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出版者:Springer Verlag

作者:Papadopoulos, John 编

出品人:

页数:227

译者:

出版时间:2007-11

价格:$ 79.09

装帧:HRD

isbn号码:9781934115459

丛书系列:

图书标签:

• Critical Care
• Pharmacotherapy
• Pharmacy
• Medicine
• Intensive Care
• Drug Therapy
• Clinical Pharmacology
• Reference
• Pocket Guide
• Healthcare

深入病患照护的基石：一本聚焦于重症药理治疗的实践指南 本书旨在为临床药师、重症医学科医师、呼吸治疗师以及所有在重症监护病房（ICU）工作的医疗专业人员提供一本全面、深入且高度实用的药理治疗参考手册。在ICU环境中，患者病情瞬息万变，对药物选择、剂量调整和潜在并发症的管理提出了极高要求。本书摒弃了冗长繁琐的基础药理学理论，转而聚焦于可立即应用于床旁实践的关键信息和循证决策支持。 我们的核心目标是帮助临床工作者在处理危重症患者时，能够迅速、准确地进行药物管理，最大程度地优化治疗效果，同时将药物不良事件的风险降至最低。 --- 第一部分：危重症患者药代动力学与药效学（PK/PD）的特殊考量 重症患者的生理状态与普通病房患者存在显著差异，这直接影响了药物的吸收、分布、代谢和排泄（ADME）。本部分将深入探讨这些生理变化如何重塑传统的药物治疗策略。 1. 药物吸收与生物利用度： 我们详细分析了休克状态下肠道血液灌注不足对口服和肠内营养药物吸收的影响。针对需要静脉给药的紧急情况，我们讨论了液体复苏策略对药物分布容积（Vd）的影响，特别是对于水溶性和脂溶性药物的剂量调整建议。 2. 分布容积的动态变化： 液体复苏、炎症反应导致的血管渗漏以及体内水肿状态，极大地改变了药物的分布容积。本章提供了针对不同治疗类别（如抗生素、心血管药物）的Vd调整框架，强调了初始负荷剂量在危重症中的重要性，并辅以血浆蛋白结合率变化对游离药物浓度的影响分析。 3. 代谢与排泄功能的重塑： 肝功能障碍（包括肝性脑病和SIRS相关性肝功能不全）以及急性肾损伤（AKI）是ICU常见的并发症。我们提供了详尽的肾功能不全患者（包括使用CRRT、CVVHDF等连续性肾脏替代疗法时的药物清除率）的药物剂量调整图表和公式。特别关注那些主要通过肾脏排泄的窄治疗窗药物（如万古霉素、氨基糖苷类）。 --- 第二部分：针对危重症常见病理生理状态的精细化药物管理 本书的精髓在于其对特定病理生理状态下药物应用的深入解析，确保治疗方案既针对病因，又兼顾患者的整体生理环境。 A. 血流动力学不稳定与休克管理 休克是ICU中最常见的危急状况。本部分提供了一套结构化的药物选择流程，从第一线到挽救性治疗。 血管活性药物的精准滴定： 详细比较了去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、血管加压素和特立加压素（Terlipressin，在特定休克类型中）的作用机制、最佳起始剂量、滴定目标（如平均动脉压MAP vs. 组织灌注指标），以及潜在的心律失常风险管理。 正性肌力药物的选择性应用： 针对不同病因的心源性休克（如急性心衰、心肌炎），评估多巴酚丁胺、米力农（Milrinone）和地高辛的利弊。特别强调了在缺血性休克中，肌力药物应用的时机与限制。 液体复苏与药物相互作用： 讨论了快速输注晶体液对血浆蛋白稀释，从而影响某些蛋白结合药物（如苯妥英）浓度的临床意义。 B. 呼吸支持与机械通气的药理学支持 成功的机械通气依赖于恰当的镇静、镇痛和肌肉松弛剂的使用，以优化气-血交换并保护肺部。 