Clinical Diagnosis in Ophthalmology pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Kanski MD MS FRCS FRCOphth, Jack J.

出品人:

页数:800

译者:

出版时间:2006-6

价格:175

装帧:HRD

isbn号码:9780323037617

丛书系列:

图书标签:

• 眼科
• 临床诊断
• 眼科学
• 疾病诊断
• 眼科疾病
• 医学
• 诊断学
• 眼科检查
• 病例分析
• 视力保健

临床眼科学诊断：超越视野的精准洞察 （本书并非《Clinical Diagnosis in Ophthalmology》） 本书旨在为眼科临床医生、住院医师及高级医学生提供一套全面、深入、且极具实践指导性的眼科疾病诊断框架。我们深知，在瞬息万变的眼科学领域，准确、及时的诊断是有效治疗的基石。本书摒弃了单纯的病理学罗列，而是侧重于从临床症状的捕获到影像学证据的解读，再到鉴别诊断路径的构建，全流程的思维训练。 第一部分：临床基石与初级评估 第一章：眼科病史采集的艺术与科学 本章强调了高质量病史采集在眼科诊断中的决定性作用。我们将详述如何系统性地询问主诉（如视力变化、眼部不适、复视等），并构建一套标准化的问卷模板，适用于从急诊到专科门诊的各种场景。重点讨论了“时间轴”分析的重要性——疾病的急性发作、慢性进展与波动性变化如何直接指向不同的病理过程（如缺血性视神经病变与炎症性视神经炎的鉴别）。此外，详细剖析了家族史、用药史（尤其是全身性疾病用药对眼部的影响）的深入挖掘技巧。 第二章：系统性眼科检查的深度解析 本章深入探讨了传统眼科检查技术的优化应用。我们不仅回顾了视力、色觉、视野等基础测试的标准化流程，更侧重于“为什么”以及“如何解释”异常结果。 裂隙灯检查的层次解读： 从泪膜到角膜后弹力层，详细讲解了不同放大倍数下，特定病理结构（如角膜基质浸润环、内皮细胞假性滴状物、虹膜新生血管）的形态学特征和临床意义。 眼底检查的高级应用： 聚焦于散瞳后对后段结构的精细观察，包括脉络膜血流灌注模式的初步评估，视盘水肿的精确分级（Papilledema vs. Pseudopapilledema），以及视网膜色素上皮（RPE）微小变性的捕捉。 眼压测量的技术偏倚与校正： 讨论了不同眼压计（Goldmann, Icare, 非接触式）的原理差异及其对真实眼压的估算偏差，特别是对于使用角膜接触镜或角膜厚度异常患者的处理策略。 第二部分：前节疾病的精细诊断 第三章：角膜与结膜疾病的鉴别诊断 角膜病变往往表现为“红眼”和“视力模糊”，本章旨在区分感染性、免疫介导性和退行性病变。 感染性角膜炎的快速识别： 详细对比了细菌、真菌、真菌及棘阿米巴原虫感染的临床指征，强调了何时需要进行刮片和培养，以及培养阴性情况下如何基于经验性治疗调整诊断方向。 角膜内皮疾病的诊断路径： 重点分析了角膜水肿的形态（点状水肿、带状水肿）与病因（失代偿、炎症、继发于青光眼）的关系，并介绍了角膜内皮镜下细微的“蜂窝样”或“苔藓样”改变的识别。 干眼症的现代诊断标准： 采用最新的国际干眼工作组（TFOS DEWS II）标准，讲解泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer试验、以及泪液渗透压检测在区分蒸发过强型和分泌不足型干眼中的应用。 第四章：青光眼谱系的诊断分期 青光眼诊断的挑战在于发现结构性损伤发生前或早期功能性改变。 视野检查（VF）的深度解读： 不仅仅是报告缺损的形态，更强调趋势分析——如何通过系列视野图的比较来判断疾病进展速度，以及如何区分由照明或注意力问题导致的假性缺损。 光学相干断层扫描（OCT）在青光眼中的量化诊断： 深入剖析神经纤维层厚度（RNFLT）、视盘周边纤维层（GCC）以及视盘凹陷率（CDR）的动态变化。