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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Richardson, Virginia

出品人:

页数:560

译者:

出版时间:2005-7

价格:$ 70.00

装帧:Pap

isbn号码:9780323029773

丛书系列:

图书标签:

• 儿科
• 执业护士
• 指南
• 实践
• 儿童健康
• 护理
• 临床实践
• 医疗
• 参考书
• 专业教育

临床实践指南：成人心脏病学精要 第一章：导论与心血管评估基础 本书旨在为初级和中级执业的执业护士提供一套全面、实用的成人心脏病学临床实践指南。我们将聚焦于日常门诊和住院环境中常见的心血管疾病的诊断、管理和长期照护策略。 1.1 心血管疾病的流行病学与初级保健责任 本章首先概述当前全球及区域范围内成人心脏病的负担，强调高血压、血脂异常和糖尿病等主要危险因素的控制在预防心血管事件中的核心地位。我们将详细阐述执业护士（NP）在初级预防中的关键角色，包括风险评估工具的应用（如ASCVD风险计算器）以及如何有效地进行健康教育和生活方式干预。 1.2 全面心血管系统评估技术 精确的病史采集是心脏病学诊断的基石。本节将深入探讨心血管系统特异性症状的询问技巧，如胸痛的特征（PQRST分析法）、呼吸困难的分级（NYHA标准）和心悸的主诉分类。 体格检查： 我们提供详细的听诊步骤指南，重点区分各种心脏杂音的特征（时相、定位、放射和对体位改变的反应），区分正常生理性杂音与病理性杂音。同时，详细介绍外周血管检查技术，包括脉搏评估、有无水肿的量化标准，以及评估外周动脉疾病（PAD）的踝肱指数（ABI）测量和解读。 1.3 基础诊断性测试的解读 本章最后部分着重于对常用的非侵入性诊断工具进行实用性解读。 心电图（ECG）基础： 介绍12导联心电图的系统判读流程，从节律和心率开始，逐步分析P波、PR间期、QRS波群的宽度和形态，以及ST段和T波的改变。重点讲解急性冠脉综合征（ACS）中ST段抬高和压低以及T波倒置的临床意义。 实验室指标： 讨论肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP、脂质谱（包括非空腹时的LDL-C估算）、D-二聚体和甲状腺功能检测在心血管疾病诊断和监测中的应用及正常参考范围。 第二章：高血压管理：从诊断到优化治疗 高血压是心血管疾病最重要的可控危险因素。本章提供循证的诊断和治疗路径。 2.1 高血压的诊断与分层 依据最新的JNC或ESC指南，明确血压的分类标准（正常、升高、一级/二级高血压）。强调诊室外血压测量（如24小时动态血压监测ABPM）在确诊和评估治疗依从性中的必要性。讨论继发性高血压的筛查指征和常见病因（如肾血管性、内分泌性）。 2.2 降压药物的药理学与临床应用 我们将详细介绍五大类主要降压药物的作用机制、适应症、禁忌症、常见副作用及药物相互作用： 1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体阻滞剂（ARB）： 重点讨论其在合并心衰、糖尿病肾病患者中的特殊优势和对干咳的鉴别。 2. 钙通道阻滞剂（CCB）： 区分二氢吡啶类和非二氢吡啶类在治疗心绞痛和心律失常中的不同应用。 3. 噻嗪类利尿剂： 强调其对单纯收缩期高血压的疗效及对血电解质的影响。 4. β-受体阻滞剂： 明确指出其在合并冠心病、心衰和心动过速中的一线地位，并指导选择性与非选择性药物的临床决策。 5. 其他降压药物： 包括α-受体阻滞剂、直接血管扩张剂和中枢性降压药的辅助应用。 2.3 难治性高血压与高血压危象处理 提供处理多药联合治疗后血压仍未达标的策略，包括添加螺内酯等第四线药物的指征。详细阐述高血压急症（Hypertensive Emergency）和高血压紧迫症（Hypertensive Urgency）的临床定义、目标器官损伤的识别以及首选的静脉或口服降压方案。 