镇静与镇痛的优化： 详细对比了丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定在不同ICU情景（如呼吸机脱机尝试、谵妄风险高）下的药效学特性、代谢途径以及停药后的恢复时间。提供了RASS评分指导下的目标导向镇静方案。 神经肌肉阻滞剂的管理： 针对需要深度镇静或预防性保护的患者，系统评估了罗库溴铵、顺骨的留（Cisatracurium）和阿曲库铵（Atracurium）。特别关注了危重症肌病（CCM）的预防与识别，以及如何选择pH和电解质变化影响较小的阻滞剂。 支气管扩张剂与肺保护性通气： 讨论了短效和长效β-激动剂在ARDS和COPD加重患者中的雾化应用策略，以及与全身性药物吸收的关联。 C. 感染性休克与抗生素的PK/PD指导治疗 抗生素治疗是ICU工作的核心，目标是在最短时间内达到最佳的微生物杀灭效果。 优化抗生素的血药浓度： 本章是全书的亮点之一，系统讲解了如何应用峰浓度/最小抑菌浓度 (Cmax/MIC) 和 24小时内大于MIC的时间 (T>MIC) 等PK/PD指标，指导β-内酰胺类、氨基糖苷类和万古霉素的给药频率和剂量。 危重症患者的抗生素剂量调整： 针对容量超负荷（水肿）和严重肾功能不全（包括CRRT模式下的药物清除率）的患者，提供了基于目标游离药物浓度的剂量外推方案。 抗真菌与抗病毒药物的特殊处理： 阐述了棘白菌素类药物（如卡泊芬净）在低白蛋白血症下的剂量调整，以及抗病毒药物（如奥司他韦、更昔洛韦）在肾功能受损时的剂量减量原则。 --- 第三部分：重症特殊领域的药物挑战与管理 本部分关注ICU中常见但复杂的系统性药物管理问题。 D. 肾脏替代疗法（RRT）与药物清除 CRRT的普及使得药物清除变得复杂。 透析/滤过清除率的预测： 提供了常见药物在CVVHDF、SLEDD等不同RRT模式下的清除率估计公式和预估清除率。 RRT期间的抗生素与降钙素原（PCT）监测： 讨论了如何在高清除率下保证抗生素的有效血药浓度，以及在肾衰竭患者中利用PCT指导抗感染治疗的局限性。 E. 神经重症与谵妄管理 在神经重症中，药物选择必须平衡镇静需求与神经功能状态的监测。 谵妄的药理学预防与治疗： 对抗精神病药物（如氟哌啶醇、喹硫平）和胆碱能药物（如胆碱酯酶抑制剂）在ICU获得性谵妄中的应用指征、疗效和副作用进行了风险收益比评估。 癫痫持续状态的阶梯治疗： 详细描述了苯二氮卓类药物（如劳拉西泮、咪达唑仑）的负荷剂量、维持治疗以及难治性癫痫的二线/三线药物（如左乙拉西坦、丙戊酸钠）的ICU应用考量。 F. 营养支持、血栓预防与血糖控制 肠内营养对药物的干扰： 详细列举了可能与肠内营养制剂发生物理结合或改变吸收的药物（如苯妥英、华法林），并提供了药物给药时间窗的优化建议。 危重症患者的抗凝策略： 对普通肝素、低分子肝素（LMWH）及新型口服抗凝药（NOACs）在合并急性肾损伤或出血风险高的患者中的应用权衡，特别关注了ICH（出血风险）评分的应用。 胰岛素输注方案的个体化： 针对ICU内高应激状态下的血糖波动，提供了基于持续血糖监测（CGM）或频繁指尖测血糖的滑动量表式胰岛素泵输注方案。 --- 第四部分：安全性和不良事件管理 重症患者药物暴露强度大，对不良反应的管理至关重要。 器官毒性的监测与干预： 提供了专门针对ICU常见药物（如氨基糖苷类、两性霉素B、血管活性药物）的心脏毒性、肝毒性和肾毒性的早期预警指标与可逆性干预措施。 药物相互作用的实时风险评估： 整合了重要的药物-药物相互作用（DDI）信息，特别是那些影响QT间期或CYP450酶系统的组合，指导临床规避高风险联用。 本书结构清晰，采用大量表格、流程图和决策树，确保读者能够在高压力的临床场景下，迅速找到所需信息，并将其转化为安全、有效的个体化药物治疗方案。它不仅仅是一本教科书，更是重症药学实践中不可或缺的“口袋”伴侣。

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