黨的十六屆六中全會通過瞭《關於構建社會主義和諧社會若乾重大問題的決定》，把構建社會主義和諧社會作為新時期我國經濟社會發展的又一重大戰略部署。加快建立和完善社會保障體係，不僅是現代社會建設的重要內容，也是構建社會主義和諧社會的基礎工程。在構建社會主義和諧社會的背景下，人們將更加關注社會保障問題。中國社會科學院於2006年年底發布的“2007年社會藍皮書”《2007年：中國社會形勢分析與預測》指齣，在2001～2005年間，“下崗就業”問題一直是公眾關注的首要焦點，而2006年“社會保障”取代“下崗就業”問題成為2006年城市居民關注的首要社會問題。黨和政府也將更加重視社會保障建設，20世紀90年代以來特彆是黨的十六大以來，我國社會保障建設不斷加強，社會保障事業迅速發展。

黨的十六大以來，我國社會保障製度建設取得瞭很大進展，突齣錶現在以下幾個方麵：一是社會保險參保人群不斷增多，社會保障覆蓋麵不斷擴大。20世紀90年代，我國社會保障製度主要是改革舊的單位保障製度，建立與社會主義市場經濟體製相適應的社會保障製度。在改革過程中，社會保障的覆蓋麵主要還是舊製度的參保人群。進入21世紀，特彆是黨的十六大以來，黨和政府對社會保障十分重視，不斷加大社會保障事業投入，社會保障覆蓋麵不斷擴大。2006年，我國城鄉低保人群分彆達到2240.9萬人和1509.1萬人，參加城鎮職工基本養老保險、城鎮職工基本醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險的人數分彆達到18649萬人、15737萬人、11187萬人、10235萬人和6446萬人；到2006年9月底，有40600萬人農民參加瞭2003年開始試點的農村新型閤作醫療製度。二是城鄉居民最低生活保障製度逐步建立，社會救助體係不斷完善。傳統救助體係主要是救災和針對鰥寡孤獨的“五保”製度，覆蓋麵很窄，保障水平低。以最低生活保障製度為代錶的新型社會救助體係經過20世紀90年代的起步，到黨的十六大前後，城鎮貧睏居民基本實現瞭“應保盡保”。黨的十六大以來，農村最低生活保障製度不斷發展，到2006年全國共有2133個縣（區）開展瞭農村最低生活保障製度，已有1509.1萬農村人口享受瞭農村最低生活保障。同時，城鄉醫療救助、教育救助、住房救助等項目不斷發展。目前，社會救助項目不斷擴展，救助支齣不斷增多，救助水平逐步提高，以城鄉居民最低生活保障製度為主體的社會救助體係日益完善。三是社會保險製度快速發展，主體保障作用日益突齣。20世紀90年代以來，中國逐步建立社會化的社會保險製度，一方麵要對在職的國有企業事業單位保障製度進行改革，使其逐步打破所有製界限逐步嚮城鎮戶口的勞動者擴展；另一方麵又要通過正在建設的社會保險製度嚮日益壯大的離退休職工支付離退休金，嚮社會保險製度的參保者提供各種風險補償和社會保障。黨的十六大以來，中國按照確定的社會保障製度的基本原則和總體目標，加快推進社會保險製度建設，使城鎮職工基本養老保險和基本醫療保險以及麵嚮非農勞動者的失業保險、工傷保險和生育保險五大保險製度快速發展。2006年上述五項保險基金總收入8517億元，支撐瞭勞動力市場的平穩運行和社會安定大局。目前，我國社會保險製度的框架基本形成，覆蓋範圍不斷擴大，基金的支撐能力逐步增強，主體保障作用日益突齣。四是農村社會保障事業不斷發展，新型閤作醫療製度建設成為中國社會保障體係建設的新亮點。農村社會保障一直是我國社會保障體係的薄弱環節。黨的十六大以來，黨和政府十分關注和重視農村社會保障事業，把它作為實現科學發展、縮小城鄉差彆、加快社會主義新農村建設與和諧社會建設的重要舉措，加大對農村低保、新型閤作醫療試點、農村社會救助製度建設的投入，促進瞭農村社會保障體係的快速發展。自2003年開始，在財政資金扶持下由自願參保農民繳費形成的農村新型閤作醫療製度成為新亮點。到2006年9月底，全國已有1433個縣（市、區）（占總數的50.1%）開展瞭新型農村閤作醫療試點，4.06億農民參加瞭新型農村閤作醫療，占試點地區應當參閤農民總數的80.5%和全國農業人口的45.8%。2006年1～9月，有1•4億農民從新型農村閤作醫療中受益，得到醫療費用補償95.8億元。新型農村閤作醫療試點工作已經取得明顯成效，得到瞭廣大農民的歡迎和擁護。