第三章：冠状动脉疾病（CAD）的诊疗流程 本章专注于稳定型心绞痛和急性冠脉综合征（ACS）的早期识别与管理。 3.1 稳定型心绞痛的管理 界定稳定型心绞痛的诊断标准，并指导NP如何通过症状评估和负荷试验（运动负荷ECG、心肌灌注显像或负荷超声）来决定患者是否需要进行冠状动脉造影。着重于抗血小板治疗（阿司匹林、P2Y12抑制剂）的个体化选择，以及硝酸酯类药物在症状缓解中的应用。 3.2 急性冠脉综合征（ACS）的早期救治 识别与分层： 强调ACS（STEMI, NSTEMI, 不稳定型心绞痛）的快速诊断流程。描述TIMI和GRACE评分在风险分层中的应用。 紧急处理方案： 详细阐述“MONA-B”原则的现代应用（吗啡、氧气、硝酸甘油、阿司匹林、β-受体阻滞剂）。讨论双联抗血小板治疗（DAPT）的起始方案（如氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷的选择），以及肝素或低分子肝素的应用时机。 3.3 药物治疗优化与二级预防 指导NP如何优化患者出院前的药物方案，确保患者接受了指南推荐的高强度他汀类药物、ACEI/ARB、和β-受体阻滞剂（若无禁忌症）。详细说明糖尿病合并CAD患者的血糖管理目标和SGLT2抑制剂/GLP-1受体激动剂的心脏益处。 第四章：心力衰竭（HF）的综合管理 心力衰竭的管理是执业护士最重要的技能之一。本章提供基于射血分数（HFrEF）和保留射血分数（HFpEF）的差异化管理策略。 4.1 心衰的诊断与危险分层 指导NP如何结合临床表现（水肿、端坐呼吸）、BNP水平和超声心动图（EF值）来确诊心衰。重点讲解心衰的NYHA功能分级和疾病严重程度分期（ACC/AHA分期）。 4.2 HFrEF的四大基石治疗 系统介绍用于改善HFrEF预后的“四大基石”药物及其剂量滴定策略： 1. ACEI/ARB/ARNI（沙库巴曲缬沙坦）： ARNI在特定患者中的地位。 2. β-受体阻滞剂： 强调应尽早使用并缓慢加量。 3. 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）： 适用于伴有症状的III/IV级患者。 4. SGLT2抑制剂： 作为新型的HF治疗药物，指导其在不同伴病情况下的应用。 4.3 液体管理与心衰急性失代偿处理 讨论如何通过每日体重监测、饮食指导和利尿剂（袢利尿剂为主）的管理来控制容量负荷。对于急性失代偿性心力衰竭（ADHF），提供静脉用药（如强心剂的谨慎使用）和氧疗的支持性策略。 第五章：心律失常的初步处理与抗凝管理 5.1 常见心律失常的识别与转归 本章侧重于NP在门诊或急诊初步评估房颤、房扑、室上速（SVT）和心动过缓的处理。 房颤（AF）： 探讨CHA2DS2-VASc评分在卒中风险评估中的应用，以及何时需要进行节律控制与心率控制。 SVT的急救： 详细描述迷走神经刺激术（如Valsalva动作）的正确操作及适应症，以及腺苷的应用流程。 5.2 抗凝治疗的决策与监测 针对非瓣膜性房颤患者，系统比较新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）与华法林在疗效、安全性、监测需求和药物相互作用方面的差异，指导NP进行安全、个体化的选择。强调肾功能对NOACs剂量调整的重要性。 第六章：特殊人群的心血管风险管理 6.1 糖尿病患者的心血管照护 强调糖尿病（T2DM）本身就是一种心血管疾病等危因素。指导NP如何将ASCVD一级预防和二级预防方案整合到血糖管理计划中，并侧重于新一代降糖药物（SGLT2i, GLP-1 RA）的心脏保护作用。 6.2 血脂异常的阶梯式管理 详细阐述LDL-C的治疗目标，特别是对于极高危患者的严格目标。除了他汀类药物的强化应用外，本章还介绍依折麦布和PCSK9抑制剂的适应症和使用流程，以实现更积极的降脂目标。 结语：实践中的整合与持续学习 本书强调基于证据的实践（EBP）原则，鼓励执业护士在复杂的临床环境中，通过系统化的评估、精细的药物调整和有效的患者教育，提升成人心脏病患者的整体照护质量。提供了附录部分，包含常用药物剂量速查表、关键评分系统计算器及常用心血管疾病患者教育材料的模板。

