外科医案.上册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:中国医药科技出版社

作者:罗和古

出品人:

页数:756

译者:

出版时间:2005-1

价格:75.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787506730587

丛书系列:

图书标签:

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《现代医学进展：心血管外科实践指南》 内容简介 本书全面梳理了当代心血管外科领域的前沿进展与临床实践规范。它不仅是一部技术手册，更是一部融合了基础理论、循证医学证据和丰富临床经验的综合性指南。全书结构严谨，内容详实，力求为心血管外科医生，无论处于住院医师培训阶段还是资深专家层面，提供一份兼具深度与广度的参考资源。 第一部分：心血管外科基础与诊断学革新 本部分聚焦于心血管疾病的病理生理学基础及其诊断方法的最新发展。 第一章：心血管疾病的分子生物学与病理生理基础 详细阐述了动脉粥样硬化、心肌缺血再灌注损伤、心力衰竭及瓣膜退行性变的分子机制。重点介绍了基因编辑技术（如CRISPR-Cas9）在心肌修复和遗传性心血管疾病研究中的潜在应用。深入分析了炎症通路、氧化应激在心血管病理过程中的核心作用，并结合最新的细胞和动物模型数据，解释了临床表现背后的生物学逻辑。讨论了心肌细胞的再生能力与纤维化过程的调控靶点。 第二章：影像学诊断的飞跃与精准化评估 本章着重介绍心血管影像学技术的突破，包括高分辨率多层螺旋CT（MSCT）、心脏磁共振成像（CMR）在心肌活力、纤维化程度评估中的应用。特别对经食道超声心动图（TEE）的3D重建技术在复杂瓣膜病变和房颤左心耳评估中的精确性进行了详尽的阐述。同时，对比了PET显像在评估冠状动脉微循环功能和心肌活性方面的优势与局限性。对术前血流动力学参数的精确量化方法进行了细致的分析。 第二章：新型生物标志物与风险分层 探讨了BNP、hs-cTnI等传统标志物之外的新兴标志物，如GAL-3、ST2在预测心衰进展和术后并发症中的价值。引入基于人工智能（AI）的风险评估模型，如何整合临床、影像及生化数据，实现对患者预后的更精准分层，指导手术决策的制定。 第二部分：冠状动脉搭桥术（CABG）的精细化与微创化 本部分集中探讨冠状动脉血运重建术的最新技术和策略。 第三章：全动脉化血运重建的原则与实践 强调了使用动脉移植物（如乳内动脉、桡动脉）的长期优势，系统分析了不同动脉移植物的最佳应用指征和处理技巧。详细描述了左乳内动脉（LIMA）与改良的“Y”型或“井”型技术在多支病变中的应用，旨在最大化远期通畅率。讨论了远端吻合口的选择标准、缝合技术（包括微创缝合器械的使用）及其对移植物寿命的影响。 第四章：心肺旁路（CPB）管理的优化与保护策略 深入剖析了CPB期间的系统性炎症反应综合征（SIRS）的机制及应对。