现代外科创伤急救 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:军事医科

作者:许志虎

出品人:

页数:311

译者:

出版时间:2006-12

价格:18.00元

装帧:

isbn号码:9787801216748

丛书系列:

图书标签:

• 外科
• 创伤
• 急救
• 医学
• 临床
• 救治
• 外科学
• 急诊
• 医疗
• 操作规范

目录 第一章：基础生命支持与创伤评估 1.1 创伤现场安全与急救原则 1.2 气道管理与人工呼吸技术 1.3 循环支持与失血控制 1.4 创伤分级与快速评估（Primary and Secondary Survey） 1.5 意识状态评定（GCS）与神经系统初步检查 第二章：常见创伤的现场处理 2.1 头部创伤的识别与现场保护 2.2 面颈部创伤的特殊处理 2.3 胸部创伤：张力性气胸、开放性气胸与连枷胸的识别与紧急处理 2.4 腹部创伤：钝性与穿透性损伤的初步判断 2.5 骨盆与四肢创伤：骨折、脱位与大出血控制 第三章：特殊环境与特定类型创伤 3.1 烧伤与烫伤的现场分级与降温处理 3.2 电击伤与雷击伤的急救要点 3.3 爆炸伤与冲击波损伤的特点 3.4 溺水与环境缺氧性损伤的复苏 3.5 化学品暴露与中毒的现场去污 第四章：创伤后转运与医院间协调 4.1 伤员后送的原则与转运工具选择 4.2 伤情信息传递与交接规范（MIST/SBAR报告） 4.3 院前复苏的适度性与“救命术”的掌握 4.4 创伤中心的识别与转运路径选择 --- 详细内容节选： 第一章：基础生命支持与创伤评估 1.1 创伤现场安全与急救原则 在任何急救场合，首要关注点永远是施救者自身的安全。现场环境的评估必须在接触伤员之前完成。这包括评估交通状况、潜在的二次伤害源（如易燃物、不稳定结构、带电设备或潜在的暴力行为）。只有在确保“安全第一”的前提下，才能进行“接触伤员”。 急救流程遵循“反应、呼叫、救助”的三步原则。对于多发伤员，必须建立有效的分诊系统。最常用的分诊系统是“简易分诊系统”（SALT或START），它基于伤员的呼吸、循环和意识状态，快速划分出“立即处理（红色）、延迟处理（黄色）、观察等待（绿色）和死亡/不可救治（黑色）”四个等级。这种快速决策能力是院前急救的核心。 1.2 气道管理与人工呼吸技术 有效的气道开放是复苏的基石。对于无意识、无自主呼吸的伤员，必须立即建立气道。常用手法包括仰头抬颏法（Head-Tilt/Chin-Lift）和托颌法（Jaw-Thrust）。后者的应用尤其重要，因为在创伤场景中，颈椎损伤的可能性极高，托颌法能够最大程度地减少颈椎的活动。 若简单手法无法开放气道，或伤员存在面部或口腔内出血/呕吐物，需考虑使用辅助通气装置，如口咽通气道（OPA）或鼻咽通气道（NPA）。成人和儿童的尺寸选择必须精确。对于严重的面部创伤或怀疑有喉部损伤的伤员，可能需要紧急气管插管或环甲膜切开术（Cricothyroidotomy）来确保通气，但这属于高级生命支持范畴，需要严格指征和熟练操作。 1.3 循环支持与失血控制 休克是创伤致死的主要原因之一。快速识别和控制活动性出血至关重要。在现场，首先应采用直接压迫法。对于四肢的大出血，如果直接压迫无效，且在转运过程中需要长时间维持，应考虑使用止血带（Tourniquet）。止血带的使用应记录准确的施用时间，并应尽量放置于伤口近端高处，但应避免在关节处使用。 对于内部出血导致的失血性休克，现场处理的重点是限制液体复苏的“过度输注”。过早或过量给予晶体液可能稀释凝血因子，并可能加重出血（特别是腹部和骨盆创伤）。首选策略是维持有效循环（如收缩压维持在90-100 mmHg），而非完全恢复正常血压。 第二章：常见创伤的现场处理 2.4 腹部创伤：钝性与穿透性损伤的初步判断 腹部创伤的评估具有高度的欺骗性。