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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Smyrnios, Nicholas A. 编

出品人:

页数:1

译者:

出版时间:2004-10

价格:$ 464.43

装帧:HRD

isbn号码:9780781743457

丛书系列:

图书标签:

• 重症监护
• 医学
• 临床
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• 急诊医学
• 医学教育
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• 医学参考
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• 医学图书馆

《临床重症监护实践指南：从理论到床旁》 核心理念： 旨在为重症医学领域的新晋住院医师、专科研究员以及经验丰富的一线临床医师，提供一套全面、实用、以证据为基础的重症监护实践操作手册。本书聚焦于重症监护室（ICU）内常见及复杂临床情景的快速决策和管理流程，强调从基础病理生理学理解到具体治疗方案制定的无缝衔接。 内容结构与特色： 本书共分为五大部分，囊括了重症医学的各个核心领域，力求覆盖从急诊收治到出院规划的完整流程。 第一部分：重症患者的初始评估与稳定 本部分详细阐述了急性危重患者的快速反应和稳定策略。内容涵盖了危重症患者的早期识别标准（如SIRS、SOFA评分的应用）、气道管理和有创/无创通气的决策树、休克（感染性、心源性、出血性）的早期液体复苏策略与血管活性药物的选择时机。 重点章节： 休克复苏的动态指标监测： 不仅仅关注平均动脉压，更深入探讨脉压差、脉搏轮廓分析（Pulsed Pressure Variation, PPV）和脉搏氧饱和度变异（SVV）在指导液体负荷和血管收缩剂使用中的个体化应用。 机械通气的早期设置与优化： 针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，详细分析了容量控制、压力支持模式的选择，以及关于肺保护性通气策略（PEEP滴定、平台压力限制）的最新共识解读和床旁实施步骤。 第二部分：器官支持系统的精细化管理 这是本书的核心组成部分，详细介绍了针对多器官功能障碍综合征（MODS）中各个关键器官系统的深度管理技术。 2.1 心血管与循环支持 本章节侧重于复杂的心脏功能障碍管理。内容包括急性心力衰竭的超声心动图引导（Echo-guided）治疗，如评估左心室射血分数、右心室功能不全的评估，以及在各种心源性休克中导管（如IABP、Impella）植入前后的监测与并发症处理。 药物动力学与药效学： 详细对比了多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及血管加压素的适应症、滴定原则和联用策略。特别强调了在不同休克亚型中如何避免“药物叠加”带来的风险。 2.2 呼吸支持的进阶管理 在基础通气之上，本部分深入探讨了脱机策略、高频振荡通气（HFOV）的应用指征，以及针对顽固性低氧血症和二氧化碳潴留的特殊处理方法。 肺部保护性策略的床旁调整： 针对不同病因（如肺水肿、肺不张）导致的低氧，如何实时调整PEEP和驱动压（Driving Pressure），并结合床旁支气管镜检查进行管理。 2.3 肾脏替代治疗（RRT）的集成化管理 本章探讨了急性肾损伤（AKI）的识别、风险因素控制，以及CRRT（持续性肾脏替代治疗）的启动时机和模式选择。 血液动力学与RRT的协同： 详细阐述了CRRT如何影响患者的液体平衡和电解质稳定，以及在低血压患者中选择合适的滤过流速和抗凝方案（如枸橼酸盐抗凝的实施细节）。 第三部分：危重症的感染与免疫调控 重症感染是ICU的常见挑战。本部分提供了一套基于时间敏感性原则的抗感染管理框架。 早期、经验性抗菌治疗的优化： 基于当地耐药谱数据，指导临床医生在微生物学结果出来前，如何选择广谱、合理的经验性抗菌组合。强调了抗生素的“减法”——精准降阶梯和停药指征的制定。 败血症与感染性休克管理： 严格遵循最新指南，细化了液体复苏（30ml/kg）的执行时间窗，以及在复苏过程中对乳酸清除率和中心静脉氧饱和度的动态评估。探讨了皮质类固醇在难治性休克中的应用。 第四部分：代谢、营养与镇静管理 ICU患者的内分泌和营养状态对预后有决定性影响。 血糖管理： 对比了胰岛素静脉泵入与皮下注射在重症患者中的有效性和安全性，重点讨论了如何安全地控制ICU相关高血糖。 肠内营养的早期启动： 强调肠道是“重要的器官”，详细介绍了如何克服肠梗阻、高残胃等问题，实现早期、充分的肠内营养输注。 镇静与谵妄管理： 阐述了“镇静觉醒测试”（SAT）和“每日中断”（SBT）的实施流程，旨在减少镇静剂依赖。提供了针对谵妄高风险患者的非药物干预措施和药物选择（如小剂量氟哌啶醇或喹硫平的使用考量）。 第五部分：特殊人群与跨学科协调 本部分关注那些具有特殊生理需求或需要多学科合作的重症患者群体。 神经重症： 涵盖了创伤性脑损伤（TBI）的颅内压（ICP）管理、渗透性治疗（甘露醇、高渗盐水）的应用，以及癫痫持续状态的初始处理方案。 术后和器官移植患者管理： 针对大型血管手术或肝肾移植后患者的免疫抑制监测和并发症预防策略。 生命终末期照护与沟通： 提供了如何与患者家属进行“不好的消息”沟通的实用技巧，以及在多学科团队中设置“限制性治疗目标”（LTP）的流程指南。 本书的独特价值： 本书最大的特点在于其“操作手册”的定位。每一个管理流程都配有清晰的决策流程图和检查清单（Checklist），旨在减少因疲劳或信息过载导致的认知错误。内容严格基于最新的国际重症医学指南（如SCCM/ESICM），并融入了大量专家共识和临床经验总结，确保知识的前沿性与实操性。它不是一本纯理论的教科书，而是您在ICU值班室的得力助手。

