Transesophageal Echocardiography in Anesthesia pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Yodfat, Uriel A., M.D.

出品人:

页数:300

译者:

出版时间:

价格:145

装帧:HRD

isbn号码:9780750671040

丛书系列:

图书标签:

• Transesophageal Echocardiography
• TEE
• Anesthesia
• Cardiovascular
• Ultrasound
• Critical Care
• Perioperative Care
• Hemodynamics
• Cardiac Monitoring
• Medical Imaging

麻醉学前沿专题：围术期疼痛管理与监测新进展 本书聚焦于当前麻醉领域最受关注的两个核心议题：精细化的围术期疼痛管理策略，以及高精度生理信号在麻醉深度和器官保护中的创新应用。它并非对现有专科指南的简单罗列，而是深入探讨了这些技术和理念背后的生理学基础、临床实施的挑战与优化路径，旨在为临床麻醉医师提供一套面向未来的、以患者为中心的实践框架。 --- 第一部分：精细化围术期疼痛管理：从多模式镇痛到阿片类优化 本部分全面审视了现代疼痛管理范式从单纯的术后镇痛向全程、多模式、个体化干预的转变。我们摒弃了“一刀切”的止痛方案，转而强调术前准备、术中控制与术后康复的无缝衔接。 第一章：疼痛的神经生物学与评估的精确化 本章首先回顾了慢性疼痛的分子机制，重点讨论了炎症通路、中枢敏化以及基因多态性对阿片类药物敏感度和副作用易感性的影响。随后，重点介绍了下一代疼痛评估工具，包括基于面部表情识别（FER）的无创疼痛量表在非语言患者中的应用潜力，以及预测术后顽固性疼痛风险的生物标志物（如循环细胞因子谱）的临床验证进展。本章致力于将疼痛评估从主观报告提升至客观生物学指标的层面。 第二章：区域麻醉的进阶技术与超声引导的革新 区域阻滞仍是优化术后镇痛的基石。本章深入探讨了高容量局部麻醉技术（如ESPI/PECS阻滞）的优化参数设置，以及如何通过调整麻醉药物（如局部阿片类辅助药物、右美托咪定）来延长阻滞效果并减少全身副作用。重点章节解析了新型超声技术，如三维重建超声在定位微小神经结构中的应用，以及实时引导下神经束膜间注射（Interfascial Plane Injections）的安全性与有效性评估。特别关注了微创手术中，如何结合持续输注系统（CSI）实现患者出院后的疼痛自我管理。 第三章：阿片类药物的优化使用与阿片避免策略（Opioid-Sparing） 面对阿片类药物危机，本部分提供了详尽的阿片类药物管理路线图。这包括对不同阿片类药物（如吗啡、芬太尼、羟考酮）药代动力学特性的细致比较，以及如何根据患者肾功能、肝功能和年龄进行剂量调整。核心内容集中在“阿片避免策略”的整合实施： 1. 非阿片类药物的协同作用： 详细介绍了加巴喷丁类药物、α2激动剂（如地索美托咪定）以及局部麻醉剂在不同手术场景下的最佳联用方案，并提供了基于证据的剂量建议。 2. 快速康复外科（ERAS）中的镇痛角色： 分析了ERAS协议如何通过术前优化（如术前口服非甾体抗炎药）来“预先抑制”疼痛，从而显著减少术中及术后阿片需求。 3. 阿片类药物的逆转与管理： 探讨了纳洛酮的持续静脉泵注技术在重症监护病房（ICU）中对阿片诱导的呼吸抑制进行精细化管理的实践。 第四章：慢性疼痛的围术期预防与整合管理 本章关注术后疼痛向慢性疼痛转化的预防。分析了术中组织损伤、术中低血压、以及炎症因子风暴与慢性神经病理性疼痛发展的关联。提出了麻醉医师在术前对高危人群（如既往焦虑、既往疼痛史）进行筛查和干预的必要性，并介绍了术中使用的神经保护性药物（如氯胺酮的亚阈值剂量应用）的临床边界。 --- 第二部分：高级生理监测与功能状态评估：实现精准麻醉的导航系统 本部分探讨了如何利用先进的生理信号监测技术，超越传统的生命体征读数，实现对患者循环、代谢和神经功能状态的实时、高分辨率评估，以指导麻醉深度和器官灌注的管理。 第五章：循环功能评估：从静态到动态指标的转变 传统的中心静脉压和心输出量测量已显示出局限性。本章重点介绍了当前循环管理的前沿动态指标： 1. 脉搏轮廓分析： 详细讲解了基于动脉波形分析的心输出量（CO/CI）和容量反应性指标（如脉压变异度PPV、每搏输出量变异度SVV）的原理、计算方法及临床应用阈值。 2. 液体反应性评估： 探讨了被动抬腿试验（PLR）和吸气期/呼气期心电图变化在评估患者容量反应性方面的精确性与操作规范。 3. 微循环监测： 介绍了旁中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和近红外光谱（NIRS）技术在评估有效循环血量和组织氧合状态中的价值，尤其是在脓毒症和严重创伤患者中的应用。 第六章：麻醉深度与意识状态的客观量化 本章深入剖析了大脑功能状态的监测技术，旨在消除“过深麻醉”和“苏醒”的风险。 1. 脑电图（EEG）分析进阶： 不仅限于传统的熵指数（Entropy）或麻醉反应指数（AAS），更侧重于复杂分析如频谱分析、慢波活动指数（SRI）以及特定频率带的能量变化，用以区分不同类型麻醉剂对皮层网络的影响。 2. 诱发电位监测的优化： 在复杂神经外科和脊柱手术中，如何优化经颅电刺激（TceMEP）和体感诱发电位（SSEP）的参数，以实现更高的敏感度和特异性，并探讨了电刺激参数与药物浓度（如丙泊酚、七氟醚）之间的相互关系。 第七章：器官保护性通气与呼吸力学 本部分将呼吸支持提升到器官保护的层面，特别关注肺部机械损伤的预防。 1. 个体化驱动压力（Driving Pressure）管理： 基于患者特异性的肺顺应性，确定最佳的平台压力，并将驱动压力作为核心目标指标，而非简单地关注潮气量。 2. 招募与关闭技术： 详细阐述了不同类型肺损伤（如ARDS、肥胖患者）中，循环招募（Recruitment Maneuvers）的适宜压力、持续时间及后续的低呼气末正压（PEEP）滴定的个体化方案。 3. 二氧化碳张力的精确控制： 探讨了超生理性通气在降低术中肿瘤细胞播散风险中的争议性应用，以及如何平衡CO2水平对脑血流和心肌氧耗的影响。 第八章：术中损伤的生物标志物与炎症反应管理 本章超越了对血压和心率的实时反应，转而关注组织损伤的分子信号。介绍了用于监测急性肾损伤（AKI）、急性肺损伤（ALI）的早期尿液和血清生物标志物（如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶NAG、肺泡液中IL-8水平）在指导术中补液和炎症干预中的前景。重点讨论了如何通过控制术中低温、维持血红蛋白水平和优化灌注压力，从源头上减少细胞因子释放和组织损伤的级联反应。 --- 本书的结构设计旨在实现理论知识与高阶临床决策的紧密结合。它要求麻醉医师不仅要“做什么”（What to do），更要理解“为什么这样做”（Why to do it）以及“如何做得更好”（How to optimize it）。全书注重临床路径的优化、新技术的验证性评估以及跨学科合作的必要性，为推动麻醉实践迈向更加精准、安全和人性化的目标提供了坚实的智力支持。

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