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作为一名长期奋战在儿科临床一线的护士，我深切体会到及时、准确掌握最新的循证护理知识是多么重要。儿科疾病的特殊性，以及儿童生理和心理发育的快速变化，都要求我们不断学习和更新自己的知识库。在阅读《Practice Guidelines for Pediatric Nurse Practitioners》之前，我常常感到在某些特定领域，比如儿童过敏性疾病的管理，或是青少年心理健康问题的早期识别，我的知识储备显得有些滞后。然而，这本书的出现，仿佛为我打开了一扇通往最新儿科护理前沿的大门。它不仅仅是对现有知识的简单罗列，更重要的是，它深入浅出地解读了最新的研究成果和临床实践经验，并将之转化为可操作的指南。我特别关注了其中关于疫苗接种策略的部分，书中详细介绍了不同年龄段儿童的推荐疫苗接种时间表，以及对一些复杂接种情况的处理建议，这对于减少漏接和误接，确保儿童免疫安全起到了至关重要的作用。同时，书中关于儿童常见生长发育问题的评估与干预，也为我提供了许多新的思路和方法，让我能够更科学、更全面地关注孩子的健康成长。

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我是一名在社区儿科诊所工作的护士，日常工作中接触的更多是常见病、多发病以及儿童的常规保健。在这样的工作环境下，如何为家长提供最科学、最及时的健康指导，以及如何对儿童的生长发育进行全面、细致的评估，是我一直在努力的方向。《Practice Guidelines for Pediatric Nurse Practitioners》这本书，在这些方面给了我非常大的启发。书中对于儿童免疫接种的详细解读，以及对家长在疫苗接种过程中可能存在的疑虑的解答，都非常实用。我尤其欣赏书中关于儿童喂养与营养的部分，它详细介绍了不同月龄儿童的喂养建议，以及对母乳喂养、配方奶喂养的指导，还有对辅食添加的注意事项，这些内容都能够直接转化为我与家长沟通的素材，帮助家长科学地喂养孩子，促进孩子的健康成长。此外，书中对儿童常见皮肤病、眼耳鼻喉科疾病的诊疗建议，也为我在社区层面提供更全面的儿科护理服务奠定了基础。

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我是一名儿科护理的教学研究者，一直在寻找能够真正指导实践、提升教学质量的优质资源。《Practice Guidelines for Pediatric Nurse Practitioners》这本书，从其严谨的结构和详实的内容来看，无疑达到了这一标准。它并非一本纯粹的教科书，而是更侧重于将循证医学的理念融入到儿科护士的日常工作中。书中对每一个指南的制定都追溯到了其研究基础，这对于培养学生批判性思维和科研素养非常有益。例如，在关于儿童疼痛管理的部分，书中不仅列出了不同年龄段儿童的疼痛评估工具，还详细阐述了非药物干预和药物治疗的最佳实践，并提供了详细的药物剂量计算参考，这对于提升临床护理的精准度和有效性具有直接的指导意义。此外，书中对一些新兴的儿科护理领域，如儿童肥胖的预防与管理，以及罕见病的早期识别与支持，也进行了较为深入的探讨，这无疑为我们未来的教学和研究指明了方向。这本书的出版，为儿科护士教育提供了一个更加扎实和前沿的理论基础。

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这本书的出版，对于广大儿科护士从业者来说，无疑是一剂及时雨。在儿科护理领域，尤其是在对新生儿、婴幼儿以及青少年等不同年龄段儿童的诊疗和护理过程中，我们常常面临着信息碎片化、指南更新滞后等诸多挑战。以往，我们需要花费大量时间在各种期刊、会议摘要，甚至是零散的网络资源中搜寻最前沿、最可靠的临床实践建议。这种低效的学习方式不仅耗费心神，也容易导致实践中的不确定性和潜在风险。而《Practice Guidelines for Pediatric Nurse Practitioners》的出现，则系统性地解决了这一痛点。它将分散的、零散的知识点整合归纳，形成一套条理清晰、逻辑严谨的指导手册。我尤其欣赏其对常见儿科疾病诊疗流程的细致梳理，从初步评估、诊断鉴别，到治疗方案的选择、随访管理，每一个环节都提供了清晰的操作指引和循证医学依据。对于新入行的儿科护士来说，这本书无疑是一份宝贵的入门指南；对于经验丰富的执业者而言，它也能成为更新知识、优化实践的有力工具。其内容涵盖了从呼吸系统、消化系统到心血管系统、神经系统等各个主要系统性疾病，几乎囊括了儿科护理中可能遇到的绝大多数临床情境，极大地提升了我们面对复杂病例时的自信心和决策效率。

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坦白说，作为一个长期在急诊科工作的儿科护士，我接触到的病例往往是急、危、重症居多，对快速、准确的诊断和处理能力有着极高的要求。《Practice Guidelines for Pediatric Nurse Practitioners》这本书，在很大程度上弥补了我在这方面的知识短板。书中对各种急症的初步评估流程，以及针对性强的急救措施，都描述得非常清晰和详尽。我尤其喜欢关于儿科休克管理的章节，它将不同类型休克的鉴别诊断，以及相应的液体复苏、药物支持等关键步骤，一步步地进行了罗列，这对于在紧张混乱的抢救场景下，迅速做出正确决策提供了极大的帮助。而且，书中还包含了对常见中毒、创伤等意外情况的处理原则，这对于提高我们在急诊环境中应对突发事件的能力至关重要。尽管有些内容可能需要结合实际操作进行反复演练，但书中所提供的理论框架和指导原则，无疑是我们在生死攸关时刻最坚实的后盾。

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