检验与临床诊断质量管理和常规检验分册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民军医出版社

作者:丛玉隆

出品人:

页数:433

译者:

出版时间:2006-6

价格:35.00元

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isbn号码:9787509101230

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• 检验医学
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《精细化临床检验：从技术到管理的全景解析》 本书旨在为临床检验领域的从业者提供一份全面而深入的指南，涵盖从实验室日常运行到整体质量体系构建的各个环节。本书不包含《检验与临床诊断质量管理和常规检验分册》的具体内容，但将从更广阔的视角，探讨如何实现检验技术的精益求精以及临床诊断的准确高效。 第一部分：基石——精湛的检验技术 本部分将聚焦于临床检验中最核心的技术层面，深入剖析各类检验项目的原理、操作流程、影响因素及质量控制要点，旨在帮助检验人员夯实技术基础，提升操作的精准度和可靠性。 第一章：血液检验的精细化操作与结果解读 全血细胞计数（CBC）的深度解析： 详细阐述血细胞分析仪的工作原理，不同细胞群体的形态学特征，以及在异常情况下的可能原因。重点探讨血液涂片复核的必要性，以及如何通过形态学观察辅助诊断。涵盖红细胞、白细胞、血小板计数与分类的精细化要点，以及贫血、感染、白血病等疾病的血细胞学表现。 凝血功能检测的精准测量： 深入讲解凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等指标的检测原理与临床意义。分析影响凝血检测结果的多种因素，包括标本采集、处理、抗凝剂选择等，并提出精细化的操作建议。探讨抗凝治疗监测、出血性疾病诊断中的关键技术。 血型与交叉配血的严谨流程： 强调血型鉴定和交叉配血的绝对重要性，详细梳理正向、反向定型、抗体筛查、抗体鉴定及交叉配血的每一个环节。解析 ABO血型系统、Rh血型系统以及其他常见血型系统的鉴定方法。特别关注输血反应的预防，以及在复杂情况下的血型鉴定和配血策略。 骨髓象检查的细微观察： 深入探讨骨髓象检查的取材、染色、细胞分类与计数方法。解析正常骨髓细胞的形态及比例，以及各类血液系统疾病（如再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤等）在骨髓象中的典型表现。强调形态学鉴别的精细化，以及与免疫分型、细胞遗传学等技术的结合应用。 第二章：生化检验的误差控制与结果评价 酶学测定的干扰因素与优化： 详细分析影响酶活性测量的多种因素，如温度、pH、底物浓度、辅酶、激活剂、抑制剂等。提供优化检测条件、减少误差的实用技术。重点关注临床常用酶（如ALT、AST、ALP、GGT、CK、LDH等）的检测原理、临床意义及干扰因素，并探讨如何进行结果的准确解读。 糖代谢检测的精细化管理： 深入解析空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的检测方法和临床应用。探讨糖尿病早期筛查、诊断、治疗监测中的关键技术。重点关注血糖波动的影响因素，以及如何通过连续血糖监测（CGM）等技术获得更全面的信息。 肾功能与肝功能指标的深度解读： 详细讲解肌酐、尿素、总蛋白、白蛋白、胆红素、转氨酶等指标的检测原理、正常参考范围及临床意义。