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这本书的排版风格非常现代化，大量的彩色插图和流程图让原本枯燥的医学知识变得鲜活起来。我一直觉得，对于重症监护这种需要快速做出决策的学科来说，直观的视觉呈现尤为重要。书中的图形不仅仅是装饰，它们巧妙地将复杂的生理过程、药物作用机制以及治疗流程进行了高度概括和提炼，使得我在阅读过程中能够更快速地抓住核心要点。例如，在讨论脓毒症的处理时，书中提供的决策树清晰地指明了每一个关键节点需要进行的评估和干预措施，这对于初学者来说无疑是巨大的福音。而且，它并没有停留在基础知识的层面，而是深入探讨了一些前沿的研究进展和新兴的治疗技术。我尤其对书中关于呼吸机相关性肺炎（VAP）预防和管理的讨论印象深刻，它结合了最新的循证医学证据，并且提供了许多具有可操作性的建议，这对于我日常的工作非常有帮助。我曾多次在遇到棘手病例时，翻阅相关章节，总能从中找到启发和新的思路。

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老实说，我购买这本书的初衷是希望能够系统地梳理我对重症监护的知识体系，毕竟这是一个发展迅速且知识更新极快的领域。这本书在这一点上做得非常出色，它不仅涵盖了重症监护的经典知识，还紧跟最新的学术动态。让我惊喜的是，书中对于一些争议性话题的处理方式。它并没有回避，而是通过列举不同的观点、分析各自的优劣，以及引用相关的研究证据，来引导读者形成自己的独立判断。这种开放性的讨论方式，对于培养临床医生的批判性思维非常有益。我记得其中关于镇静和镇痛的章节，它详细阐述了不同镇静药物的作用机制、副作用，以及如何在不同类型的患者中使用，并且强调了早期活动的必要性。这种细致入微的分析，让我对这些看似寻常但至关重要的环节有了更深刻的理解。我还会经常把书中的一些关键表格和总结性图表复制下来，贴在工作台前，以便随时查阅。

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这本书的语言风格非常流畅，尽管内容涉及大量专业术语，但作者们似乎很注重保持语言的清晰度和可读性。我常常在阅读其他同类书籍时感到晦涩难懂，但在这本书里，我很少遇到这种情况。作者们善于运用类比和形象的比喻，将抽象的医学概念具体化，让非专业人士也能大致理解。当然，作为一名医务工作者，我更看重的是其内容的专业性和权威性。书中引用的参考文献非常广泛，并且大多是近期的、高质量的研究。这表明作者们在撰写过程中做了大量的资料收集和文献回顾，确保了内容的准确性和前沿性。我特别喜欢书中对于危重症患者多器官功能障碍综合征（MODS）的论述，它清晰地梳理了不同器官衰竭的相互影响，以及在管理过程中需要注意的协同性。这本书给我最大的感受是，它不仅仅是一本教科书，更像是一位经验丰富的导师，在指引我如何更好地理解和管理危重患者。

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这本书的封面设计非常吸引人，那种深邃的蓝色和银色的字体搭配，有一种沉静而专业的感觉，让人一看就觉得这是一本严肃的学术著作。我一直对重症监护领域抱有浓厚的兴趣，尤其是那些能够将理论知识转化为实际临床应用的书籍。当我第一次翻开它的时候，就被其严谨的逻辑结构和详实的案例分析所折服。书中对于各种危重疾病的病理生理机制的阐述，深入浅出，即使是相对复杂的概念，也能通过清晰的图表和生动的语言得到很好的解释。我特别欣赏它在处理不同患者群体时所提出的个体化治疗策略，这充分体现了现代医学的精准化和人文关怀。作者们似乎非常了解临床医生在实际工作中会遇到的各种挑战，因此书中提供的解决方案往往非常实用，并且考虑到了资源的限制和患者的经济承受能力。我印象深刻的是其中关于容量管理的一章，它不仅仅是罗列了各种液体复苏的方案，更重要的是引导读者去思考“为什么”和“何时”选择特定的方案，以及如何根据患者的反应动态调整。这种循证医学的理念贯穿全书，让我受益匪浅。

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我是一名刚入行的重症监护医生，对于这个全新的领域，我感到既兴奋又充满挑战。这本书为我提供了一个非常扎实的起点。它的结构安排非常合理，从基础的生命支持技术，到复杂的危重症管理，层层递进，循序渐进。我尤其喜欢书中提供的许多临床案例分析，这些案例真实反映了临床工作中遇到的各种复杂情况，并且作者们对这些案例的分析也非常透彻，能够帮助我理解不同干预措施背后的逻辑。书中的一些章节，比如关于创伤患者的管理，详细介绍了从伤情评估到早期救治的每一个环节，这让我对创伤急救有了更系统和深入的认识。而且，书中对各种并发症的预防和处理也给出了详细的指导，这对于减少患者的痛苦和提高治愈率至关重要。我还会经常在睡前翻阅书中的一些总结性段落，帮助自己巩固和深化对某些知识点的理解。

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