原发性腹膜后肿瘤外科学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民军医出版社

作者:蒋彦永

出品人:

页数:307

译者:

出版时间:2006-7-1

价格:CNY 150.00

装帧:精装

isbn号码:9787509101308

丛书系列:

图书标签:

• 腹膜后肿瘤
• 原发性肿瘤
• 外科手术
• 肿瘤外科
• 腹部肿瘤
• 诊断治疗
• 临床医学
• 医学教材
• 外科
• 肿瘤学

腹膜后肿瘤：一场隐匿的战役与外科的智慧 腹膜后，这个我们身体内部鲜为人知的“空间”，却可能是许多疾病悄然生长的温床。它如同一个巨大的、充满未知元素的“黑箱”，连接着腹腔和盆腔，承载着重要的血管、神经、淋巴组织以及肾脏、胰腺、部分肠道等关键器官。正因其位置的隐匿和结构的复杂，腹膜后肿瘤的发生往往缺乏早期特异性症状，一旦被发现，许多已发展至相当规模，给诊断和治疗带来巨大的挑战。 隐匿的威胁：腹膜后肿瘤的“面目” 腹膜后肿瘤并非单一疾病，它是一个包含众多病理类型的集合体。这些肿瘤可以起源于腹膜后组织本身，如纤维组织、脂肪组织、神经组织，也可以是起源于腹膜后器官的肿瘤，如肾脏肿瘤、胰腺肿瘤、肾上腺肿瘤，甚至是转移性肿瘤。 根据起源组织分类， 常见的腹膜后肿瘤包括： 间叶源性肿瘤： 这是腹膜后最常见的一类肿瘤，起源于胚胎中胚层。它们形态各异，包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、间叶母细胞瘤等。这些肿瘤可以从低度恶性到高度恶性，生长速度快，侵袭性强，常早期发生转移。 神经源性肿瘤： 起源于腹膜后交感神经节、副神经节或周围神经。如神经母细胞瘤（常见于儿童）、神经纤维瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤等。这些肿瘤的恶性程度差异较大，部分具有内分泌活性，可引起相应的激素分泌紊乱。 淋巴组织源性肿瘤： 包括淋巴瘤，如非霍奇金淋巴瘤。腹膜后淋巴结是淋巴瘤常见的受累部位，可形成巨大的肿块，累及周围组织，影响器官功能。 血管源性肿瘤： 如血管肉瘤，尽管不常见，但侵袭性极强，预后差。 胚胎残余源性肿瘤： 如胚胎癌、畸胎瘤等。 其他： 如肉瘤样癌、转移性肿瘤（来自胃肠道、生殖泌尿系统、乳腺、肺等）。 临床表现的“迷惑性”： 腹膜后肿瘤的早期症状往往不典型，常常被误认为是其他疾病。随着肿瘤的生长，可能出现以下症状： 腹部或腰背部疼痛： 这是最常见的症状，但疼痛的性质和部位因肿瘤位置和大小而异，可为钝痛、胀痛，也可为锐痛，甚至放散到下肢。 腹部包块： 随着肿瘤增大，患者可能触及腹部或腰部肿块，多为无痛性。 消化道症状： 肿瘤压迫胃肠道可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻。 泌尿系症状： 肿瘤压迫输尿管可导致尿频、尿急、尿痛，甚至腰部绞痛和血尿。 体格衰弱： 晚期肿瘤可导致进行性消瘦、贫血、乏力。 内分泌紊乱： 某些分泌激素的肿瘤（如副神经节瘤、肾上腺皮质癌）可引起高血压、心悸、多汗、电解质紊乱等。 诊断的“侦查”：多学科协作下的精准画像 由于腹膜后肿瘤的隐匿性和复杂性，准确的诊断是制定有效治疗方案的前提。这需要多学科团队的紧密协作，运用多种影像学和病理学手段，进行“侦查”和“画像”。 影像学检查： 超声检查： 作为一种无创、廉价的检查手段，超声可以初步发现腹膜后占位性病变，但对病变性质的鉴别能力有限。 CT扫描： 是诊断腹膜后肿瘤的首选影像学检查。CT能清晰显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围组织的关系，并能评估淋巴结转移和远处转移。增强CT能更好地评估肿瘤的血供情况，有助于鉴别肿瘤良恶性。 MRI检查： 对于某些特定类型的腹膜后肿瘤，如神经源性肿瘤，MRI能提供更精细的解剖信息，尤其在显示软组织细节和血管侵犯方面具有优势。 PET-CT： 在评估肿瘤的代谢活性、判断肿瘤分期、监测治疗反应以及发现复发方面具有重要价值，尤其适用于评估淋巴瘤和肉瘤。 