Imaging of Carotid Artery Stenosis pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Springer Verlag

作者:Schaller, Bernhard 编

出品人:

页数:272

译者:

出版时间:

价格:$ 292.67

装帧:HRD

isbn号码:9783211323328

丛书系列:

图书标签:

• 颈动脉狭窄
• 影像学
• 血管造影
• 超声多普勒
• CT血管造影
• MRI血管造影
• 诊断
• 介入治疗
• 血管疾病
• 神经内科

《影像学探秘：颈动脉狭窄的无创诊断与评估》 前言 心血管疾病已成为全球范围内威胁人类健康的主要杀手之一，而缺血性脑卒中作为其最严重的并发症，对个人、家庭乃至社会造成了毁灭性的打击。颈动脉作为供给大脑主要血流的血管，其狭窄和闭塞是导致缺血性脑卒中的重要危险因素。及时、准确地诊断和评估颈动脉狭窄，对于制定有效的预防和治疗策略，从而降低卒中发生率至关重要。 本书的编写旨在为临床医生、放射科医师、血管外科医生以及相关科研人员提供一本全面、深入、实用的颈动脉狭窄影像学诊断参考。我们致力于整合最新的影像学技术、诊断标准和临床实践经验，从基础理论到临床应用，层层递进，力求将复杂的颈动脉狭窄影像学诊断过程条理化、清晰化。本书并非对现有文献的简单堆砌，而是力求在理解和消化海量信息的基础上，提炼出最核心、最关键的知识点，并以更易于理解和接受的方式呈现出来。 颈动脉狭窄的影像学诊断是一个动态发展的领域，新的技术和方法层出不穷。我们深知，任何一本著作都无法涵盖所有细节，也无法预测未来的所有发展。然而，我们相信，通过对现有成熟技术的深入剖析，对新兴技术的审慎介绍，以及对临床实际问题的细致探讨，本书将能够为读者提供坚实的理论基础和丰富的实践指导，帮助读者更好地应对临床挑战，提升诊断水平，最终造福广大患者。 第一部分：颈动脉解剖与病理生理基础 在深入探讨颈动脉狭窄的影像学诊断之前，充分理解颈动脉的解剖结构和相关的病理生理机制是必不可少的。 第一章：颈动脉解剖要点回顾 颈总动脉（Common Carotid Artery, CCA）： 介绍其起源（左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干）、走行、分叉点以及与其周围重要解剖结构的关系，如气管、食管、喉返神经、颈内静脉、颈外静脉等。强调颈动脉分叉的个体差异及其在影像学上的表现。 颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA）： 详细描述颈内动脉的起始、解剖走行（颈段、岩骨段、海绵窦段、海绵窦上段、脑膜段），以及其重要的分支（眼动脉、后交通动脉等）在颅内外的解剖位置。强调颈内动脉粥样硬化狭窄对脑部供血的重要性。 颈外动脉（External Carotid Artery, ECA）： 概述颈外动脉的起始、主要分支（如甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉等）及其在面部和头皮的供血范围。区分颈内动脉和颈外动脉在影像学上的不同特征，尤其是在颈动脉分叉处的鉴别。 其他相关结构： 简要介绍椎动脉（Vertebral Artery, VA）的解剖，因为椎动脉与颈动脉共同构成颅内主要供血动脉，其狭窄或闭塞同样是导致脑卒中的重要原因，且在诊断评估中常需同时评估。 第二章：颈动脉狭窄的病理生理机制 动脉粥样硬化的发生与发展： 详细阐述动脉粥样硬化斑块的形成过程，包括内皮损伤、脂质沉积、泡沫细胞形成、炎症反应、平滑肌细胞增生、纤维帽形成以及钙化等。 斑块的形态与组成： 介绍不同类型的斑块（如脂质核心大、纤维帽薄的“易损斑块”与脂质核心小、纤维帽厚的“稳定斑块”）及其影像学表现的差异。理解斑块形态对血流动力学的影响。 