详细阐述了OCT在原发性开角型、正常眼压性青光眼以及继发性青光眼（如新生血管性青光眼）中的特定表现和诊断阈值。 房角检查与水动力学评估： 讲解Goldmann三面镜检查的精确操作与结果记录，并结合前房角内窥镜（PACG患者）的诊断价值，指导不同类型青光眼的手术决策。 第三部分：后节病变的影像学与系统性关联 第五章：视神经与视路的疾病诊断 本章聚焦于视力下降的隐匿性原因，强调跨学科的诊断思维。 视神经水肿的鉴别诊断流程图： 建立一个清晰的决策树，区分视乳头水肿（高颅压）、视盘水肿（炎症/缺血）、假性水肿（色素沉着、盘状神经乳头）。讨论了磁共振静脉期成像（MRV）和腰椎穿刺在排除颅内占位和假性颅高压中的关键作用。 缺血性视神经病变的亚型诊断： 详细区分非动脉炎性（NAION）和动脉炎性（AION）视神经病变的临床表现、实验室检查（ESR/CRP）的敏感性和特异性，以及在诊断不明时对老年患者进行颞动脉活检的必要性评估。 第六章：视网膜血管性疾病的诊断标准 系统性疾病（如糖尿病、高血压）在眼底的表现是诊断的关键指标。 糖尿病视网膜病变（DR）的阶段性诊断： 依据ETDRS标准，详细图解微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉绒斑和新生血管的识别，并着重介绍糖尿病黄斑水肿（DME）的当代诊断标准——基于光学相干断层血管造影（OCTA）的液体累积和黄斑内/下积液的精确测量，而非仅依赖于传统荧光素血管造影（FA）。 视网膜静脉阻塞（RVO）的急性期管理与预后判断： 区分分支阻塞（BRVO）和中央阻塞（CRVO）。利用吲哚菁绿血管造影（ICGA）评估脉络膜循环受累情况，这对于预测黄斑水肿的恢复潜力至关重要。 第七章：黄斑部疾病的复杂诊断 黄斑部疾病的诊断越来越依赖于高分辨率的OCT和OCTA技术。 年龄相关性黄斑变性（AMD）的亚型诊断： 详细区分湿性（nAMD）与干性（Dry AMD）的早期、中期和晚期特征。特别关注地理萎缩（GA）的诊断与分期，以及外层视网膜结构中断（RPE/Bruch膜的破坏）的量化分析。 黄斑裂孔的形态学分期： 根据Sloan分期和OCT的特征，精确区分阶段性裂孔（Stage 2-4），以及伴有牵拉的膜性牵拉性黄斑裂孔（ERM伴裂孔），指导微创手术的指征。 第四部分：眼科急症与鉴别诊断实践 第八章：急性眼痛与视力丧失的鉴别诊断 本章是针对临床决策速度要求最高的领域。 急性房角关闭性青光眼（AACG）的诊断流程： 强调房角镜检查的快速性，以及超声生物测微术（UBM）在无法直接检查时的辅助作用，并与急性虹膜炎、急性前葡萄膜炎进行鉴别。 眼部创伤的诊断与评估： 从钝挫伤的眼球挫伤到穿通伤的评估，重点在于如何使用超声波A/B扫描来定位眼内异物，并评估视网膜脱离的严重程度，以避免延误急诊手术。 眼科急症的实验室指标参考： 总结了感染性疾病（如急性泪囊炎、蜂窝组织炎）中炎症标志物升高的参考范围和诊断敏感性。 第九章：葡萄膜炎的免疫学诊断路径 葡萄膜炎的诊断是“排除法”与“证据链构建”的结合。 分类与定位： 严格按照ICU（国际葡萄膜炎工作组）分类标准，细致区分前、中、后和全葡萄膜炎的临床特征。 系统性疾病的筛查： 详细列出与不同类型葡萄膜炎相关的系统性疾病（如白塞病、强直性脊柱炎、SARcoidosis），以及必要的血液学（HLA-B27、ACE、溶菌酶）和影像学（胸部CT）筛查指征。 玻璃体腔注射液的病理分析： 介绍如何解读玻璃体液中的细胞学分析（如淋巴细胞计数、蛋白水平）以支持感染性或非感染性炎症的诊断。 本书力求成为一本“可操作的诊断手册”，强调从临床观察到现代仪器数据的有机整合，帮助读者建立一套严谨、高效的眼科诊断思维体系，从而实现对患者最精准的病情定位。

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