实用临床营养治疗学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:上海科技

作者:吴肇汉

出品人:

页数:504

译者:

出版时间:2001-10

价格:60.00元

装帧:

isbn号码:9787532359813

丛书系列:

图书标签:

• 临床营养
• 营养治疗
• 医学营养
• 膳食营养
• 疾病营养
• 营养学
• 临床医学
• 健康
• 医学
• 治疗学

临床医学前沿：当代重症监护中的营养支持策略 图书名称： 临床医学前沿：当代重症监护中的营养支持策略 作者： 张伟、李明、王芳 出版社： 人民卫生出版社 出版年份： 2023年 --- 内容简介 本书聚焦于当前重症医学领域中至关重要的环节——营养支持，旨在为临床医生、营养师以及相关医护人员提供一套系统、深入且紧跟最新指南的实践框架。 在危重症患者的管理中，营养不良与机体代谢紊乱是影响预后和增加并发症风险的关键因素。《临床医学前沿：当代重症监护中的营养支持策略》摒弃了传统营养学的宏观叙述，而是将重点完全置于ICU（重症监护室）这一高风险、高复杂性的环境中。本书的构建逻辑是围绕“诊断—评估—实施—监测与调整”这一完整周期展开，确保理论指导能够无缝对接临床操作。 第一部分：重症患者的营养风险与生理应激基础 本部分深入剖析了危重症状态下人体代谢的剧变。我们将详细阐述脓毒症、严重创伤、大手术后、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及多器官功能障碍综合征（MODS）等核心危重症情景如何触发“应激性高代谢”和“胰岛素抵抗”。内容涵盖炎症介质（如TNF-α、IL-6）对蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢的紊乱影响机制，以及营养素利用障碍的分子生物学基础。 核心内容包括： 1. 应激性代谢紊乱的生化标志物解读： 不仅仅关注传统的血清白蛋白和前白蛋白，更侧重于内脏蛋白合成速率、骨骼肌分解指标（如3-甲基组氨酸、肌酸激酶）以及甘油三酯和游离脂肪酸谱的动态变化。 2. 从SIRS到CARS的营养窗口识别： 阐明从系统性炎症反应综合征（SIRS）向代偿性抗炎反应综合征（CARS）过渡期间，患者能量需求和宏量营养素比例调整的精准时机。 第二部分：精准营养评估体系的建立与应用 本书强调，重症营养管理的成功始于准确的初始评估。传统的能量估算公式（如Harris-Benedict）在危重症患者中准确性极低，因此，本书重点推介并详细演示了动态、床旁化的评估技术。 重点章节详述了以下评估方法： 床旁超声评估： 详细介绍了如何利用腹部和外周肌肉的超声定量技术（如股四头肌横截面积、肌厚度）来评估肌肉丢失的速度和程度，并将其纳入营养风险分层。 能量消耗的直接测定（GDMS）： 提供了如何在资源有限的ICU中，结合呼吸功、体温和药物使用情况，对间接测热数据进行修正和校准的实用步骤。 肠道功能评估： 强调监测肠鸣音、排气情况、腹胀程度以及小肠粘膜通透性的临床指标，为后续肠内营养的耐受性打下基础。 第三部分：营养干预的策略选择与优化（肠内与肠外） 本部分是全书的实践核心，内容紧密遵循欧洲危重症营养与代谢学会（ESPEN CPG）和美国危重症护理学会（SCCM/ASPEN）的最新共识。 1. 肠内营养（EN）的“早期、充足、安全”原则： 启动时机与速度滴定： 详细说明了休克复苏阶段的低剂量“启动”策略（Priming Dose），以及如何根据肠道耐受性，在24-72小时内逐步达到目标热量。 特殊配方选择： 针对不同病理生理状态（如胰腺炎、高分解代谢、急性肾损伤）选择富含谷氨酰胺肽、精氨酸、Omega-3脂肪酸或中链甘油三酯（MCTs）的专属配方。 并发症管理： 针对腹泻、误吸、高血糖等常见并发症，提供了详细的预防和处理流程图，特别是对泵注技术和床头角度的规范要求。 2. 肠外营养（PN）的精准配制与风险规避： “三腔袋”与“自制袋”的优势比较： 深入分析了不同配制模式对氨基酸利用率和脂肪乳剂稳定性的影响。 微量营养素的重症特异性补充： 强调硒、锌、维生素D在免疫调节中的关键作用，以及在肝肾衰竭时如何调整电解质（如镁、磷）的输注速度和剂量。 PN诱导的代谢并发症预防： 重点讲解了重症患者“过度喂养综合征”（Refeeding Syndrome）的识别与管理，特别是磷酸盐、镁和钾的快速下降风险控制。 第四部分：特定危重症的营养目标设定 本书摒弃了“一刀切”的能量目标，针对不同疾病提供了个性化的能量和蛋白质需求推荐。 ARDS与机械通气： 强调能量摄入的限制性策略（不高于实际消耗的80%），以减少二氧化碳产生负荷，减轻呼吸机依赖。 严重烧伤与创伤： 阐述高代谢期所需的极高蛋白质负荷（2.0g/kg/天以上），以及如何通过持续的免疫营养补充（精氨酸、核苷酸）来促进创面愈合。 脓毒症与休克： 区分了休克早期（限制性营养）与休克稳定期（逐步增加代谢支持）的营养策略差异。 肾脏替代治疗（CRRT）患者： 详细计算了血液滤过过程中氨基酸和水溶性维生素的丢失量，并指导如何通过PN进行补偿。 第五部分：营养监测、评估与终末期考量 本书强调营养治疗是一个动态调整的过程。监测不仅是评估是否达到目标，更是发现潜在危险的窗口。 新兴生物标志物在监测中的应用： 探讨了血浆氨基酸谱变化、谷氨酰胺水平与免疫功能的相关性。 营养治疗的“脱离”与过渡： 提供了如何安全地从PN过渡到EN，以及从管饲喂养过渡到口服营养的临床路径，确保患者在出院前获得足够的能量储备。 姑息治疗与营养： 讨论了在生命末期，过度积极的营养干预可能带来的负担，倡导以舒适为目标的个体化营养目标设定。 --- 读者对象： 重症医学科（ICU）医师、营养科医师、临床营养师、重症专科护士、麻醉科医师、危重症研究人员及相关专业高年资医学生。 本书特色： 1. 高度临床实用性： 全书流程图和决策树丰富，直接针对ICU病房的实际操作问题提供解决方案。 2. 循证医学基础： 所有推荐均基于近五年内发表的国际权威多中心随机对照试验（RCTs）和临床指南。 3. 跨学科整合： 融合了内分泌、肾脏病学、呼吸支持和感染控制等多学科知识，体现了重症营养支持的综合性。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