狭窄程度的定义与评估： 解释颈动脉狭窄程度的评估方法，包括血管内径狭窄百分比（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial - NASCET 标准、European Carotid Surgery Trial - ECST 标准）和血管外径狭窄百分比，以及它们的计算方式。强调影像学测量方法的一致性和标准化。 血流动力学改变： 阐述颈动脉狭窄如何导致血流速度增快、紊流产生、压力下降，以及这些改变对脑血流灌注的影响。 斑块破裂与血栓形成： 详细描述斑块破裂导致血栓形成的机制，以及血栓脱落引起栓塞性脑卒中的过程。 脑灌注不足： 解释颈动脉狭窄导致脑组织缺血、缺氧的病理生理过程，包括局部缺血半暗带的形成以及不可逆性脑损伤。 侧支循环的代偿作用： 介绍Willis环及其代偿机制，以及侧支循环在维持脑血流灌注中的作用，并分析其代偿能力的局限性。 第二部分：颈动脉狭窄的影像学诊断技术 随着影像学技术的飞速发展，多种无创或微创的影像学方法已被广泛应用于颈动脉狭窄的诊断和评估，各有其优势和局限性。 第三章：颈动脉超声（Carotid Ultrasound, CUS） 原理与优势： 介绍彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound）和频谱多普勒（Pulsed-wave Doppler）的基本原理，强调其无创、实时、经济、易于普及的优点。 扫查技术与规范： 详细指导颈动脉超声的扫查流程，包括探头选择、扫查路径、图像优化等。强调标准化的扫查方法以保证诊断的一致性。 正常颈动脉的声像图表现： 描述颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉在超声图像上的形态、血流频谱特征。 颈动脉狭窄的超声表现： 形态学改变： 斑块的声像图特征（回声强度、表面光滑度、有无钙化、溃疡、出血等），狭窄部位、长度的识别。 血流动力学改变： 狭窄部位的峰值收缩期速度（Peak Systolic Velocity, PSV）、舒张末期速度（End Diastolic Velocity, EDV）的测量，以及与邻近正常段血流速度的比值。 狭窄程度的评估： 结合PSV、EDV等参数，详细介绍超声评估颈动脉狭窄百分比的常用标准和方法（如ACC/AHA指南）。 鉴别诊断： 超声在鉴别假性狭窄（如血管迂曲、外压）、假阳性（如心输出量低）等情况下的应用。 高分辨率超声（High-Resolution Ultrasound）： 介绍高分辨率超声在评估斑块成分（如脂质核心、纤维帽、钙化）以及检测斑块微观结构（如微钙化、微溃疡）方面的潜力。 超声造影（Contrast-Enhanced Ultrasound, CEUS）： 简要介绍超声造影剂在颈动脉狭窄评估中的应用，尤其是在提高病变可视化和评估斑块血流灌注方面的作用。 局限性： 探讨超声在诊断技术不熟练、血管迂曲、钙化严重、深度病变、以及与椎动脉的鉴别困难等方面的局限性。 第四章：颈动脉磁共振血管成像（Carotid Magnetic Resonance Angiography, CMRA） 原理与技术： 介绍基于梯度回波（Gradient-Echo, GRE）或时间飞行（Time-of-Flight, TOF）等序列的磁共振血管成像技术。 优势： 强调其无电离辐射、良好的软组织对比度，能够提供三维成像，并能同时评估颅内血管。 CMRA技术分类： TOF-MRA： 介绍其原理，在显示血流信号上的优势，但易受流速伪影影响。 PC-MRA（Phase-Contrast MRA）： 介绍其基于相位编码，能够定量测量血流速度，并对流速变化不敏感。 DWI-MRA（Diffusion-Weighted Imaging MRA）： 介绍其在检测缺血性脑损伤中的作用。 3D-GRE-MRA（Three-Dimensional Gradient-Echo MRA）： 能够获得高分辨率的三维图像。 