重点介绍了低温管理方案的个体化选择、全血与血液稀释的利弊权衡。详细阐述了新型的血氧合器技术、去泡沫技术对减少微栓塞的贡献。同时，对“不停跳”冠脉搭桥术（Off-Pump CABG, OPCAB）的适应证、技术难点（特别是对心功能不全患者）进行了深入的探讨和对比分析。 第五章：微创与杂交治疗策略 介绍了胸腔镜辅助下冠脉搭桥术（MICS-CABG）的手术入路、器械选择及关键步骤。着重对比了MICS-CABG与传统开胸术在恢复时间、疼痛管理和长期结果上的差异。详细描述了结合介入治疗与外科手术的杂交策略，特别是在复杂、弥漫性冠脉病变患者中的联合应用方案。 第三部分：瓣膜病的外科与微创管理 本部分聚焦于心脏瓣膜疾病的外科干预，尤其是微创技术和新型器械的应用。 第六章：主动脉瓣与二尖瓣修复/置换的个体化选择 系统梳理了主动脉瓣狭窄与反流的外科处理路径，重点分析了生物瓣与机械瓣的选择标准、使用寿命及抗凝管理。在二尖瓣修复方面，详细介绍了瓣叶成形术（如边缘对合、腱索转移）的技巧，强调了三维评估在指导修复策略中的核心地位。针对重度二尖瓣返流，对比了Chordal-sparing (保留腱索) 技术与传统瓣环成形术的长期血流动力学效应。 第七章：经导管瓣膜置换术（TAVI/TMVR）的拓展与融合 全面回顾了TAVI技术的演进及其在低危、中危患者中的应用拓展。详细分析了经导管主动脉瓣植入后的并发症管理，如瓣周漏（PVL）的评估与处理。探讨了经导管二尖瓣修复（如MitraClip）的适应证选择、操作技巧和长期结果。讨论了外科瓣膜置换术与TAVI/TMVR术式的有机结合，以期实现患者获益最大化。 第八章：房颤外科处理的策略升级 阐述了在CABG或瓣膜手术中“一并”处理房颤的适应证和方法（如冷冻消融、射频消融）。详细介绍了迷宫（Maze）手术的改良技术，旨在提高术后窦性心律的维持率，并讨论了与左心耳隔绝术的协同作用。 第四部分：心力衰竭的终末期管理与心脏辅助技术 本书的最后部分聚焦于严重心力衰竭的复杂治疗方案。 第九章：心力衰竭的药物优化与机械支持过渡 回顾了SGLT2抑制剂、新型心衰药物在术前优化中的作用。详细介绍了机械循环支持设备（MCS）的类型，包括体外膜肺氧合（ECMO）、左心室辅助装置（LVAD）的适应证、植入技术和并发症管理（如感染、出血、血栓栓塞）。强调了LVAD患者的长期并发症预防与患者管理模式。 第十章：心脏移植与替代疗法 系统介绍了心脏移植的严格适应证、术前评估流程及免疫抑制方案的优化。讨论了心肺联合移植（CLT）在复杂肺动脉高压患者中的应用。此外，对全人工心脏（TAH）的最新发展及其在等待期桥接中的角色进行了前瞻性分析。 总结与未来展望 全书在每一章节末尾均设有“循证总结与技术要点”部分，便于快速回顾和学习。本书力求通过严谨的学术态度和详实的临床案例分析，为读者提供一个既扎实又具有前瞻性的心血管外科实践蓝图，推动临床实践向更安全、更精准的方向发展。

