药等）的药代动力学、药效学、剂量选择、联合应用以及不良反应进行了详尽的阐述。 全身麻醉： 气管插管： 详细介绍了插管技术，包括喉镜的使用、插管时机、盲探插管、困难气道管理（如使用喉罩、光管、纤导插管、经皮穿刺环甲膜插管等）以及拔管指征。 控制通气： 涵盖了容量控制通气、压力控制通气、同步间歇指令通气等模式的原理与参数设置。 维持期管理： 重点讲解了麻醉深度监测（BIS监测、MAC监测）、肌松监测（TOF监测）以及体温管理。 苏醒期管理： 介绍了苏醒评估标准、拔管后管理、疼痛控制及术后恶心呕吐（PONV）的预防与处理。 区域阻滞： 神经阻滞： 详细介绍了上肢（臂丛神经阻滞、锁骨上阻滞、腋窝阻滞等）、下肢（股神经阻滞、坐骨神经阻滞、腘窝神经阻滞等）以及躯干（胸神经阻滞、肋间神经阻滞等）的解剖定位、穿刺技术、常用药物及并发症（如神经损伤、血管穿刺、局麻药中毒等）。 脊髓麻醉与硬膜外麻醉： 详细讲解了穿刺部位选择、穿刺技术、局麻药的选择与剂量、阻滞平面评估以及并发症（如低血压、恶心呕吐、尿潴留、硬膜外血肿/脓肿等）的处理。 常用麻醉药物： 诱导药物： 如丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、咪达唑仑等，详细阐述其作用机制、剂量、特点及注意事项。 维持药物： 如异氟醚、七氟醚、地氟醚、瑞芬太尼、舒芬太尼等，以及它们在不同手术中的应用。 肌松药： 如琥珀胆碱、维库溴铵、罗库溴铵等，以及肌松监测与拮抗。 镇痛药： 如阿片类药物（芬太尼、吗啡）、非甾体抗炎药（酮咯酸）等的临床应用。 局部麻醉药： 如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等的特点及毒性。 麻醉监测： 涵盖了有创血压监测、无创血压监测、心电图监测、脉搏血氧饱和度监测、呼气末二氧化碳监测、呼吸道压力监测、体温监测、神经肌肉阻滞监测、麻醉深度监测等，并对各种监测参数的正常范围及异常情况下的处理进行说明。 第三部分：特殊情况下的麻醉处理 本部分聚焦于围手术期可能出现的各种特殊情况，并提供相应的麻醉处理策略，以应对复杂多变的临床场景。 老年患者麻醉： 强调了老年人生理功能的变化、合并症的特点以及麻醉药物选择、剂量调整的原则。 小儿麻醉： 详细介绍了儿童生理特点、麻醉前评估、麻醉药物选择、气道管理、体温管理、液体管理及术后疼痛控制。 急诊麻醉： 针对各种急症（如消化道出血、创伤、急性腹症等）的麻醉处理，重点强调了快速诱导、气道保护和循环稳定。 