增强型CMRA（Gadolinium-Enhanced MRA）： 介绍使用钆对比剂提高血管对比度，尤其是在显示斑块和低灌注区域的优势。 颈动脉狭窄的CMRA表现： 形态学表现： 血管管腔狭窄程度的评估，斑块的有无、大小、位置、成分（如可显示斑块的出血、坏死、钙化等，尽管对钙化的显示不如CT）。 血流动力学信息的获取： 通过PC-MRA测量血流速度、容积血流等参数，辅助评估狭窄程度和血流动力学改变。 斑块特征的评估： CMRA尤其擅长显示斑块的成分，如高信号的出血、低信号的坏死、中央坏死以及边缘的炎症等，为评估斑块的易损性提供信息。 优势与局限性： CMRA能够提供颈部和颅内血管的整体信息，对于评估颅内病变和侧支循环有重要价值。但其对金属伪影敏感，检查时间较长，对患者移动和幽闭恐惧症有要求，部分患者可能无法完成检查。 第五章：颈动脉CT血管成像（Carotid Computed Tomography Angiography, CCTA） 原理与技术： 介绍基于X射线和碘对比剂的CT血管成像技术，重点关注多层螺旋CT（MDCT）在颈动脉成像中的应用。 优势： 强调其成像速度快、空间分辨率高、易于获取、对钙化和骨骼伪影的抵抗力强。 CCTA的扫查方案与后处理： 详细介绍合适的扫查范围、层厚、对比剂注射方案。强调三维重建（MPR、CPR、VR）在清晰显示血管结构和狭窄程度方面的作用。 颈动脉狭窄的CCTA表现： 形态学表现： 清晰显示血管管腔狭窄程度、节段、迂曲等。 斑块的CT值和密度： CCTA能够准确显示斑块的钙化程度（高密度），以及非钙化成分的密度，有助于评估斑块的组成。 斑块的体积和表面特征： 通过三维重建可以更直观地评估斑块的体积、表面平滑度、有无溃疡等。 血管外伪影与伪影处理： 讨论CT成像中可能出现的伪影，如运动伪影、束流伪影等，以及后处理技术如何减少这些伪影。 优势与局限性： CCTA是目前诊断颈动脉狭窄最常用的方法之一，对于评估钙化程度和管腔狭窄百分比非常准确。但存在电离辐射暴露，对碘对比剂过敏的患者需谨慎使用，且对较小的脂质成分或出血的显示不如MRI精细。 第六章：数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA） 原理与技术： 介绍DSA作为一种有创的血管造影技术，通过X射线和碘对比剂直接显示血管腔内情况。 优势： 具有极高的空间分辨率和血流动力学信息，是诊断的金标准，尤其适用于复杂病变和介入治疗前的评估。 DSA的扫查流程与注意事项： 详细描述DSA的穿刺技术、导管放置、对比剂注射、图像采集过程。强调对穿刺部位的保护和术后并发症的监测。 颈动脉狭窄的DSA表现： 管腔狭窄程度的精确评估： DSA能够提供最精确的血管腔内狭窄程度测量。 斑块形态的精细显示： 能够显示斑块的表面不规则性、溃疡、栓子形成等。 血流动力学信息的直观展示： 通过动态成像可以观察血流的速度、紊流、侧支循环的建立情况。 病变累及范围的全面评估： 能够清晰显示病变累及的范围，包括颅内血管。 优势与局限性： DSA能够提供最详细的血管信息，是评估介入治疗适应症的金标准。然而，其为有创检查，存在血管损伤、出血、对比剂过敏、栓塞等风险，且检查费用较高，不适合作为筛查手段。 第三部分：颈动脉狭窄的影像学诊断与决策 结合前几章介绍的影像学技术，本部分将重点探讨如何进行颈动脉狭窄的诊断、危险分层以及影像学在治疗决策中的作用。 第七章：颈动脉狭窄的影像学诊断标准与分级 狭窄程度评估标准： NASCET 标准： 详细解释基于颈内动脉近段与颅内段最窄处直径比值的计算方法。 ECST 标准： 解释基于管腔内径最大处与正常管腔内径比值的计算方法。 其他评估方法： 讨论基于流速（超声）、容积血流（CMRA）等参数的评估方法，以及它们与形态学评估的关联。 斑块风险评估的影像学指标： 斑块形态学特征： 斑块的表面特征（如不光滑、溃疡）、有无钙化、出血、坏死、管腔内血栓等。 斑块的成分分析： 利用MRI和CT对斑块成分（如脂质核心、纤维帽、出血、钙化）进行评估，特别是易损斑块的影像学特征。 