临床麻醉学精要 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:王世泉

出品人:

页数:823

译者:

出版时间:2007-11

价格:158.00元

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isbn号码:9787117089333

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• 麻醉学
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《心脏外科学原理与实践》：一本深入探索心血管手术前沿的权威指南 书籍简介 本书全面、系统地阐述了当代心脏外科学的理论基础、临床应用及未来发展方向。它不仅是心脏外科住院医师、专科医师的必备参考书，也是对心血管疾病治疗前沿感兴趣的麻醉医师、重症监护专家、体外循环师以及相关科研人员极具价值的深度读物。 本书摒弃了对基础麻醉学或围术期流程的重复性描述，而是将焦点精准地对准了心脏外科手术的复杂性和高技术要求，旨在提供一个从病理生理学理解到复杂手术决策制定的无缝对接视角。 --- 第一部分：心脏外科的基石——病理生理学与术前评估的深度剖析 本部分深入探讨了影响心脏手术风险和决策制定的核心病理生理学机制，着重于疾病的动态演变而非静态描述。 第一章：复杂心血管疾病的病理生理学重塑 本章摒弃标准教科书式的疾病罗列，而是聚焦于外科干预如何影响疾病的自然进程。详细分析了慢性心力衰竭（HFrEF与HFpEF）的分子和细胞层面的适应性改变，特别是心肌重构、纤维化与线粒体功能障碍在术前状态中的意义。重点讨论了瓣膜疾病（如重度主动脉瓣狭窄和关闭不全）导致的左心室后负荷和前负荷的代偿极限，以及如何通过先进的影像学手段（如四维超声、心脏磁共振）来量化这些代偿机制的剩余潜力。此外，对冠状动脉疾病中微循环障碍和心肌无复流现象的深入研究，为术中保护策略的制定提供了生理学依据。 第二章：多学科协作下的精准术前风险分层 本书不满足于传统的ASA分级或EuroSCORE II等评分系统，而是引入了基于患者个体器官储备能力的精细化评估模型。详细阐述了如何结合心肺运动试验（CPET）的数据，评估患者的氧耗极限和最大摄氧量（VO2 max），以预测术后功能恢复潜力。对于高龄患者，本章强调了认知功能状态（如MOCA评分）与围术期谵妄风险的相关性，以及如何通过优化术前营养状态（如白蛋白水平、肌酐指数）来增强手术耐受力。对于复杂结构性心脏病患者，本章详述了经导管手术（如TAVR、MitraClip）与外科手术的适应证辩证关系，并探讨了如何根据患者的组织学特性（如主动脉壁钙化程度）来指导手术入路的选择。 --- 第二部分：尖端手术技术与器械的原理与应用 本部分是全书的核心，专注于当代心脏外科最具挑战性的技术操作及其背后的工程学原理。 第三章：体外循环的精准控制与生物相容性挑战 本章超越了体外循环（CPB）操作的标准流程，深入探讨了新型抗凝策略（如替代肝素的凝血酶抑制剂）在特殊患者群体中的应用。重点分析了全血CPB与清血液CPB在炎症反应、血小板功能和神经认知功能保护方面的差异。详细介绍了低温停循环技术的演变，以及如何通过微创化的血流动力学监测（如PicCO2、SVV）来指导灌注参数的动态调整，以最小化器官缺血再灌注损伤。对于儿科和复杂修正型心脏病患者，本章详述了不同氧合器设计对气体交换效率和血栓风险的影响。 第四章：微创与机器人辅助下的复杂瓣膜修复术 本章聚焦于腔镜下瓣膜手术的解剖学挑战和技术精进。详细解析了胸腔镜下二尖瓣修复术中，如何精确识别和重建腱索-乳头肌连接，特别是针对心房颤动患者的迷宫手术（Maze Procedure）与瓣膜修复的同步化策略。针对主动脉瓣，本章详述了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后残余反流的病理机制及外科二进位干预的时机。对于三尖瓣，重点讨论了Cook-Duran技术与De Vega技术的长期血流动力学结果比较，以及如何在高风险患者中实现瓣环的缩窄与瓣叶的重建。 第五章：复杂冠状动脉搭桥术与心肌保护策略 本书对冠脉搭桥术的讨论集中在血运重建的复杂性与长期通畅性。详细对比了左乳内动脉（LIMA）与大隐静脉移植的远期通畅率差异，并对多支血管病变患者的策略选择（如全动脉血供策略）进行了深入的循证分析。针对心肌保护，本章超越了传统的血液心脏停跳液，详细阐述了新型的冷晶体心脏停跳液（如Custodiol/HTK）的作用机制、电生理效应及其在长时间停跳中的应用限制。特别关注了在心搏动下进行的“不停跳搭桥术”（Off-Pump CABG, OPCAB）中，如何利用先进的稳定器技术和局部灌注技术来保障心肌的灌注和功能稳定。 --- 第三部分：危重心血管疾病的后期管理与再生医学展望 本部分将视角投向手术的终点——器官支持与未来的技术突破。 第六章：心脏移植与机械循环支持（MCS）的适应证与管理 本章专注于心脏移植的术前筛选标准、供体心肌评估的生物标志物（如心肌酶谱、特定细胞因子水平）以及供体质量对受者长期生存的影响。对于等待心脏移植的患者，本章详细论述了机械循环支持（如IABP、Impella、体外膜肺氧合ECMO）的原理、植入技术及术中血流动力学管理。特别强调了ECMO支持下如何优化抗凝方案以平衡血栓风险与出血风险，以及如何根据患者的病情进展，决定从MCS过渡到心脏康复或直接进行心脏移植的时机。 第七章：心脏外科的未来图景：再生医学与生物工程 本章前瞻性地探讨了当前体外研究和早期临床试验中的颠覆性技术。详细介绍了基于细胞支架的组织工程心脏瓣膜的构建方法，及其在解决生物瓣膜退化和机械瓣血栓风险方面的潜力。深入探讨了诱导多能干细胞（iPSCs）在修复心肌梗死区域和治疗扩张型心肌病中的应用前景，包括细胞递送方式和靶向性调控策略。最后，展望了人工智能在术中实时图像识别、预测手术并发症以及优化长期随访策略中的角色。 --- 本书的特色 《心脏外科学原理与实践》力求在理论深度和临床实用性之间找到最佳平衡点。它要求读者具备扎实的生理学和病理学基础，并能将其直接应用于复杂手术场景的决策制定中。书中大量的临床案例分析、技术流向图和高级参数解读，确保了内容的专业性和前沿性，是心脏外科领域不可或缺的学术资源。

