老年外科围手术期治疗学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:黄忠荣

出品人:

页数:405

译者:

出版时间:2006-9

价格:52.00元

装帧:精裝本

isbn号码:9787117079266

丛书系列:

图书标签:

• 老年医学
• 外科
• 围手术期
• 治疗学
• 临床
• 医学
• 老年外科
• 围术期管理
• 医学教育
• 康复

《现代麻醉学进展与临床实践》 内容简介 本书全面系统地梳理了当代麻醉学领域的最新理论进展、技术革新与临床应用实践，旨在为广大麻醉医师、重症监护专家、相关医科学生及研究人员提供一本深度与广度兼备的权威参考资料。全书结构严谨，内容涵盖从基础生理学到尖端临床技术的广泛光谱，注重理论与实践的紧密结合，力求反映麻醉学科的最新发展趋势。 第一部分：麻醉学基础与原理的深化 本部分聚焦于麻醉学核心基础知识的深入探讨与更新。首先，详细阐述了神经生理学、药理学在麻醉过程中的关键作用，特别是针对新一代吸入麻醉药、静脉麻醉药的药代动力学和药效学模型进行了详尽分析。重点关注了靶向药物输注（TCI）技术的精确化管理，探讨了如何通过先进的监测手段实现个体化给药。 其次，深入解析了心血管、呼吸、神经系统在麻醉状态下的生理变化及病理生理机制。特别辟章节讨论了高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病（COPD）等常见合并症患者麻醉管理中的特殊考量，强调了术前风险评估的量化指标和优化策略。此外，对麻醉诱导与苏醒过程中的脑功能保护机制进行了前沿探讨，介绍了多模式镇痛理论在术后疼痛控制中的集成应用。 第二部分：区域麻醉与疼痛管理的新范式 本部分致力于区域麻醉技术的全面革新与精细化操作。详细介绍了超声引导下神经阻滞技术的标准化流程，包括解剖结构的可视化识别、穿刺技巧的优化以及并发症的预防与处理。内容涵盖了从头颈部到四肢的各类神经阻滞技术，并特别强调了难治性解剖结构（如椎旁阻滞、膈神经阻滞）的进阶操作要点。 在疼痛管理方面，本书摒弃了传统的单纯阿片类药物依赖模式，构建了多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）和区域麻醉联合镇痛（Regional Anesthesia and Analgesia, RAA）的临床框架。详细阐述了非阿片类镇痛药物（如利多卡因静脉灌注、氯胺酮、α2激动剂）在术中镇痛和术后疼痛阶梯管理中的地位与应用剂量。此外，对慢性疼痛的评估与干预策略也进行了专题论述。 第三部分：特殊人群与复杂手术麻醉 本部分聚焦于临床实践中对麻醉技术要求最高的特殊病例管理。 一、小儿麻醉： 细致入微地讲解了新生儿、婴幼儿和儿童在麻醉诱导、维持和苏醒过程中的生理独特性。重点讨论了呼吸道管理的技巧（如喉罩应用）、液体复苏的精准计算以及麻醉药物在不同年龄段的剂量调整。对先天性心脏病患儿的麻醉处理流程进行了详尽的图解说明。 二、老年麻醉： 针对老年患者器官储备功能下降的特点，本书强调了“最小有效剂量”原则的应用。讨论了老年患者对药物的敏感性变化、术后谵妄（Postoperative Delirium, POD）的风险评估与预防措施，包括环境管理和药理学干预。 三、危重症与急诊麻醉： 深入剖析了严重创伤、脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等危重病人的麻醉管理策略。侧重于血流动力学不稳定状态下的液体复苏目标导向治疗（Goal-Directed Therapy, GDT）的应用，以及气道管理与机械通气的动态调整。 四、高难度手术麻醉： 涵盖了心脏大血管手术、神经外科手术（如颅内压管理）、肝脏移植术以及高强度集中放疗期间的麻醉支持。对于体外循环（CPB）期间的血液管理、凝血功能监测与纠正，进行了详尽的案例分析。 第四部分：麻醉监测、安全与质量控制 本部分是保障麻醉安全的核心章节。内容涵盖了标准生命体征监测的升级，重点引入了先进的实时生理参数监测技术。 一、血流动力学监测： 全面介绍了从有创动脉血压监测到高阶监测（如PiCCO、FloTrac/Vigileo）的应用，强调了容量反应性（Volume Responsiveness）的评估指标（如脉压变异度PPV、每搏输出量变异度SVV）在指导液体和血管活性药物应用中的作用。 二、神经功能监测： 详细阐述了脑电双频指数（BIS）、近红外光谱（NIRS）在评估麻醉深度和脑组织氧合状态上的临床价值，特别是在神经外科手术中的应用。 三、麻醉安全与质量管理： 讨论了如何建立有效的麻醉安全核查清单（Checklist）制度，以及如何通过近端事件报告系统（Near-Miss Reporting）来识别和改进潜在的系统性风险。对麻醉复苏室（PACU）的管理规范和标准进行了详细界定。 第五部分：麻醉在未来医学中的角色 本部分展望了麻醉学与其他学科交叉融合的未来趋势。探讨了微创手术（MIS）对手术室流程与麻醉技术提出的新要求，如腹腔镜手术中的高二氧化碳血症管理。此外，对麻醉医生在器官移植、姑息治疗中的角色拓展进行了论述，旨在提升麻醉学科在整个围手术期管理链条中的战略地位。 本书图表丰富，包含大量临床操作流程图、关键药物剂量参考表和术前风险评估量表，是一本集理论深度、技术前沿性和临床实用性于一体的综合性专业参考书。