管腔狭窄度以外的血流动力学指标： 如斑块后低灌注区、逆行血流等。 颈动脉狭窄的影像学分级： 综合狭窄程度、斑块特征、血流动力学改变等因素，对颈动脉狭窄进行风险分级。 第八章：影像学在颈动脉狭窄治疗决策中的作用 无症状颈动脉狭窄（Asymptomatic Carotid Artery Stenosis, ACAS）： 影像学评估的重点： 狭窄程度（尤其是>60%者）、斑块特征（如易损斑块）。 影像学结果对治疗选择的影响： 讨论影像学证据支持手术治疗（颈动脉内膜剥脱术 - CEA）或介入治疗（颈动脉支架植入术 - CAS）的阈值和指征。 影像学监测： 影像学在术后复查和监测进展中的作用。 症状性颈动脉狭窄（Symptomatic Carotid Artery Stenosis, SCAS）： 影像学评估的重点： 明确狭窄程度、证实与卒中事件的关联性、评估斑块特征、排除其他脑卒中原因。 影像学结果对治疗选择的指导： 强调影像学在决定是否进行CEA或CAS中的核心作用。 快速影像学评估的意义： 在急性卒中患者中，快速准确的颈动脉影像学评估对于启动溶栓和再灌注治疗至关重要。 介入治疗（CAS）的影像学准备与评估： 术前评估： 评估病变位置、长度、迂曲度、钙化情况、累及范围，以及血管壁情况，为支架选择和术式规划提供依据。 术中监测： 影像学在术中观察支架释放和扩张情况。 术后评估： 评估支架的位置、通畅性，有无并发症（如夹层、血栓）。 颈动脉内膜剥脱术（CEA）的影像学辅助： 影像学在术前规划和术后评估中仍有一定作用。 第四部分：特殊情况与展望 第九章：颈动脉狭窄的特殊影像学表现与鉴别诊断 颈动脉夹层（Carotid Artery Dissection）： 介绍颈动脉夹层的影像学特征（如壁内血肿、真假腔形成、管腔狭窄或闭塞），以及CT、MRI在诊断中的优势。 颈动脉炎（Carotid Arteritis）： 介绍炎症性疾病（如巨细胞动脉炎）导致的颈动脉狭窄的影像学表现（如管壁增厚、不规则狭窄、节段性改变），以及MRI、PET-CT在诊断中的应用。 非动脉粥样硬化性狭窄： 如纤维肌性发育不良（Fibromuscular Dysplasia, FMD）、外压征等，介绍其影像学特征，并与动脉粥样硬化性狭窄进行鉴别。 假性颈动脉狭窄： 如血管迂曲、角度改变、流速变化导致的假性升高。 颈动脉闭塞（Carotid Artery Occlusion）： 影像学评估的重点和治疗原则。 小血管病变与微血管病变： 影像学在评估弥漫性小血管病变中的作用。 第十章：颈动脉狭窄影像学研究的新进展与未来展望 人工智能（AI）在颈动脉狭窄影像学中的应用： 介绍AI在斑块自动识别、量化、风险预测、图像重建与优化等方面的潜力。 定量MRI技术的发展： 如高级MRI序列（如T1/T2加权成像、DWI、灌注成像）在斑块成分、炎症程度、缺血程度更精准评估的应用。 PET/CT在斑块炎症评估中的作用： 介绍FDG-PET/CT在识别易损斑块、评估炎症反应中的应用。 功能影像学技术（如CT灌注、MR灌注）在血流动力学评估中的深入应用。 多模态影像融合与大数据分析： 探讨如何整合不同影像学模态的信息，以及利用大数据分析提高诊断精度和治疗效果。 对未来研究方向的思考： 提出在颈动脉狭窄影像学诊断与评估领域仍需深入探索的问题。 结语 颈动脉狭窄的影像学诊断是守护大脑健康的“前哨站”。本书的编写，源于我们对这一领域的深刻认识和不懈追求。我们希望通过本书，能够帮助读者构建起坚实的理论框架，掌握精湛的影像学技能，从而在临床实践中做出更精准的判断，为患者的健康保驾护航。影像学的发展日新月异，我们鼓励读者保持批判性思维，不断学习新知识，探索新方法，以应对不断变化的临床挑战。 参考文献 （此处将列出本书引用的重要学术文献、指南和专著） 致谢 （此处将对为本书的编写提供帮助和支持的个人和机构表示感谢）

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