Oxford Handbook of Acute Medicine pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Oxford Univ Pr

作者:Ramrakha, Punit S./ Moore, Kevin P.

出品人:

页数:1004

译者:

出版时间:2006-10

价格:$ 101.64

装帧:Pap

isbn号码:9780199211227

丛书系列:

图书标签:

• 急性医学
• 牛津手册
• 医学
• 临床医学
• 急诊医学
• 内科
• 医学教科书
• 诊断
• 治疗
• 医学参考书

紧急医学实践指南：全面速查手册 引言 在瞬息万变的临床环境中，速度与准确性是挽救生命的关键。本手册旨在为所有参与急症和重症监护的医疗专业人员提供一个结构清晰、内容精炼的参考工具。它专注于非《牛津急症医学手册》（Oxford Handbook of Acute Medicine）所涵盖的特定领域、病理生理学深度或管理流程，而是提供一个互补的、侧重于现场决策支持和关键技术操作指导的资源。本书的编纂理念是“即时可用性”，确保读者在面对高压力情境时，能够迅速定位并执行最佳实践。 本书结构与核心内容 本手册分为五个主要部分，每部分都围绕临床实践中的核心挑战展开，旨在提供比传统教科书更快速、更具操作性的信息。 --- 第一部分：快速诊断与风险分层（Rapid Triage and Risk Stratification） 本部分侧重于在急诊室或院前环境中，如何快速识别高危患者并启动关键的初始稳定化措施。它不涉及详细的病理生理学机制，而是强调评分系统、红旗症状和快速实验室指标的解读。 1. 早期脓毒症识别与管理（Early Sepsis Recognition and Management）： 本章详细介绍了 qSOFA 和 NEWS2 等快速评分系统的应用，以及启动“脓毒症束”（Sepsis Bundle）的精确时间点和组分（例如，首次血液培养、广谱抗生素启动时间）。重点讨论了乳酸清除率在休克复苏中的实时监测意义，而非抗生素的详细药代动力学。 2. 心血管急症的初步评估（Initial Cardiovascular Triage）： 涵盖急性冠脉综合征（ACS）的简明诊断流程图，侧重于心电图的“不能错过的”改变（如 Brugada 样改变、De Winter 改变）及其对应的紧急干预措施。对于急性心力衰竭，本章提供了一个基于胸部听诊和外周灌注的快速分层模型，用于指导初始的利尿剂和血管活性药物选择。 3. 呼吸衰竭的即时分型（Immediate Respiratory Failure Typing）： 区分高氧血症性（I 型）和高碳酸血症性（II 型）呼吸衰竭。提供了无创通气（NIV）启动的严格指征和禁忌症清单，以及氧疗的目标饱和度范围，特别是针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的个体化策略。 4. 创伤患者的初级和次级评估（Primary and Secondary Trauma Survey）： 严格遵循 ATLS 原则，以检查清单的形式呈现 ABCDE 评估的每一步骤需要完成的具体操作（如气道、控制出血点、神经系统快速评估）。特别强调了快速判断张力性气胸和限制性腹膜炎的临床征象，以及这些情况下的紧急“放气”或“探查”时机。 --- 第二部分：关键技术操作与并发症处理（Essential Procedures and Complication Management） 本部分是实践操作的指南，用分步说明和清晰的图示（假设有图示存在）来指导关键的侵入性操作，侧重于“如何做”而非“为什么这样做”。 1. 困难气道管理（Difficult Airway Management）： 提供了气管插管的“看、闻、听、感觉”快速检查清单。详细说明了视频喉镜的使用技巧、不同型号喉罩的适用范围，以及针对特定患者（如颈椎不稳、巨大舌体）的替代性气道技术（如经皮环甲膜切开术）的操作步骤和解剖定位。 2. 中心静脉通路建立（Central Venous Access Placement）： 侧重于锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉穿刺的超声引导技术。提供了针对不同部位的推荐角度、定位标志和避免邻近结构损伤（如动脉、神经、气胸）的技巧。 3. 