Medical Management of the Surgical Patient pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Merli, Geno J. (EDT)/ Weitz, Howard H. (EDT)

出品人:

页数:426

译者:

出版时间:1998-7

价格:$ 65.48

装帧:Pap

isbn号码:9780721669762

丛书系列:

图书标签:

• 手术
• 医学管理
• 围术期
• 临床指南
• 患者护理
• 麻醉
• 术后
• 重症监护
• 内科
• 外科

临床实践的基石：复杂病例的整合诊疗策略 本书并非详尽收录所有医学分支的细节知识，也非旨在为每一位外科患者提供通用的、标准化的管理手册。 相反，它致力于构建一个临床思维框架，聚焦于外科术后患者在复杂的、多系统的挑战面前，如何进行整合性、系统性的评估与管理。书中着重强调的是，在外科介入的特殊背景下，各种内科疾病的生理病理改变如何受到手术应激的影响，以及如何反过来影响手术的预后和患者的康复进程。 本书的价值在于其对“整体观”的推崇。 我们深知，现代医学虽然高度分化，但患者本身是一个有机的整体。一次外科手术，无论是 elective 还是 emergency，都可能像涟漪效应一样，波及患者几乎所有的生理系统。因此，本书的核心目标是赋能临床医生，使其能够超越单一学科的视角，培养跨越内外科界限的整合能力。我们并不打算提供一份详尽的药物列表或手术指南，而是通过对典型临床场景的深入剖析，揭示在不同基础疾病状态下，外科手术可能带来的独特风险、挑战以及相应的管理原则。 对于那些患有常见慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、凝血功能障碍、内分泌紊乱以及神经系统疾病的患者，其外科围手术期管理往往需要特别的精细化。 本书将重点探讨这些常见基础疾病，在外科手术的刺激下，可能出现的急性加重、新发并发症，以及它们与手术本身相互作用的复杂性。例如，冠心病患者接受非心脏手术时，我们如何精准评估心肌缺血的风险，以及术中术后如何进行有效的抗血小板和抗凝治疗的权衡；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者接受腹部大手术时，如何预见并预防术后肺部并发症，以及如何优化通气管理；糖尿病患者的血糖控制，在围手术期可能面临的独特挑战，以及如何避免高血糖或低血糖对伤口愈合和感染风险的影响；肾功能不全患者在药物选择、造影剂使用以及液体管理上的考量；肝硬化患者的凝血功能障碍与门静脉高压，如何影响手术的可行性与术后出血风险。 本书将深入剖析手术应激对机体的影响，并由此带来的特定挑战。 手术本身就是一种强烈的生理应激，它会激活交感神经系统、释放大量的应激激素（如皮质醇、儿茶酚胺），导致代谢率升高、体温升高、心率加快、血压改变，并可能引发炎症反应、凝血机制激活、免疫功能抑制等一系列生理病理改变。这些应激反应，对于本身就患有基础疾病的患者而言，往往是雪上加霜。本书将着重探讨这些应激反应如何放大潜在的风险，例如，术后应激可能诱发心律失常、心肌梗死；增加肺栓塞的风险；加剧高血糖的发生；影响肾脏血流，导致术后急性肾损伤。因此，理解并管理这些术后应激反应，是实现患者安全平稳度过围手术期的关键。 本书的另一重要方面是针对不同类型的手术，以及患者的特定解剖部位和病变，其围手术期管理的差异性。 例如，接受普外科手术的患者，其肠道功能恢复、腹腔感染的风险与接受骨科手术的患者的血栓栓塞风险、术后疼痛管理等，都有显著不同。同样，心脏外科、胸外科、神经外科、泌尿外科、妇科以及器官移植等领域的患者，其围手术期管理都具有高度的专业性和复杂性。本书将通过精选的临床案例和循证医学证据，来阐述针对不同外科领域，如何在内科疾病的基础上，制定出更加个体化、精细化的围手术期管理策略。这并非要成为某个特定外科亚专科的“教科书”，而是强调，无论是哪类外科手术，其潜在的内科风险和管理原则，都存在着共性的逻辑和需要深入理解的共性原则，但同时也要警惕并掌握特定手术带来的特殊性。 本书将强调“预防为主，管理为辅”的理念。 在外科围手术期，很多并发症是可以预测和预防的。通过术前对患者基础疾病的充分评估、优化控制，术中严密监测，以及术后精细化的管理，可以显著降低并发症的发生率和严重程度。本书将重点探讨围手术期风险评估的工具和方法，例如，ASA评分、NYHA分级、肌酐清除率、血红蛋白A1c等，并结合临床经验，指导读者如何根据这些评估结果，制定出个体化的风险管理计划。同时，书中也将详细阐述术后常见并发症的早期识别、诊断与处理，包括但不限于心血管事件、呼吸衰竭、肾功能衰竭、感染、出血、血栓栓塞、电解质紊乱、高血糖/低血糖等，并强调多学科协作的重要性。 本书的另一突出特点在于其对“个体化治疗”的强调。 我们坚信，没有放之四海而皆准的“最佳方案”，每一个患者都是独一无二的，其基础疾病的严重程度、合并症的数量与类型、手术的紧急程度与性质，以及患者的年龄、营养状况、社会支持系统等，都会影响到最佳的管理策略。因此，本书将通过分析大量的临床案例，来展示如何在复杂的临床情境下，平衡治疗的收益与风险，做出最适合患者个体情况的决策。这需要临床医生具备深厚的理论知识，敏锐的临床洞察力，以及与患者及家属进行有效沟通的能力。 此外，本书还将涉及一些特殊人群的外科围手术期管理， 例如老年患者、孕妇、免疫功能低下患者（如器官移植受者、肿瘤患者）、肥胖患者以及营养不良患者。这些特殊人群，其生理特点和疾病谱与普通成年患者存在显著差异，围手术期管理需要更加谨慎和具有针对性。例如，老年患者可能存在多系统衰退，药物代谢减慢，对手术和麻醉的耐受性降低；孕妇的生理变化，以及胎儿的安全考虑，使得药物选择和治疗方案的制定变得尤为复杂；免疫功能低下患者，其感染风险显著增高，对术后恢复的影响也更大。 本书并非一本“万能手册”，它不会为你提供解决所有外科患者问题的“标准答案”。 相反，它是一本“思考的引导者”。它旨在激发你的临床思维，帮助你建立一套处理复杂外科围手术期患者的系统性方法论。通过对临床案例的深入解析，以及对相关生理病理机制的阐释，本书希望能帮助临床医生，在面对每一位外科患者时，都能做到心中有数，胸有成竹，能够更准确地评估风险，更有效地制定和实施管理方案，最终为患者带来更安全、更平稳的围手术期体验。它将成为每一位外科医生、麻醉医生、重症监护医生以及相关内科专科医生，在临床实践中不可或缺的参考与支持。

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