心血管疾病患者麻醉： 详细阐述了冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病等患者的麻醉管理原则，以及围术期心肌缺血的预防与处理。 呼吸系统疾病患者麻醉： 重点关注哮喘、慢阻肺、肺不张等疾病患者的麻醉管理，以及通气管理和氧合支持。 肝肾功能不全患者麻醉： 讲解了肝肾功能对麻醉药物代谢的影响，以及相应的药物选择与剂量调整。 内分泌疾病患者麻醉： 针对糖尿病、甲状腺功能亢进/减退、嗜铬细胞瘤等疾病患者的麻醉管理。 妇科与产科麻醉： 涵盖了妇科手术的麻醉，以及分娩镇痛（硬膜外镇痛、笑气镇痛等）和剖宫产麻醉。 骨科手术麻醉： 重点关注关节置换、脊柱手术、骨折复位内固定术等常见骨科手术的麻醉管理，以及术后镇痛。 腹部手术麻醉： 详细讨论了腹腔镜手术、开放性腹部手术的麻醉要点，以及术中体位、腹腔镜气腹对循环呼吸的影响。 神经外科手术麻醉： 强调了颅内压管理、脑血流监测、体位管理以及术中神经功能监测。 体外循环麻醉： 介绍了体外循环的生理变化及其对麻醉管理的影响。 器官移植麻醉： 涵盖了肾移植、肝移植、心脏移植等围手术期麻醉管理。 第四部分：麻醉并发症防治与急救 本部分系统梳理了围手术期可能发生的各种麻醉相关并发症，并提供了详细的防治措施与处理流程。 呼吸系统并发症： 喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、吸入性肺炎、肺水肿等，以及处理方法。 循环系统并发症： 低血压、高血压、心律失常、心肌缺血/梗死、心力衰竭等，以及治疗原则。 神经系统并发症： 恶心呕吐、头痛、神经损伤、局麻药中毒、恶性高热等，以及预防与急救。 其他并发症： 寒战、皮疹、恶性综合征、术后认知功能障碍（POCD）等，以及处理策略。 麻醉意外的应急处理： 重点详细阐述了困难气道处理、过敏性休克、急性心肌梗死、高钾血症、恶性高热等危急情况的抢救流程、药物选择及配合。 第五部分：麻醉质量控制与发展趋势 本部分关注麻醉安全管理体系的建设，以及麻醉技术与理念的最新发展。 麻醉安全管理： 强调了手术室安全流程、核查制度、器械设备管理、信息系统应用等。 疼痛管理： 介绍了术后镇痛的多模式应用，包括肌注、口服、静脉镇痛、神经阻滞镇痛、PCA（患者自控镇痛）等。 围术期器官保护： 关注缺血再灌注损伤的防治、低温麻醉的应用等。 麻醉新进展： 探讨了超声引导下的神经阻滞、血流动力学监测新方法、可视化技术在气道管理中的应用等前沿技术。 本书内容翔实，图文并茂，理论与实践相结合，适合作为麻醉科医师、手术室护士、住院医师、进修医师以及相关医学专业学生的学习参考书，同时也可为临床麻醉实践提供重要的指导。