分析不同病理状态下这些指标的变化规律，以及如何通过组合指标进行疾病的鉴别诊断。强调标本的预处理和检测条件的标准化对结果准确性的影响。 电解质与酸碱平衡的精密测量： 深入探讨血钠、血钾、血氯、血钙、血磷等电解质以及血气分析的检测方法。解析电解质紊乱和酸碱失衡的病理生理机制，以及如何通过检验结果进行快速准确的判断和干预。强调标本采集和保存的正确性对电解质和血气结果准确性的至关重要性。 第三章：免疫与微生物检验的灵敏度与特异性 传染病标志物检测的精准判断： 详细阐述病毒性肝炎（HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HBeAg, Anti-HBe, Anti-HCV, Anti-HAV, Anti-HEV等）、艾滋病（HIV抗体、P24抗原）、梅毒（TPPA, RPR）、风疹、弓形虫等传染病标志物的检测原理、临床应用和结果判读。强调不同检测方法的敏感性和特异性差异，以及如何选择合适的检测策略。 肿瘤标志物检测的临床价值与局限性： 深入探讨AFP, CEA, CA19-9, CA125, PSA等常用肿瘤标志物的检测原理、临床意义及局限性。分析肿瘤标志物在肿瘤筛查、诊断、疗效评估和复发监测中的作用，同时强调其假阳性、假阴性以及个体差异的影响。 细菌培养与鉴定技术的细致操作： 详细讲解各种培养基的选择、接种方法、培养条件以及阳性结果的判读。重点阐述鉴定细菌形态、染色、生化反应以及 MALDI-TOF MS等方法的应用。强调细菌药敏试验的重要性，以及如何准确解读药敏结果指导临床用药。 真菌与病毒的检测与鉴别： 介绍真菌镜检、培养及抗原检测，以及病毒核酸检测（PCR, RT-PCR）等技术。解析不同病原体在临床上的表现，以及如何通过综合性的检验手段进行准确诊断。 第二部分：系统化——卓越的临床诊断质量管理 本部分将视角从单一技术转向整个实验室的运行体系，探讨如何通过科学的管理方法，确保检验结果的质量，从而为临床提供可靠的诊断依据。 第四章：检验前质量控制——“源头活水”的保障 标本采集的标准化流程： 详细制定各科室、各项目标本采集的规范要求，包括体位、禁忌、采血时间、采血管选择、采集量、防腐剂种类等。强调对患者的充分宣教，确保患者依从性，减少因患者因素导致的标本质量问题。 标本运送与储存的精细化管理： 建立高效、安全的标本运送体系，确保标本在运送过程中的稳定性和完整性。根据不同标本的特性，制定合适的储存条件（温度、避光、防腐等），减少因储存不当造成的检测误差。 医嘱录入与信息化的核查： 建立医嘱录入的“双重核对”或“三级核对”制度，确保患者信息、检验项目、标本类型等信息准确无误。加强与信息部门的合作，利用LIS/HIS系统进行自动化校验，减少人为差错。 检验前质量指标的监测与分析： 设定并监测可疑标本率、标本拒收率、患者信息错误率等检验前质量指标，定期分析原因，并采取针对性改进措施。 第五章：检验中质量控制——“过程严谨”的基石 仪器设备的日常维护与校准： 建立详细的仪器设备维护保养计划，包括清洁、润滑、参数检查等。制定严格的校准程序，确保仪器在最佳状态下运行。记录所有维护和校准信息，建立可追溯性。 试剂的接收、储存与管理： 制定试剂的接收、检验、储存、使用期限的管理制度。定期对试剂进行性能复核，确保其活性和稳定性。建立试剂批号、有效期等信息管理系统。 室内质量控制（IQC）的科学实施： 详细阐述IQC的原理，包括质控品的选择、点数、控限设置、控制图的绘制与解读（如西格玛工具、EWMA图等）。