穿透伤（如刀刺或枪伤）的处理相对直接，重点在于保护伤口，避免内容物脱出，并快速评估出血量。 钝性腹部创伤（如车祸中方向盘撞击、高处坠落）的处理更具挑战性。尽管外部可能无明显伤口，但内部器官（肝脏、脾脏、肠道）可能已经撕裂。关键体征包括腹部压痛、反跳痛（虽然在院前可能难以准确评估）、腹壁板样僵硬或腹胀。在处理此类伤员时，任何怀疑有内脏损伤的伤员都应被视为高危，并立即进行快速腹部超声评估（FAST扫描，若条件允许）或直接快速转运至有能力进行探查性剖腹手术的医疗机构。 2.5 骨盆与四肢创伤：骨折、脱位与大出血控制 骨盆骨折是严重的创伤事件，常伴有大量失血，是危及生命的创伤之一。现场识别标志包括骨盆区剧痛、一侧肢体缩短或畸形，以及腹股沟或会阴部的瘀斑。处理的核心是稳定骨盆环。应使用专用的骨盆固定带（Pelvic Binder）或替代品（如床单），通过施加均匀的压力来收紧骨盆，从而减少骨折断端的活动性和血管撕裂。稳定后，需严格限制对伤员的翻动和搬运。 四肢长骨骨折（如股骨干骨折）也可能导致数升血液丢失到周围软组织中。应使用充气式夹板或机械性骨牵引固定器（Traction Splint）对骨折部位进行充分的制动，这不仅能减轻疼痛，还能显著减少失血量。 第三章：特殊环境与特定类型创伤 3.1 烧伤与烫伤的现场分级与降温处理 烧伤的严重程度取决于深度、面积和深度。现场判断首要任务是停止烧伤进程。对于热力烧伤，必须立即使用流动、持续的凉水（非冰水）进行降温，持续时间通常建议不少于20分钟，直至伤员感到疼痛减轻或到达医院。冰水会加剧休克和低温症。 面积评估采用“九分法”或“手掌法”。对于大于身体总面积15%的深II度或III度烧伤，或涉及面部、会阴部、大关节或环状的烧伤，应视为特重度或重度烧伤，需要立即建立静脉通路，并预防休克。衣物上的化学物质或油脂必须在冲洗前尽量清除，除非衣物已经粘连在皮肤上。 3.3 爆炸伤与冲击波损伤的特点 爆炸伤的处理需要区分近场、中场和远场伤员。近场伤员常遭受直接冲击波和爆炸碎片伤害，可能表现为多发穿透伤、严重肢体毁损。中场伤员主要遭受冲击波引起的内脏损伤，特别是肺部（爆炸性气压伤）和空腔脏器（如肠道穿孔）。 特别警惕“延迟性”的内伤。伤员可能在爆炸后数小时内才出现呼吸困难、咳血或腹痛，这通常是由于肺泡破裂或内脏挫伤引起的。对于所有经历近距离爆炸的伤员，无论主诉如何，都应进行全面的呼吸系统和腹部检查。 第四章：创伤后转运与医院间协调 4.2 伤情信息传递与交接规范（MIST/SBAR报告） 准确、简洁的信息传递是实现“无缝转运”的关键。在院前转运过程中，应使用结构化的报告格式，例如MIST报告系统： Mechanism of Injury（受伤机制）：如何发生的？（如：高处坠落，2米，硬地面）。 Injuries Found（发现的伤情）：主要的、危及生命的伤情（如：开放性股骨骨折，持续性低血压）。 Signs/Symptoms（体征与症状）：生命体征、意识状态（如：BP 85/50，GCS 13）。 Treatment Given（已实施的治疗）：采取了哪些措施（如：颈托固定，止血带应用，液体复苏2L晶体液）。 在交接给院内团队时，SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）报告进一步细化了交接内容，确保接收团队能够立即理解伤员的当前状态和下一步的治疗需求。 4.3 院前复苏的适度性与“救命术”的掌握 院前急救的哲学强调“不要在现场做任何在医院里能更好地完成的事情”。对于严重创伤，应避免进行可能延误转运时间的复杂操作，除非这些操作是立即挽救生命的（如松解气道梗阻、控制致命性大出血）。例如，在现场尝试建立深静脉通路（CVC）或进行胸腔闭式引流（Chest Tube Placement）的风险，通常大于快速转运到具备相应条件的医院。院前团队的核心任务是完成“A-B-C”的稳定化，并尽快将伤员送往恰当的创伤中心。