病理学诊断： 穿刺活检： 在影像学引导下，通过细针或粗针穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查，是明确肿瘤类型和恶性程度的金标准。但对于易出血或靠近重要脏器的肿瘤，穿刺风险需谨慎评估。 术中冰冻病理： 在手术过程中，对切除的标本进行快速病理诊断，有助于指导术中决策，如确定切缘是否干净。 实验室检查： 肿瘤标志物： 某些肿瘤标志物（如甲胎蛋白、癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶等）在腹膜后肿瘤患者中可能升高，但其特异性不强，常作为辅助诊断和疗效监测的参考。 激素水平检测： 对于怀疑分泌激素的肿瘤，需检测相应的激素水平。 治疗的“博弈”：外科是主力，多模式协同 腹膜后肿瘤的治疗是一个复杂的个体化过程，外科手术是许多腹膜后肿瘤治疗的主力，但往往需要联合放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段，进行一场精密的“博弈”。 外科手术： 手术目标： 手术的主要目标是尽可能完整地切除肿瘤，达到“根治性切除”。对于良性或低度恶性肿瘤，完整切除是治愈的关键。对于恶性肿瘤，即使无法完全切除，尽量减瘤也能在一定程度上缓解症状，提高生存质量。 手术时机： 手术时机取决于肿瘤的类型、分期、患者的身体状况以及是否合并其他并发症。 手术方式： 腹膜后肿瘤的手术入路多种多样，包括前腹部入路、侧腹部入路、后腹部入路，甚至联合入路。选择何种入路，取决于肿瘤的位置、大小、与周围重要脏器的关系。 手术难点： 腹膜后肿瘤的解剖位置复杂，周围血管、神经、重要脏器（如肾脏、输尿管、大血管、肠道）众多，手术操作风险高，易发生大出血、器官损伤等并发症。肿瘤常与血管紧密粘连，甚至侵犯血管，需要精细的血管分离和重建技术。 肿瘤的完整切除： 完整的肿瘤切除是提高生存率的关键。术中需仔细辨认肿瘤边界，切除足够范围的正常组织，并尽可能保留重要器官的功能。 淋巴结清扫： 对于恶性肿瘤，术中需根据情况进行淋巴结清扫，以评估肿瘤的分期和防止淋巴结转移。 辅助治疗： 在某些情况下，术前或术后可能需要结合放疗或化疗，以减小肿瘤体积、杀灭残余癌细胞或控制转移。 放疗： 作用： 放疗主要用于控制局部肿瘤生长，尤其适用于手术无法完全切除或有淋巴结转移的患者。 适应症： 某些类型的腹膜后肿瘤，如淋巴瘤、神经母细胞瘤，对放疗较为敏感。 技术： 随着放疗技术的进步，如三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）等，放疗的精准度不断提高，能更有效地照射肿瘤区域，同时减少对周围正常组织的损伤。 化疗： 作用： 化疗是治疗恶性腹膜后肿瘤的重要手段，尤其对于全身转移性疾病或不能手术的患者。 适应症： 适用于多种恶性间叶源性肿瘤、淋巴瘤、胚胎源性肿瘤等。 方案选择： 化疗方案的选择取决于肿瘤的病理类型、分期、患者的身体状况以及既往治疗史。 靶向治疗与免疫治疗： 发展： 随着分子生物学研究的深入，针对特定分子靶点的靶向治疗以及肿瘤免疫治疗在腹膜后肿瘤治疗中的作用日益凸显，为部分患者提供了新的治疗选择。 应用： 例如，对于某些伴有特定基因突变的间叶源性肿瘤，靶向药物可能有效；而对于某些类型的淋巴瘤，免疫检查点抑制剂可能带来突破。 未来的展望：科技赋能下的精准之战 腹膜后肿瘤的研究仍在不断深入，未来的治疗将更加精准和个体化。 精准诊断： 基因测序、液体活检等技术将进一步提高诊断的准确性和早期发现能力。 微创手术： 腹腔镜、机器人辅助手术等微创技术将更广泛地应用于腹膜后肿瘤的切除，减少手术创伤，加快术后恢复。 新药研发： 针对不同亚型的腹膜后肿瘤，将有更多新型的靶向药物和免疫治疗药物问世。 多学科协作的深化： 更加完善的多学科会诊和协作机制，将为患者提供最优化、最前沿的治疗方案。 腹膜后肿瘤，如同潜伏在我们身体深处的“幽灵”，给患者和医者带来巨大的挑战。然而，随着医学科技的进步和外科技术的不断精进，我们正一步步揭开它的面纱，展开一场智慧与勇气的博弈。每一次精确的诊断，每一次精湛的手术，每一次有效的联合治疗，都是对生命希望的捍卫。这场隐匿的战役，需要我们持续的关注、不懈的探索和坚定的信念。