强调IQC在日常检测中的连续性和严谨性，以及对异常波动的及时发现和处理。 检验方法的验证与确认： 对于新引进的检验方法或仪器，进行全面的验证和确认，评估其准确度、精密度、线性范围、检测限、特异性、耐用性等。确保所采用的检验方法能够满足临床诊断的需求。 第六章：检验后质量控制——“结果可靠”的保障 室间质量评价（EQA）的积极参与： 积极参加国家和地区性的EQA活动，通过与同行的比较，客观评估本实验室的检验水平。认真分析EQA结果，识别潜在问题，并采取改进措施。 结果的复核与审核制度： 建立多级结果复核和审核制度，对异常结果、危急值、关键诊断指标等进行重点复核。明确各级审核人员的职责和权限，确保结果的准确性和可靠性。 危急值报告的及时与准确： 制定并严格执行危急值报告流程，确保危急值能够及时、准确地通知临床医生，以便及时采取干预措施。明确危急值列表，规范报告方式和记录要求。 报告的专业解读与临床沟通： 检验报告不仅是数据的呈现，更是诊断的辅助。鼓励检验人员在报告中提供必要的注释和解读，并建立与临床医生的有效沟通机制，解答临床疑问，共同提升诊断水平。 不合格结果的处理与追溯： 建立详细的不合格结果处理流程，包括调查原因、采取纠正措施、评估对患者的影响，并对整个过程进行记录和追溯。 第三部分：提升——专业化与发展的未来 本部分将着眼于检验科的持续改进和长远发展，探讨如何通过人才培养、技术创新、信息化建设等多种途径，不断提升检验科的服务能力和核心竞争力。 第七章：人才培养与职业发展 多层次的培训体系建设： 建立针对新入职、在职、骨干人员的分层分类培训体系，涵盖基础知识、专业技能、质量管理、安全防护等多个方面。鼓励继续教育和学术交流。 绩效考核与激励机制： 建立科学、公平的绩效考核体系，将个人能力、工作质量、团队协作等多方面纳入评估范围，并与薪酬、晋升等激励机制挂钩，激发员工的积极性和创造性。 专业能力的提升与认证： 鼓励检验人员参加国内外专业学术会议，学习最新技术和研究进展。支持考取相关专业资格证书，提升个人专业价值和社会认可度。 第八章：技术创新与前沿探索 分子诊断技术的深入应用： 探讨PCR、基因测序、核酸微阵列等分子诊断技术在感染性疾病、遗传性疾病、肿瘤筛查等领域的应用，以及如何将其规范化地整合到临床检验流程中。 质谱技术在精准诊断中的地位： 介绍质谱技术在代谢组学、蛋白质组学、药物浓度监测等方面的应用，以及其在精准诊断、个体化治疗中的巨大潜力。 自动化与智能化检验平台的构建： 探讨如何利用自动化流水线、机器人技术、人工智能（AI）等，实现检验流程的智能化、无人化，提高效率，降低人为误差。 生物信息学在检验中的角色： 阐述生物信息学在基因组学、转录组学、宏基因组学等数据分析中的重要作用，以及如何利用这些技术为临床提供更全面的诊断信息。 第九章：实验室安全与生物风险管理 生物安全防护的系统性措施： 详细介绍生物安全等级、个人防护装备（PPE）、实验室布局、通风系统、废弃物处理等生物安全防护措施，并强调定期演练和培训的重要性。 化学品安全与环境保护： 制定化学品储存、使用、废弃的规范化管理制度，确保操作人员和环境的安全。 消防安全与应急预案： 建立完善的消防安全制度，配备必要的消防设施，并制定详细的应急预案，应对火灾、意外泄漏等突发事件。 辐射安全与防护： 对于使用放射性同位素的实验室，建立严格的辐射安全防护规程，确保工作人员和环境的安全。 本书力求提供一份集理论与实践于一体的宝贵参考，帮助临床检验从业者构建一个高质量、高效率、安全可靠的检验诊断体系，最终为患者的健康保驾护航。