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这本书简直是外科手术领域的一股清流，特别是对于那些关注患者整体预后的资深医生来说，它提供了一个全新的视角。我之所以这么说，是因为它不仅仅停留在手术操作本身，而是深入挖掘了围手术期管理这一黄金窗口。书中对高龄患者术前评估的细致程度令人印象深刻，从心肺功能储备到营养状态，再到肌少症的筛查与干预，每一个环节都被剖析得淋漓尽致。特别是关于术前优化方案的设计，作者们显然结合了大量的临床实践和最新的循证医学证据，提供了非常具体可操作的指导方针，而不是空泛的理论陈述。例如，它详细阐述了如何根据不同手术风险等级，制定个性化的术前康复计划（ERAS的延伸），这对于提升手术成功率、减少术后并发症具有至关重要的意义。我个人认为，这本书最宝贵的价值在于，它成功地将基础生理学知识与复杂的临床决策过程连接起来，让读者能够理解“为什么”要这样做，而不是仅仅记住“应该”怎么做。对于年轻一代的外科医生来说，这是一本打基础的绝佳教材；对于经验丰富的老专家们，它无疑是一面反思和更新自己临床思维的镜子，帮助我们将外科治疗从“一锤定音”的台面手术，拓展到贯穿始终的全程照护体系中去。读完后，我感觉自己对老年患者的复杂性有了更深层次的敬畏与更有效的应对策略。

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我对这本书的评价是，它极大地填补了现有教材在“情景适应性”和“危机处理”环节上的不足。许多教材在描述理想化的手术流程时非常完美，但在面对术中突发状况或感染控制的复杂局面时，往往显得力不从心。这本书的优势在于，它有一整块篇幅专门用于探讨围手术期常见而棘手的挑战，例如术后院内感染的早期识别与阻断、难治性低血压的处理、以及慢性肾病患者的术后液体管理困境。它不像某些书籍那样只是泛泛而谈，而是深入到具体指标的变动范围和相应的干预时机。例如，在讨论脓毒症管理时，它会结合老年患者的血流动力学特点，指导读者如何调整升压药的剂量和滴定速度，以避免对心功能本已衰竭的患者造成二次伤害。文字描述中充满了对细节的执着，仿佛能感受到作者在手术室里面对巨大压力时，沉着冷静地做出最优选择的过程。这本书的价值在于，它提供的是“预案库”，而不是简单的“操作手册”，它培养的是外科医生在复杂、不确定环境下的应变能力和科学决策的信心。