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总而言之，这本书给我的整体感觉是“厚重而不失灵动”。它不是那种只适合束之高阁作为参考的“大部头”，而是具有很强“可操作性”和“启发性”的工具书。它的装帧虽然朴实，但内页的印刷质量非常出色，即便是复杂的彩色病理切片图和术中照片，也展现出极高的清晰度，细节纤毫毕现，这对于判断肿瘤边缘和重要结构的分离至关重要。我特别欣赏它在章节末尾设置的“关键要点回顾”和“常见陷阱警示”栏目，这些小小的设计，极大地提升了学习效率，确保重要信息不会遗漏。这本书所散发出的那种对生命负责、对技术精益求精的态度，潜移默化地感染着每一个翻阅它的人。它不仅仅是一部关于腹膜后肿瘤的书，更像是一部关于外科医生如何面对未知、如何挑战极限的哲学论述。

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这本书的深度和广度，远超出了我对一本专业外科学专著的预期。我原以为它会集中在最常见的那几种腹膜后肿瘤上做详尽论述，但出乎意料的是，它对那些极其罕见的、可能一个外科医生职业生涯中也遇不到几次的肿瘤类型，也给予了足够的篇幅来讨论其影像学特征和处理原则。这种对“全景式”覆盖的追求，体现了作者群体对该领域知识体系的全面掌控。例如，关于神经源性肿瘤的处理，书中对比了数种不同的显微外科技术及其长期随访数据，这种多角度的比较分析，使得读者可以构建一个非常立体的认知模型，而不是被单一的观点所局限。它成功地平衡了理论深度与临床广度之间的关系，既能满足住院医师对基础知识的巩固需求，也能为资深专家提供新的思考角度和潜在的优化方案，这种跨越不同经验层级的兼容性，非常难得。

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我花了相当长的时间在书店里浏览了这本书的目录结构，不得不说，其编排逻辑堪称教科书级别的典范。从解剖学的回顾开始，逐步深入到病理生理机制的阐释，然后才是重头戏——各种手术入路和技术的详细描述。特别是关于“罕见肿瘤的综合管理策略”那一章，我看到作者竟然细致地划分了不同分期、不同恶性程度下的个体化治疗方案，这显示了作者团队在面对复杂病例时的深度思考。很多教材往往把手术操作描述得过于理想化，但这本书似乎更贴近残酷的临床现实，它没有回避术中可能遇到的各种突发状况和高风险点，甚至连术后并发症的处理预案都详细列出。这种“不留死角”的叙述方式，极大地增强了这本书的实用价值。它不是在告诉你“应该怎么做”，而是在告诉你“在特定情况下，我们应该怎么做，以及为什么这么做”，这种基于经验和循证医学的结合，非常打动人。它的价值不仅仅在于传授知识，更在于塑造一种严谨的临床思维框架。

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当我真正开始阅读内文时，我立刻察觉到它在语言风格上的独特性。它不像某些翻译过来的医学著作那样，充满了晦涩难懂的术语堆砌，读起来像是在啃石头。这本书的中文表达非常精准、凝练，同时又不失流畅性，很多复杂概念的阐述都借助了清晰的图表和示意图，使得原本抽象的解剖关系变得可视化。尤其让我印象深刻的是其中关于腹膜后间隙的层次划分，作者用了一套自创的、却又极其符合人体结构逻辑的命名系统，这极大地帮助我这种初学者快速建立空间概念。而且，作者在描述某些高难度手术时，采用了第一人称的叙事口吻，仿佛是一位经验丰富的主刀医生在耳边亲自指导你，分享他的“临场感悟”。这种代入感是阅读其他纯粹理论书籍时难以获得的。它让人感觉，这本书不仅仅是一本知识的载体，更是一位良师益友在严肃探讨医学难题时的真诚交流。

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这本书的封面设计着实引人注目，那种深邃的墨蓝色调，配上烫金的字体，散发出一种沉稳而专业的学究气息，让人一看就知道这不是一本可以随便翻阅的通俗读物。我当时在书店里无意中看到它，立刻被书名本身所吸引——“原发性腹膜后肿瘤外科学”，这名字本身就带着一种高冷和专业感，让非专业人士望而生畏，但对于业内人士来说，简直就像是发现了宝藏。我当时很想了解它究竟涵盖了哪些内容，虽然我不是这个领域的专家，但对医学前沿的探索总是抱有浓厚的兴趣。我翻开扉页，看到那详尽的作者介绍和严谨的排版，心中涌起一股期待。那种布局的严谨性，仿佛在告诉我，这本书里的每一个字都经过了反复推敲和临床验证，绝非空穴来风的理论堆砌。它给人的感觉是，每一章都是对某一特定难题的深入剖析，而不是泛泛而谈的综述。这种扎实感，是很多现代医学著作所缺乏的，它保留了经典教科书的厚重与权威，但又似乎注入了最新的研究成果。那种光是捧在手里都能感受到分量的书籍，总能带来一种踏实的阅读体验。

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