胸腔闭式引流与胸腔穿刺（Chest Tube Insertion and Thoracentesis）： 明确了适应症和禁忌症。引流管放置的“安全三角”定位、切口选择和置管深度指导。对于胸腔穿刺，强调了正确的患者体位和液体抽取量限制。 4. 快速骨髓通路置入（Rapid Intraosseous Access）： 针对所有年龄段（成人、儿童）可用的骨髓腔穿刺点（肱骨近端、胫骨、股骨）的解剖学定位，以及使用不同器械包（如 FAST1, EZ-IO）的标准操作流程。 --- 第三部分：常用药物与输注管理（Core Pharmacology and Infusion Protocols） 本章聚焦于急症室最常用、剂量变化最快的心血管和呼吸系统药物的起始剂量、滴定目标和潜在的快速副作用处理。 1. 血管活性药物滴定表（Vasoactive Drug Titration Charts）： 提供复苏中常用的去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等药物的初始微克/公斤/分钟剂量，以及根据平均动脉压（MAP）目标调整剂量时的建议步长。 2. 抗心律失常药物的快速应用（Rapid Arrhythmia Pharmacotherapy）： 针对室上性心动过速（SVT）、心房颤动伴快速心室反应（AFib RVR）和新发室速（VT）的推荐一线药物（如腺苷、胺碘酮、普罗帕酮）的单次负荷剂量和维持输注速度。 3. 镇静、镇痛与肌肉松弛（Sedation, Analgesia, and Paralysis）： 对比常用的镇静剂（如咪达唑仑、依托咪酯）和镇痛药（如芬太尼、右美托咪定）在诱导和维持阶段的剂量范围，特别强调了维持血流动力学稳定的药物选择（如依托咪酯相较于丙泊酚）。 --- 第四部分：中毒与环境急症的现场管理（Tox and Environmental Emergencies Field Management） 本部分旨在提供对常见、致命性中毒的快速解毒剂使用指导，而非深入的毒理学机制。 1. 常见药物过量的解毒剂清单（Antidotes for Common Overdoses）： 以表格形式列出：阿片类（纳洛酮剂量、重复给药间隔）、对乙酰氨基酚（N-乙酰半胱氨酸启动方案）、苯二氮䓬类（氟马西尼的慎用指征）和有机磷酸酯中毒（阿托品和肟类药物的使用时机）。 2. 体温异常的处理（Temperature Extremes Management）： 严重高热的降温策略（如冰浴、水浸或药物降温的精确指征和方法）。严重低体温（核心温度低于 30°C）时的心律失常管理和复温原则，强调在某些情况下应避免使用除颤。 3. 酸碱紊乱的快速校正（Immediate Acid-Base Correction）： 聚焦于危及生命的严重代谢性酸中毒（pH < 7.1），提供碳酸氢钠的使用指征，并提醒在乳酸性酸中毒中过度使用碳酸氢钠的风险。 --- 第五部分：危重症患者的生命体征目标（Vital Sign Targets in Critical Care） 本部分是一个高度浓缩的参考表，总结了在不同危重情况下，为优化器官灌注而应努力维持的关键生理目标范围。 | 病理状态 | 目标收缩压 (SBP) | 目标平均动脉压 (MAP) | 目标中心静脉压 (CVP) | 目标中心静脉血氧饱和度 (ScvO2) 或 乳酸清除率 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | 脓毒性休克（启动 6h 内） | > 90 mmHg | 65 - 75 mmHg | 8 - 12 mmHg | > 2 mmol/L 或 20% 降低/3h | | 严重出血性休克（复苏期） | 80 - 100 mmHg（谨慎复苏） | 不作为首要目标 | 变动较大 | 关注血红蛋白阈值（7-9 g/dL） | | 严重颅脑损伤（TBI） | > 100 mmHg | > 60 mmHg（确保 CPP） | N/A | 关注颅内压（ICP）控制 | 总结 本书并非旨在取代对基础病理生理学的深入理解，而是作为一个“临床拐杖”，为忙碌的临床医生提供了一个快速、实用的工具箱，确保在面对急性威胁时，决策过程得以简化，步骤得以标准化，从而最大限度地提高患者的生存率和恢复质量。本书的价值在于其简洁性、时效性以及对具体操作流程的强调。

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