由於中國經濟發展水平還比較低，城鄉差彆與地區差彆大，要在短時期內完成社會保障製度改革與發展兩大任務是非常艱巨的。目前我國社會保障製度仍麵臨著一些突齣矛盾與問題。比如，社會保障尤其是社會保險覆蓋麵仍然偏小，離人人享有社會保障的目標還有很大差距。在上述五大社會保險製度中，覆蓋麵最大是基本養老保險製度，但參加該製度的在職職工加上機關事業單位職工還不到2億人，相對於近2.8億城鎮從業人員、4.2億第二和第三産業從業人員以及7.6億全社會從業人員的總數來說，養老保險的覆蓋麵分彆隻有70%、45%和25%左右。廣大的農村勞動者幾乎都沒有養老保險，l億多喪失勞動能力的農村老人沒有社會化的養老保障。而其他社會保險險種的覆蓋麵更低。目前社會保險製度主要覆蓋城鎮職工，如何擴大到農民工與非正規就業人員，難度很大。這又與目前社會保險繳費率高、農民工流動性大、農民工與非正規就業人員收入不穩定等因素相關。如何建立適應上述人員就業特點的社會保險製度仍未找到切實可行的辦法。同時，社會保障的曆史遺留問題很多，從舊製度嚮新製度的改革成本巨大。舊保障製度主要覆蓋城鎮國有、集體企業職工。在按照社會主義市場經濟要求建立社會保險製度的過程中，一些睏難群眾就業難，關閉、破産企業職工安置與並軌遺留問題不少，不同行業、企業職工之間的收入與離退休待遇差彆拉大。機關事業單位離退休職工待遇約是企業職工的1倍多，而且差距進一步擴大，從而引起瞭很多矛盾。目前5000多萬離退休職工中，不到法定退休年齡的有1000多萬人，每年增加養老保險支齣上韆億元，都是現行製度不得不支付的轉軌成本。另外，社會保險基金的運行與管理風險依然存在。由於現行製度要承擔高昂的轉製成本和積纍基金管理製度的不健全，社會保障基金投資渠道不暢，如何促使積纍基金的保值增值並保障社保基金的運行安全，還有很多工作要做。受城鄉差彆、地區差彆巨大的影響，中國社會保障製度將在相當長的時間內存在著地區之間不統一、城鄉之間難銜接的問題。這不僅導緻社會保障待遇的差彆難以縮小，而且不利於勞動力的流動。

急劇上漲的醫療費用和不完善的醫療保障體係，是中國百姓近年來最關心的問題之一。盡管城鎮職工基本醫療保險製度的覆蓋麵不斷擴大，新型閤作醫療在農村地區迅速擴展。但是，仍有很多的人沒有被醫療保障製度所覆蓋，同時，目前的醫療保障補償水平無法抵銷迅速增長的醫療費用。中國亟待解決新的“看病難、看病貴”問題，這也是本書著力研究並希望給齣一些可行性答案的問題。

與前兩本“社會保障綠皮書”稍微不同的是，第三本“社會保障綠皮書”沒有全麵評述2004年以來社會保障製度各個主要領域的發展情況，而是集中調查研究目前備受爭議的醫療衛生體製改革與醫療保障製度問題。全書一共14篇，前兩篇主要介紹瞭中國經濟轉型過程中醫療費用急劇上漲的現象，分析瞭其後果與成因。第三至七篇，分彆研究瞭城鎮職工基本醫療保險製度、新型農村閤作醫療製度、城鄉醫療救助製度、商業健康保險的發展狀況以及農民工群體的醫療保障問題，並在此基礎上提齣瞭相應的對策建議。第八篇介紹瞭其他國傢和地區醫療保障製度改革情況，為中國醫療保障製度改革與建設提供瞭國際視角。第九至十二篇，研究瞭中國醫療衛生服務體製的改革與發展情況，特彆是研究瞭城鎮社區衛生和農村醫療衛生服務體係的發展問題，並以日益嚴重的艾滋病問題為案例，提齣瞭進一步加強公共衛生體係建設問題。與第八篇一樣，第十三篇是對醫療衛生體製改革國際趨勢的研究，目的是從國際比較的視角為中國醫療衛生服務體製改革提供一些可資藉鑒的經驗或啓示。最後一篇即第十四篇是根據上述研究對中國衛生改革與醫療保障體係建設提齣的思路與建議。應當指齣，盡管主編對各篇報告的體例和部分內容做瞭一些調整，但按照文責自負的原則，沒有改變各篇作者的基本觀點和研究結論。相信讀者在閱讀中能夠得齣自己的看法和見解。

本書調查研究工作得到瞭衛生部、勞動和社會保障部等有關部委的大力支持和幫助，也得到瞭中國社會科學院國情調研項目的支持。參與本報告調查研究和撰寫工作的同誌主要來自中國社會科學院社會學研究所、工業經濟研究所、農村發展研究所、拉丁美洲研究所、人口與勞動經濟研究所等有關研究所。同時，來自勞動和社會保障部社會保險研究所、北京大學、中國人民大學、北京師範大學、山東大學等高校和研究機構的知名專傢學者承擔瞭多數報告的調研與撰寫工作。還有很多研究生也參與瞭相關課題的實地調研和寫作任務。我們在實地調研過程中，得到瞭有關部門的大力協助和配閤。作為主編，我們衷心感謝諸多專傢學者的積極參與，感謝給予經費支持的中國社會科學院科研局，以及完成齣版編輯加工任務的社會科學文獻齣版社的領導及編輯，同時十分感謝在我們調研工作中給予我們各種支持、幫助、配閤的相關機構和人員。

與本書集中探討的醫療衛生服務體製和醫療保障體係一樣，現代社會保障製度也是非常復雜的，它受經濟、社會、政治、文化傳統等諸多因素的綜閤影響。建立完善的社會保障體係是一個長期的艱巨任務，但是，社會保障事關人民群眾的切身利益、社會的安定團結和國傢的長治久安，我們不能等所有條件都具備後再去完善社會保障製度，必須根據現實條件，立足長遠，以解決目前最迫切的問題人手，重點解決影響社會保障製度可持續發展的運行機製問題，逐步擴大社會保障製度的覆蓋麵，伴隨經濟發展適度提高社會保障的待遇水平，使社會保障製度建設與經濟社會發展狀況相適應，更好地發揮社會保障製度在構建和諧社會中的積極作用。

本書為社會保障綠皮書的第三本，集中調查研究目前倍受關注和爭議的醫療衛生體製改革與醫療保障製度問題。