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这本厚重的典籍，初翻时便让人感受到一种扑面而来的专业气息，它如同走进一座精密运作的实验室，空气中弥漫着严谨与一丝不苟的氛围。我尤其欣赏作者在阐述那些复杂技术流程时所展现出的那种近乎偏执的细致，仿佛每一个步骤、每一种试剂的浓度都经过了千锤百炼的考校。我记得有一次我正在为一个棘手的病例寻找可靠的参考标准，市面上很多教材总是轻描淡写地带过“质量控制”这几个字，但这本书却花了足足一个章节来深入剖析不同类型质控品的选择、评估和维护策略，其深度远超我此前的认知。它不仅仅是告诉你“怎么做”，更是在探究“为什么这么做才是最优解”，那种对科学根源的追溯，对于我们这些需要对结果负责的临床工作者来说，是何其宝贵。读完这一部分，我简直想立刻回到自己的工作台，重新审视我们现行的那些被视为理所当然的SOP（标准操作规程）。它给我带来的不仅仅是知识的增长，更是一种职业操守上的再教育，让我对“准确”二字有了更深刻的敬畏。

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坦白讲，市面上同类书籍汗牛充栋，大多落入窠臼，无非是罗列一下最新的CLSI指南或者几个常用的国际标准。但这一册的独特之处，在于它将宏观的管理哲学与微观的实操细节，熔铸成一个坚不可摧的整体。它没有避开那些令人头疼的法规遵从性问题，反而将其视为质量体系的基石来详尽阐述，从实验室的硬件设施布局到人员的持续能力评估，无不考虑在内。我惊喜地发现，书中关于仪器维护和校准周期的建议，比我们设备供应商提供的要更为贴合我们这种高通量、多平台运行的实际工作负荷。特别是关于数据溯源性和电子记录完整性的探讨，它触及了未来智慧医疗的关键神经——如何确保电子数据的不可篡改性和可审计性，这在当前信息安全日益受到重视的背景下，具有极强的超前指导意义。这本书让我意识到，高质量的检验，从来都不是单项技术的胜利，而是整个流程、文化和信息架构共同作用的结果。

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这本书给我的感觉，更像是一份来自资深专家的私人指导笔记，而非冷冰冰的教科书。它的语言风格在保持学术严谨性的同时，不时流露出一种过来人的智慧和幽默感。我特别喜欢作者在讨论一些灰色地带，比如“何种情况下可以接受略微超标的结果”时的那种审慎态度。他没有给出绝对的“是”或“否”，而是提供了一整套决策树和风险评估框架，让读者根据自己科室的实际情况和病患群体的特点做出最明智的选择。这种对个体化管理的尊重，在强调标准化的现代医疗体系中显得尤为珍贵。阅读过程中，我常常会停下来，思考书中提出的反例和挑战性情景，想象如果是我遇到了这种情况，该如何应对。它成功地将我从一个单纯的“执行者”的角色，提升到了一个“管理者”和“决策者”的层次，拓宽了我对检验医学价值的理解，不再仅仅局限于提供一个数字，而是提供一份可信赖的临床决策支持。

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说实话，我拿到这书的时候，心里是有些犯怵的，那密密麻麻的图表和公式，初看之下仿佛是来自另一个维度的信息洪流。但随着阅读的深入，我逐渐领悟到作者的高妙之处：他并未试图将所有知识点硬塞进一个扁平的结构里，而是构建了一个多层次的知识迷宫，引导读者去探索。特别是关于不同检测项目之间交叉验证和偏差来源分析的部分，简直是一部精彩的侦探小说。它教会我如何像侦探一样，从看似不相关的几个数据点中，抽丝剥茧地找出导致系统性误差的“真凶”。我曾因一个项目结果的持续漂移而焦头烂额，尝试了所有常规的排除法都收效甚微。后来翻到书中关于长期趋势分析和西格玛质量水平评估的那一节，茅塞顿开。作者用严密的逻辑链条，将理论模型与临床实际的波动性完美地结合起来，让我明白了问题的症结并不在于操作层面，而在于我们对随机误差的容忍度设置过于宽松。这种由表及里的洞察力，是任何速成指南都无法给予的。

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与其说这是一本工具书，不如说它是一部关于“如何建立信任”的学术论著。信任，是检验结果得以在临床上发挥价值的唯一货币。作者通过对各种失效模式和缺陷分析的深入剖析，实际上是在构建一个全方位的“防伪”体系。我被书中对“人为失误”的分析深深震撼，它没有一味地指责操作人员，而是着重分析了是哪些流程设计缺陷导致了人类错误的可能性被放大。这是一种充满同理心和系统思维的视角。阅读完关于溯源性测试和外部室间质量评价（EQA）的章节后，我对于我们科室的绩效评估体系有了一个颠覆性的认识。我不再满足于仅仅“通过”EQA，而是开始着手建立内部更严格的，基于多点线性回归模型的自我监测机制。这本书，像一位沉默却极具力量的导师，它教你如何从内部打磨出无可挑剔的品质，从而在日益激烈的医疗竞争中，赢得医生和患者最根本的尊重与信赖。

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