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出版者:Mosby

作者:Kathleen S. Oman RN PhD CNS

出品人:

页数:516

译者:

出版时间:2006-08-10

价格:314.00元

装帧:Paperback

isbn号码:9780323040327

丛书系列:

图书标签:

• 急诊护理
• 急救
• 护理学
• 医学
• 临床护理
• 急诊医学
• 护理技巧
• 考试用书
• 医学参考书
• 护理指南

临床营养支持：从理论到实践的深度解析 本书聚焦于临床营养支持的全面、深入探讨，旨在为医护人员提供一套系统、实用的指导方针，以优化危重症及慢性病患者的营养干预。我们规避了与急诊护理直接相关的特定情境（如创伤、急性中毒等），转而深入剖析生命体征稳定后或长期住院患者的营养代谢基础、评估技术、具体干预方案的设计与实施，以及并发症的管理。 第一部分：营养代谢基础与生理病理重塑 本部分致力于构建坚实的营养生理学和病理生理学基础，强调在疾病状态下，机体如何重新分配和利用能量与蛋白质，以及营养失衡如何加剧病理进程。 第一章：应激状态下的代谢紊乱与能蛋白需求重估 深入探讨炎症反应、感染、手术创伤等非感染性或慢性炎症状态如何引发高代谢、高分解的“创伤性代谢应激”。分析皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等激素在应激状态下的信号通路，以及它们如何导致全身性蛋白质分解和脂肪动员。我们将详细阐述胰岛素抵抗在危重病中的发生机制及其对血糖和脂肪酸氧化的影响。 关键内容点： 能量负平衡的长期后果、脂肪组织作为内分泌器官的功能重塑、氮平衡的动态监测。 第二章：器官功能障碍与特定营养需求（非急性期） 本章聚焦于慢性器官衰竭或疾病长期管理阶段的营养调整。 肝脏疾病： 阐述肝性脑病（HE）患者的氨基酸代谢异常，探讨分支链氨基酸（BCAA）与芳香族氨基酸（AAA）的比例调整在改善神经认知功能中的作用，以及对液体和钠限制的营养考量。 肾脏疾病： 详述慢性肾脏病（CKD）和透析患者的蛋白质代谢需求调整，包括透析过程中蛋白质和氨基酸的丢失量化，以及磷、钾、钙的限制策略，重点在于维持营养状况而非急性水肿管理。 心血管与呼吸系统疾病： 探讨心力衰竭（HF）相关的恶病质（Cachexia）的机制，包括高细胞因子状态对骨骼肌的影响。分析慢性阻塞性肺病（COPD）患者的呼吸功与能量消耗关系，以及过度喂养对呼吸驱动力的潜在负面影响。 第二部分：营养评估与诊断的精密化工具 本部分侧重于评估方法的多维度应用，超越传统的体重指数（BMI），强调功能性、生物化学和影像学在制定长期营养计划中的价值。 第三章：功能状态与身体成分评估 详细介绍非急性期营养状态评估工具的原理和应用： 握力测量（Handgrip Strength）： 作为评估全球肌力衰退的可靠指标，分析其与患者预后的相关性。 等速肌力测定（Dynamometry）： 在康复医学和长期护理中如何评估肌肉功能性储备。 双能X线吸收测定法（DXA）： 评估去脂体重（LBM）、脂肪量（FM）以及内脏脂肪的分布，为能量配给提供精确的身体成分数据。 超声评估： 探讨利用超声测量特定肌肉（如股直肌、直肠腹肌）的截面积和回声特征（Echo-texture）来量化肌少症的进展。 第四章：生物标志物在营养风险分层中的应用 探讨一系列反映蛋白质合成、分解和炎症状态的生物标志物： 传统指标的局限性与新视角： 批判性分析白蛋白和前白蛋白在急性期反应中的滞后性。 代谢活性指标： 深入研究C反应蛋白（CRP）、前钙抑蛋白（Calprotectin）与营养状态的交叉影响。 功能性指标： 转铁蛋白、血清胱抑素C（Cystatin C）作为肾功能和蛋白质合成速率的敏感指标。 第三部分：肠内与肠外营养的优化策略 本部分详述肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的适应症、配方选择和输注方案的个性化调整，尤其关注长期和复杂病例的管理。 第五章：肠内营养配方的精细化选择 超越标准全营养配方，聚焦于特定疾病状态下的特种配方： 免疫调节配方（Immuno-nutrition）： 讨论精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸和欧米伽-3脂肪酸对术后恢复、轻中度炎症状态下的作用机制，及其在免疫功能低下患者中的应用。 糖尿病/高血糖配方： 探讨碳水化合物限制、增加单不饱和脂肪酸（MUFA）的配方设计，以及对血糖控制的优化策略。 短肠综合征（SBS）的管理： 针对小肠吸收功能严重受损患者，分析不同小肠段切除对手术后适应期（Adaptation Phase）营养管理的重要性，包括低渗配方和特殊脂肪吸收的考量。 第六章：复杂肠外营养（PN）的调配与安全管理 重点阐述全胃肠外营养（TPN）在肠道功能完全衰竭（如严重胰腺炎、短肠综合征后期、肠梗阻）或绝对禁食状态下的应用。 三腔/四腔配置： 详细解析氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的精确配比，以及电解质、微量元素的动态调整。 脂肪乳剂的选择与风险： 比较不同代脂肪乳剂（如豆油基、鱼油基、混合型）的抗炎特性和对凝血功能的影响。 PN相关肝病（PNALD）的预防： 探讨早期肠内营养尝试、脂肪乳剂使用、以及胆汁酸补充在预防慢性PNALD中的作用。 第四部分：营养支持的监测、并发症与跨学科协作 本部分强调营养治疗的动态调整，并详细阐述营养不良相关的并发症管理，强调多学科团队合作（MDT）的必要性。 第七章：再喂养综合征（Refeeding Syndrome）的风险识别与预防机制 深入剖析再喂养综合征的病理生理学，特别是磷、镁、钾的细胞内转移机制。提供针对长期营养不良（如厌食症、长期禁食）患者，在起始喂养阶段如何进行“低速启动”和精确的电解质监测方案。 第八章：营养治疗中的并发症管理 详细讨论与营养输注相关的非感染性并发症： 高血糖与胰岛素管理： 针对非糖尿病患者在PN期间对胰岛素的敏感性变化。 导管相关性并发症： 区分中枢静脉和外周静脉输注的适应症，以及感染风险的评估与预防措施。 胃肠道功能障碍： 探讨促进胃肠蠕动、维持肠道黏膜屏障完整性的营养干预策略。 第九章：营养治疗的质量控制与MDT整合 阐述如何建立机构内部的营养支持流程（Nutrition Support Pathway），包括： 营养风险筛查工具的标准化应用（如MNA-SF, NRS-2002），并将其整合到电子病历系统中。 营养治疗记录与目标设定： 强调设定可量化的、时间限定的营养目标（如每日氮平衡目标、每周体重变化目标）。 角色划分： 明确营养师、专科医师、药剂师、护士在营养支持团队中的职责与协作流程，确保患者在出院后也能顺利过渡到下一阶段的营养维护。 本书旨在提供一个严谨的、以证据为基础的临床指南，帮助医疗专业人员在稳定的、长期的疾病管理场景中，为患者建立最佳的营养支持环境，促进其功能恢复与生活质量的提升。

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