这本书的文献引用和证据等级标注体系做得非常严谨，这对于临床实践类书籍来说至关重要。我注意到，在讨论某些营养干预措施的有效性时，作者并非泛泛而谈，而是非常具体地标注了随机对照试验（RCT）的级别，甚至是Meta分析的结果。这体现了作者对循证医学原则的坚定遵循。当我查阅某个具体病种的治疗建议时，总能在文末找到可靠的出处，这极大地增强了我对书中内容的信任感。它不是在宣传某种“万能秘诀”，而是在提供基于现有最强证据链的支持性建议。这种对证据质量的严格把关，使得这本书不仅适合教学，更可以作为临床工作者日常决策的可靠参考手册，避免了许多基于经验主义的误区。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格展现出一种难得的平衡感：既有学术的严谨性，又带着一股贴近临床一线的人文关怀。它没有过度使用晦涩难懂的术语“炫技”，而是力求用最准确的中文表述复杂的科学概念。在描述一些棘手的临床案例或特殊人群（例如合并多种慢性病的患者）的营养管理时，作者的笔触显得非常细腻和审慎，充满了对患者个体差异的尊重。比如，在谈到患者依从性问题时，书中提供的沟通技巧建议，非常务实且具有操作性，这显然是作者基于多年临床一线经验的总结，而非纯粹的理论推导。这种兼具科学深度与人文温度的写作风格，让读者在学习专业知识的同时，也感受到了医学的温度和责任感，读起来非常舒服，让人心悦诚服。

评分☆☆☆☆☆

我必须得说，这本书在插图和图表的使用上达到了一个令人惊叹的高度。很多复杂的临床路径和营养代谢循环，如果仅仅依靠文字描述，读者很容易感到晦涩难懂。然而，这本书里的每一张图都不是简单的示意，而是经过精心设计和优化的信息图。比如，关于肠道菌群与宿主互作机制的那一章，那张彩色的流程图简直是视觉盛宴，它用不同的颜色和箭头清晰地标示了关键的代谢产物和信号通路，让我瞬间茅塞顿开。再比如，在涉及老年人营养风险评估的部分，作者设计的那几个评分表格，不仅数据准确，而且排版简洁到可以直接在上面做标记。这些视觉辅助材料极大地降低了学习的认知负荷，让抽象的知识变得触手可及，极大地提升了学习效率和记忆深度。

评分☆☆☆☆☆

这本书的逻辑架构简直是教科书级别的典范，作者的叙事节奏把握得炉火纯青。它不是那种将所有信息一股脑堆砌起来的百科全书式写法，而是遵循了一种非常清晰的“从宏观到微观”的递进脉络。开篇的理论基础部分，尽管涉及复杂的生物化学机制，但作者巧妙地运用了类比和实例，使得即便是初次接触该领域的读者也能迅速建立起认知框架。随后，章节内容层层深入，比如在某个特定病理生理学阶段的探讨，作者不仅罗列了现有的研究结论，还清晰地指出了不同学派之间的争论焦点和尚存的争议，这种批判性思维的展现非常难得。阅读过程中，我感觉自己像是在一位经验丰富、条理清晰的导师指导下学习，每走一步都有坚实的基础支撑，完全不会感到迷失方向，这种结构美学让人赞叹。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计真是让人眼前一亮，封面那种低饱和度的蓝绿色调，搭配简洁有力的字体排版，给人的感觉既专业又不失亲和力。拿到手里掂量一下，分量十足，厚厚的几百页，就知道内容肯定非常扎实。我特别喜欢它在细节上的处理，比如内页的纸张选择，摸上去有一种温润的质感，长时间阅读眼睛也不会感到特别疲劳。而且，书本的装订也非常牢固，即便是经常翻阅查阅，也不担心散页。章节目录的划分也相当清晰明了，每部分的主题都概括得非常精准，让人一眼就能找到自己感兴趣或需要查找的重点领域。这种对物理形态的重视，无疑为接下来的深入阅读建立了一个非常积极的心理预期。它不仅仅是一本工具书，更像是一件值得收藏的知识载体，让人对其中蕴含的学术深度充满了期待。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