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最让我感到惊喜的是，这本书在麻醉危重症处理方面的论述，简直是“救命锦囊”。它没有堆砌理论，而是直接聚焦于高频发生的、高致死率的突发事件——比如恶性高热、过敏性休克、致死性心律失常等。书中对这些情况的识别要点、急救的“黄金时间窗”以及标准化的抢救流程描述得极其到位。特别是在恶性高热的处理部分，作者不仅列出了首选药物和剂量，还详细说明了抢救现场的设备准备和团队协作的重要性，强调了“第一时间”的干预措施。这种直面临床高压场景的勇气和细致，让读者在学习时就同步进行了心理预演。这不仅仅是一本知识的汇编，更像是一份充满实战智慧的“操作手册”，它教会的不仅仅是如何麻醉，更是如何在麻醉过程中保持清醒的头脑，确保患者生命安全的关键技能。

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令人耳目一新的是，这本书并没有回避那些相对少见但至关重要的特殊人群麻醉处理。例如，对于老年患者的麻醉管理，书中特别指出了他们在药代动力学和药效学上的特殊性，强调了更小剂量、更慢滴注以及对低温的管理必须更加严格。与此相对，在儿科麻醉部分，它又立刻切换到对体重计算、诱导方式选择和气道管理的精细化描述，这种适应性极强的叙述风格，体现了作者深厚的临床经验。读到对特殊疾病合并症患者的处理时，比如合并严重肝功能不全或肾功能衰竭的病人，如何根据器官功能受损程度调整药物剂量，书中的表格和流程图非常清晰，将复杂的计算过程简化成了可操作的步骤。这种兼顾宏观理念和微观细节的处理方式，使得这本书既适合资深人士回顾，也极大地便利了初学者快速掌握复杂情况下的决策流程。

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拿到这本厚重的《精要》，我原本是抱着一种既期待又有点忐忑的心情。毕竟，“精要”二字意味着要把纷繁复杂的知识提炼出来，这可不是一件容易的事。我首先翻阅的是它对心血管系统麻醉的阐述。书中对于术前评估的流程描述得非常细致，从病史采集到各项实验室检查结果的解读，都有深入的分析。特别是对于高风险患者，比如合并严重心衰或近期发生过心梗的病人，麻醉医生如何权衡使用各种药物的利弊，书中给出了非常实用的操作指南。我注意到，作者在强调液体管理和血压控制的平衡点上花费了大量笔墨，这部分内容对我启发很大，让我意识到在具体操作中，教科书上的理论往往需要根据病人的实时反应进行微调。那种仿佛经验丰富的老专家手把手教你应对突发状况的感觉，是其他很多教材难以给予的。比如书中对急性肺栓塞患者麻醉管理的一个章节，简直就是一篇精美的案例分析，将病理生理机制、监测指标的意义以及紧急处理步骤串联起来，逻辑清晰，条理分明。

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这本书在神经阻滞技术的讲解上，简直是教科书级别的范本。我特别欣赏它对超声引导下神经阻滞的详尽图文并茂的描述。那些剖面的示意图，清晰地标示了穿刺点、神经束的位置以及周围的解剖标志，即使是初学者也能很快建立起空间认知。更难能可贵的是，作者没有停留在单纯的技术描述，而是深入探讨了不同阻滞平面（如臂丛神经、腰骶丛）可能出现的并发症，以及如何通过细微的调整来规避风险。我记得有一段专门讲了如何判断阻滞是否完全达到目标区域，它不仅仅依赖于运动阻滞的表现，还结合了感觉剥夺的程度和病人主诉进行综合判断。这种多维度、综合性的评估方法，远比我之前接触的任何资料都要来得全面和科学。读完这部分，我对未来独立开展区域麻醉操作的信心大大增加，感觉自己不再是拿着针在“盲人摸象”，而是对目标有了清晰的“透视眼”。

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全书的编排结构非常巧妙，它似乎遵循着临床工作流的自然展开。除了基础麻醉技术，对于术后疼痛管理这块的论述也颇为精彩。我之前总觉得术后镇痛就是打止痛泵，但这本书彻底颠覆了我的看法。作者系统地介绍了多模式镇痛的理念，强调将局部麻醉、阿片类药物以及非阿片类药物进行合理组合，以期达到最佳疗效和最少副作用的目标。书中详细对比了不同阿片类药物（如吗啡、芬太尼、舒芬太尼）在术后镇痛中的适用性、起效时间和半衰期差异，并给出了不同手术类型（如大手术、微创手术）的推荐方案。尤其是对于阿片类药物的副作用管理，例如恶心呕吐和呼吸抑制的预防和处理，作者提供了非常实用的、基于证据的建议。这让我明白，优秀的麻醉医生不仅要管好手术中的安全，更要为患者的康复质量负责到底。

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