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这本《医疗护理常规 内科诊疗常规》真是本行家才写得出来的宝典！我拿着它翻了半天，感觉自己像个初出茅庐的实习生，突然找到了一个能随时请教的“老主任”。书里对基础护理操作的描述，细致到了每一个步骤，比如血压计的充气速度、听诊器放置的角度，甚至连体位摆放的微小调整，都阐述得清清楚楚，让人感到非常踏实。我特别欣赏它在处理一些常见并发症时的应对策略，那种“如果不这样做，可能会导致什么后果”的逻辑推演，简直就是一份预警清单。它不只是罗列了规章制度，而是将这些规定背后隐藏的临床思维巧妙地串联起来，让人在学习操作的同时，脑子里也在同步构建一套完整的诊疗框架。比如，在处理急性心衰的患者时，书中对液体管理和用药时机的把握，那种分毫之差决定生死的紧张感，都被文字精准地捕捉到了，读起来让人肾上腺素飙升，但同时又因为有了清晰的指引而感到胸有成竹。对于临床工作者来说，这本书提供的不是知识的堆砌，而是一套可以立即投入实战的作战手册，非常实用，让人忍不住想马上运用到实际工作中去检验效果。

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这本书的价值不仅体现在其对传统医疗流程的梳理上，更在于它对未来趋势的预见性。它不像市面上很多旧版指南那样沉溺于过去的经验，而是积极纳入了新技术和新疗法的早期应用规范。例如，在感染性疾病的管理章节中，它对新一代抗生素的应用指征和耐药监测的强调，非常具有前瞻性。而且，书中对跨学科协作的重要性也进行了细致的阐述，比如如何更高效地与检验科、影像科进行信息同步，以及如何与社工、康复师进行衔接，这些细节的构建，体现了现代综合医疗模式的要求。它让我意识到，未来的护理和诊疗工作，已经不再是孤立的个体行为，而是一个复杂系统工程。《医疗护理常规 内科诊疗常规》成功地将一个科室的工作流程提升到了整个医疗体系优化的层面去考量，这种宏观视野和微观操作的完美结合，使得这本书具有极强的生命力，相信即便几年后，其中的核心思维依然能指导临床实践，而不只是停留在时效性信息的层面。

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我对这本书的整体印象是——严谨到令人发指，但又充满人文关怀的专业指南。翻阅那些关于慢性病管理的章节时，我深刻体会到作者在平衡“标准化”与“个体化”之间的匠心。比如，在糖尿病患者的长期血糖控制方案中，它没有简单地给出一个固定数值范围，而是详细分析了不同年龄段、不同合并症患者在糖化血红蛋白目标设置上的细微差别，并且针对不同生活习惯的患者提供了可操作的饮食调整建议，这远超出了普通教科书的范畴。更让我感到惊喜的是，书中对医患沟通技巧也有独到的见解。它不像其他专业书籍那样只谈技术，而是深入探讨了如何在告知严重病情时，既要确保信息的真实性，又要最大限度地维护患者的心理稳定。这种对“人”的关注，让这本书不仅仅是本技术手册，更像是一本提升职业素养的修心之作。阅读过程中，我不断在反思自己过去处理类似情境时的不足，那种被触动和自我革新的感觉，是阅读其他纯技术书籍难以获得的体验。这本书的深度和广度，确实值得所有致力于内科护理和诊疗工作的人士反复研读。

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我发现这本书在处理“灰色地带”问题上展现了无与伦比的成熟度。在内科的许多领域，诊断和治疗往往不是非黑即白的，而是处于一个不断变化的模糊地带。《医疗护理常规 内科诊疗常规》巧妙地处理了这种不确定性。比如，在描述某些诊断标准尚存争议的疾病时，它会列出不同学派的主流观点，并基于循证医学的最新证据给出推荐的处理倾向，但同时会明确指出这些推荐的局限性。这种坦诚的论述，避免了“一言堂”的教条主义，反而培养了读者批判性思维的能力。我读到有关罕见病处理的部分时，更是感到震撼，它提供的不仅是标准流程，更是面对未知时的探究精神。书中对“何时需要会诊”“何时需要升级护理级别”的判断标准，描述得极其审慎和有逻辑性，这不仅仅是技术要求，更是一种风险管理的艺术。这本书教会我的，是如何在资源有限、信息不全的情况下，做出最接近最优解的决策，这种底层逻辑的构建，价值难以估量。

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这本书的排版和结构设计，简直是为“快速查阅”而生的艺术品。我试着模拟了几个紧急情况，比如一位突发咯血的患者被送进病房，我几乎是凭着直觉翻到了相应的章节。索引和关键词的设置非常精准，每一个关键术语都像锚点一样牢牢抓住了我的注意力。我尤其赞赏它在图表运用上的高效率。很多复杂的流程，例如休克的分型与复苏路径，被简化成一目了然的流程图，几秒钟内就能在脑海中建立起清晰的决策树。这对于高压环境下的临床决策至关重要，因为在那种时刻，你没有时间去通读长篇大论的文字描述。作者显然深谙“时间就是生命”的道理，将复杂的知识点压缩、提炼，用最少的时间传递最大的信息量。这本书的字体选择和行距处理也体现了极高的专业水准，长时间阅读下来，眼睛的疲劳感明显降低，这无疑是考虑到一线医护人员长时间工作、需要频繁翻阅的实际需求。它真的是一本真正为一线工作者量身定做的工具书，而不是象牙塔里的理论高谈阔论。

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