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这本书的阅读体验，更像是一场与时间赛跑的对话。我特别欣赏作者在描述复杂手术流程时所展现出的那种沉稳与自信。比如在讲述某些需要多学科协作才能完成的大型手术时，文字的节奏感把握得极好，时而急促如战鼓擂动，描述关键的止血或组织剥离环节；时而又放缓下来，像溪水般潺潺流淌，详细阐述术后引流和营养支持的长期规划。这让我意识到，外科手术的成功，绝不仅仅是那几个小时的刀光剑影，而是贯穿了整个治疗周期、需要极高心理承受能力的“持久战”。我记得有一段描述了术后病人出现并发症时的紧急处理，那种争分夺秒的紧张感，透过纸面都能清晰地感受到，作者对“时间就是生命”这句格言的诠释，是如此的生动和残酷。这本书对病程记录的详尽程度，也让我这个普通读者领略到了医学记录的严肃性，每一个数据、每一个观察点的变化，都可能牵动病人的生死，这种对“精确”的崇拜，让人肃然起敬。

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坦白说，我最初拿起这本书时，是抱着一种“猎奇”的心态，想看看古代或者早期医学是如何处理那些在我们看来匪夷所思的病症。然而，随着阅读的深入，我发现自己被书中那种严谨的逻辑和对细节的极致追求所折服。书中的案例剖析，即便是那些看似简单的小手术，作者也将其分解得层层递进，从病灶的初始形态到术前评估，再到术中关键步骤的把握和术后的恢复观察，每一个环节都写得鞭辟入里。特别是关于创伤感染控制的部分，虽然技术细节对于我来说有些晦涩难懂，但那种对“清洁”的执着和对并发症的警惕，体现了外科医生必须具备的“如履薄冰”的心态。文字的组织非常巧妙，它没有采用那种线性的叙事，而是像一张巨大的网，将不同的病例、不同的技术点串联起来，形成了一个完整的知识体系。读完后，我感觉自己好像上了一堂高强度的专业培训课，虽然我永远不会拿起手术刀，但那种对专业精神的敬佩油然而生，这本书真正做到了“授人以渔”的反面——它让我深刻理解了“渔”是如何被锻造出来的。

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从装帧设计来看，虽然是老版本的影印本，纸张略显泛黄，但那种朴素的实用主义风格反而加深了这本书的“重量感”。内容上，我最欣赏它在不同历史时期外科技术演变中的对比分析。例如，当谈到某项经典术式时，作者会追溯其最早的应用场景，然后展示它是如何随着材料学和影像技术的发展而不断被修正和完善的。这种历史的纵深感，让我看到了医学进步的艰辛历程，今天的“常规操作”，在过去可能需要付出无数代价才能换来一次成功的尝试。书中对于一些已淘汰但具有里程碑意义的手术方式的详细记录，更是极具研究价值，它帮助读者理解了现有技术的合理性与优越性，不是凭空出现的，而是建立在无数次修正和验证之上的。读完后，我感觉自己不是在读一本“医案”，而是在阅读一部关于“人类如何学会控制和修复自身”的史诗。这本书对细节的把控，让它不仅是专业人士的案头书，也让对历史和科学发展感兴趣的普通读者，找到了一个极佳的切入点。

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我必须承认，这本书的阅读门槛确实不低，对于没有医学背景的人来说，许多专业术语像密林一样横亘在眼前，初读时会感到气馁。但这恰恰是它最迷人的地方——它拒绝为迎合大众而稀释其专业性。它忠实地保留了那个时代乃至后续发展中，外科领域最核心、最本质的知识和操作理念。我采取了“跳跃式”的阅读方法，先挑选那些案例介绍比较吸引我的章节略读，理解其大意后，再回过头来啃那些技术细节，这种方式竟然出奇地有效。最让我感到惊喜的是，书中有不少篇幅专门探讨了外科医生的职业伦理和心理建设。它没有回避外科手术中难免出现的失败和遗憾，而是将这些失败视为宝贵的经验财富，教导后来者如何从错误中汲取教训，如何与患者家属进行艰难的沟通。这使得这本书超越了单纯的技术手册范畴，成为了一部关于“医者之道”的深刻探讨，充满了人文关怀。

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这部厚重的书，一拿到手里就感觉分量十足，翻开扉页，那细密的铅字仿佛带着一股历史的尘埃味，让人忍不住想探究它深藏的秘密。我本来对手术器械的了解仅限于新闻里那些冰冷的名词，但这本书的开篇，对于早期外科手术的描述，简直就是一幅幅生动的历史画卷。它没有用教科书那种枯燥的语言去堆砌，而是像一位老者在炉火边娓娓道来，讲述那些在没有麻醉、消毒概念的年代，外科医生们是如何凭借着坚定的意志和精湛的技艺，在死亡线上挣扎求生。特别是对于骨折复位和处理战伤的章节，文字间流露出的那种对生命的敬畏和对医者仁心的深刻理解，让我这个门外汉都为之动容。我甚至能想象出当时手术室里弥漫的血腥味和紧张气氛，那种对人体的粗暴干预与挽救生命之间的巨大张力，真是令人震撼。这本书不仅仅是知识的载体，更像是一部关于人类勇气与智慧的编年史，它让我对“外科”这个词有了全新的认识，不再是光鲜亮丽的现代手术室，而是深植于人类与疾病抗争的漫长历史之中。

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