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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Papadakos, Peter J., M.D. (EDT)/ Szalados, James E., M.D. (EDT)

出品人:

页数:464

译者:

出版时间:2005-6

价格:$ 100.57

装帧:HRD

isbn号码:9780323022620

丛书系列:

图书标签:

• 重症监护
• ICU
• 临床医学
• 医学
• 急诊医学
• 呼吸支持
• 心血管支持
• 肾脏支持
• 神经监护
• 感染控制

呼吸支持的艺术与科学：重症监护领域的前沿进展 本书内容聚焦于重症医学领域中至关重要的一个环节——呼吸支持管理。它深入探讨了从基础生理学到高级临床实践的各个层面，旨在为临床医师、呼吸治疗师以及所有参与危重症患者照护的专业人员提供一个全面、系统且具有实操指导意义的参考指南。 本书的结构围绕呼吸生理的复杂性及其在危重状态下的失代偿展开。第一部分奠定了坚实的理论基础。我们详细解析了正常的呼吸驱动机制、气体交换的物理化学原理，以及在炎症、休克和多器官功能障碍综合征（MODS）背景下，肺部力学和生理功能如何发生根本性的改变。书中特别辟出章节，用图表和模型阐释了肺泡-毛细血管膜的结构完整性、弥散功能障碍的病理生理机制，以及呼吸肌疲劳的生物力学阈值。这部分内容避免了过度概括，而是侧重于微观层面的理解，帮助读者建立起“为什么需要支持”的深刻认识。 第二部分的核心是无创通气（Non-Invasive Ventilation, NIV）的精细化应用。我们不再将NIV视为一种次级选择，而是将其提升到与有创机械通气同等重要的地位进行详尽阐述。书中包含了对不同模式（如CPAP、ASB、HFNC）的流体力学分析，重点讨论了如何通过精确调整压力支持水平和呼气末正压（PEEP）来优化气道压力分布，减少漏气，并提高患者的舒适度和同步性。我们收集并分析了大量临床试验数据，提供了一套决策树，指导临床人员何时应选择高流量鼻导管氧疗（HFNC），何时应升级至面罩通气，以及如何识别NIV失败的早期生物标志物。此外，书中还专门探讨了在心源性水肿、COPD急性加重以及免疫抑制患者中应用NIV的特定考量和技术调整。 第三部分全面覆盖了有创机械通气的管理哲学与策略。本书强调的重点是“个体化设置”，摒弃“一刀切”的默认参数。我们深入剖析了肺保护性通气策略（Protective Ventilation）的实践细节，包括如何根据患者的肺顺应性、驱动压（Driving Pressure）和气道峰压，动态调整潮气量（Vt）和机械呼吸频率。对于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的管理，本书提供了基于最新指南的详细分级处理流程，包括如何根据炎症严重程度和氧合指数（PaO2/FiO2比值）来选择初始PEEP/FiO2组合。 在机械通气的进阶管理方面，本书提供了突破性的见解。我们详细介绍了容量控制（Volume Control）与压力控制（Pressure Control）模式的真正区别，并引入了实时气道阻力监测在识别气道分泌物堵塞或支气管痉挛中的应用。关于PEEP的设置，书中详细阐述了基于最佳氧合（Optimal Oxygenation）与最小肺损伤（Minimal Injury）之间的权衡，并介绍了“PEEP滴定”的临床技术——通过测量呼吸功或跨肺压（Transpulmonary Pressure）来确定最佳水平，而非仅仅依赖SpO2读数。我们强调了呼吸机与患者之间的交互作用（Synchrony），讨论了如何通过调整触发灵敏度和压力的上升斜率来减少呼吸机诱导的肺损伤（VILI）。 本书的特色之一是脱机与唤醒（Weaning and Liberation）的系统性方法。我们认为，通气支持的最终目标是安全、及时地撤除呼吸机。因此，书中详述了从评估患者神经肌肉功能、优化镇静策略到实施各种脱机试验（如PSV降幅、T-piece试验）的完整流程。我们不仅关注驱动力（如Pimax、RSBI），更关注患者的内在疲劳恢复情况，提供了对呼吸频率变化和二氧化碳敏感性的深入分析，以预测脱机成功率。 呼吸机相关并发症的预防与管理构成了本书的另一重要支柱。针对呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防，本书详细讨论了密集的口腔护理方案、床头抬高角的确切角度测量、亚洁净气道管理（Subglottic Suctioning）的技术细节，以及雾化药物递送的效率优化。此外，对于气压伤（Pneumothorax）、气道压力波动和呼吸机相关性肺损伤（VALI）的早期识别和紧急处理，本书提供了清晰的图示化应急预案。 最后，本书涵盖了特殊人群和高难度病例的管理。这包括了肥胖低通气综合征（Obesity Hypoventilation Syndrome, OHS）的机械通气策略、严重哮喘患者的低流速/高平台压管理、急性呼吸衰竭合并心源性休克时的循环与呼吸支持的整合，以及新生儿/小儿重症呼吸支持与成人技术的差异化处理。 本书的叙事风格力求严谨而不失可读性，所有论述均基于大量的临床数据和病理生理学原理，旨在将复杂的呼吸支持决策转化为清晰、可重复的临床步骤。它不是对现有指南的简单复制，而是对这些指南背后科学原理的深度挖掘与实际操作层面的精细化指导。

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