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这本书的编排结构简直是教科书级别的典范，逻辑清晰得让人拍案叫绝。我拿到手时，首先注意到的是它对复杂概念的解释异常到位，语言简洁有力，完全没有那种晦涩难懂的医学术语堆砌。它采用了大量精美的流程图和对比表格，将复杂的药物相互作用和并发症处理路径可视化了。比如，在谈到术后疼痛管理时，它不仅仅罗列了阿片类药物的使用指征，还非常详细地对比了不同镇痛模式（如硬膜外镇痛、多模式镇痛）在老年患者中的优缺点及其对认知功能的影响。这种层次分明的叙述方式，极大地降低了学习曲线，让原本枯燥的药理学和生理学内容变得生动起来。更值得称赞的是，书中对“决策树”的构建给予了极大的篇幅。在处理那些合并多种基础疾病的“复杂病例”时，作者们没有给出僵硬的“A即B”的答案，而是引导读者去权衡利弊，去思考在特定器官功能受限的情况下，哪种干预措施的风险收益比最优。这种教练式的写作风格，使得这本书更像一位经验丰富的导师在身边谆谆教导，而非一本冷冰冰的参考手册。对于需要快速掌握并应用于临床的实践者来说，这种高效的信息传递方式是极其宝贵的财富。

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这本书的阅读体验可以说是“思辨性”极强，它迫使我不断地质疑和反思自己过去习以为常的操作规范。我发现，书中对一些传统上被认为是“理所应当”的处理方式提出了非常具有建设性的挑战。例如，在营养支持方面，它没有简单地主张“能吃就不要喂管”，而是根据患者的肠道功能恢复情况，精细划分了肠内、肠外营养的起始点和切换时机，并特别指出了老年患者在快速营养支持中可能面临的并发症风险，比如再喂养综合征的预防策略。这种对“度”的把握和对个体化差异的尊重，是这本书最打动我的地方。此外，书中对于“术后功能状态评估”部分的应用价值极高，它提供了一套量化的工具，帮助我们跳出主观感受，用客观数据来评价干预措施的有效性。通过细致的阅读，我认识到，优秀的外科治疗不仅仅是技术上的精湛，更是对生理极限的深刻理解和对生命质量的深刻关怀。这本书不仅是专业知识的集合，更是一部关于外科医生职业伦理和科学精神的深度论述，让人在提升专业技能的同时，也完成了对自身职业使命的再确认。

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说实话，初看书名，我还以为这会是一本非常侧重于传统外科技术调整的书籍，但实际内容远超我的预期，它展现出一种跨学科整合的宏大视野。这本书的精彩之处在于，它成功地整合了老年医学、麻醉学、营养学甚至社会工作学的核心理念，构建了一个真正意义上的多学科协作（MDT）框架。我特别欣赏其中关于“功能恢复目标设定”的章节。它不再将“零并发症”视为唯一终极目标，而是将“术后患者能恢复到何种独立生活水平”作为核心衡量指标。这一点极大地刷新了我过去对围术期成功的定义。书中详细介绍了如何通过精准的液体管理和电解质平衡来避免术后谵妄，并提供了详尽的筛查和早期干预方案。这些内容并非仅仅是理论探讨，而是融入了大量真实世界的临床经验，比如如何在高风险的腹部手术中，通过调整输液策略来维持器官灌注，同时避免容量超负荷引起的肺部并发症。它教会我的不是如何缝合得更漂亮，而是如何让患者在手术后能更好地“活下去”并“有质量地活下去”。这种以患者为中心的、注重长期预后的深度思考，是现代外科治疗不可或缺的一环，这本书把它做得非常出色。

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