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我是一个在基层医院工作的急诊科医生，每天面对的创伤类型非常多样化，从简单的切割伤到复杂的车祸伤，情况千变万化。这本书对我最大的帮助在于它提供了非常实用的“思维框架”。在处理复杂的、多系统损伤的患者时，最怕的就是遗漏关键点。这本书的章节划分逻辑非常顺畅，它引导我们系统性地思考，确保了在混乱的现场也能保持清晰的头脑。书中对“创伤复苏的黄金时间窗”的论述极其到位，强调了快速识别内出血和严重颅脑损伤的重要性。而且，书中对一些常见并发症，比如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和创伤后应激障碍（PTSD）的早期识别和干预也有所涉及，展现了超越急性处理的整体观。这本书的印刷质量和排版也很棒，关键信息突出，非常适合在快节奏的工作环境中随时翻阅。

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这本书的价值远超其作为一本教科书的定位。我特别欣赏它在探讨技术细节的同时，没有忽视人性的复杂性。书中有一个章节专门讨论了在创伤救治中如何与患者家属进行有效沟通，以及如何在极度压力下维持团队协作，这对于提升整体医疗质量至关重要。在技术层面，书中对微创和血管介入治疗在创伤领域的应用也做了前瞻性的介绍，显示了作者紧跟时代步伐的专业视野。比如，对于骨盆骨折的临时固定和复苏策略，不同于其他书籍的保守描述，这本书给出了更积极、更符合现代创伤管理理念的建议。它的内容深度足以让资深专家进行学术辩论，而其清晰度又足以让实习生快速上手。这本书真正做到了将理论、实践与人文关怀融为一体。

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老实说，我读过不少创伤急救方面的专业书籍，但《现代外科创伤急救》在叙述的节奏感上独树一帜。它不追求面面俱到，而是精准地抓住了“急救”的核心要素——效率和准确性。书中对“可预防性死亡”的分析非常透彻，明确指出了哪些环节的失误最容易导致不可逆的后果，从而将读者的注意力导向最关键的干预点。例如，在严重烧伤的液体复苏部分，它给出了一个非常实用的、易于记忆的公式和校正周期，这在没有复杂监护设备的条件下尤为实用。此外，书中对特定类型创伤（如穿透伤、挤压伤）的鉴别诊断和处理路径设计得极其精妙，避免了许多教科书常见的僵化流程。这本书的阅读体验是动态的、充满思考的，让人在合卷之后仍能感受到知识的余韵和实践的紧迫感。

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这本《现代外科创伤急救》真是让我受益匪浅。我一直对急诊医学抱有浓厚的兴趣，尤其是在面对突发创伤时，如何迅速、有效地采取措施至关重要。这本书的结构非常清晰，从最基础的创伤评估流程，到具体的止血、休克复苏、呼吸管理，再到更复杂的胸腹部创伤处理，每一个环节都讲解得深入浅出。作者不仅提供了扎实的理论基础，更结合了大量的临床实例和最新的指南，让我们可以将书本知识迅速转化为实际操作能力。特别是关于“快速识别与稳定生命体征”的部分，书中详细阐述了“从头到脚”的系统性检查方法，每一步骤都配有精美的插图和图表，帮助读者快速掌握要点。对于一个初学者来说，它像是一份详尽的急救操作手册，而对于有经验的医生，它也是一个宝贵的复习和参考资料。书中的语言风格严谨又不失温度，让人在学习专业知识的同时，也能感受到医学工作者对生命的敬畏。

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说实话，当我翻开这本书时，我原本是抱着一种“又一本教材”的心态。但很快，我就被它独特的叙事方式和深度所吸引。它不仅仅是罗列了各种急救流程，更像是带你走进了一个真实的急救现场。书中对“创伤的病理生理学基础”的阐述尤其深刻，解释了为什么某些处理方式是必需的，而不是盲目地遵循步骤。比如，关于创伤性低血压的液体复苏策略，书中对比了不同学派的观点，并提供了基于证据的推荐，这对于临床决策非常有指导意义。此外，书中还特别辟出章节讨论了灾难医学和大规模伤亡事件中的资源管理，这一点在当下这个多变的环境中显得尤为重要。阅读这本书的过程，就像是跟随一位经验丰富的前辈进行了一次高强度的临床带教，让人在紧张感中获得了知识的充实感。

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