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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Rengachary, Setti S. (EDT)/ Ellenbogen, Richard G., M.D.

出品人:

页数:880

译者:

出版时间:2004-11

价格:$ 299.00

装帧:HRD

isbn号码:9780723432227

丛书系列:

图书标签:

• neurosurgery
• jack
• 神经外科
• 神经病学
• 外科
• 医学
• 临床医学
• 手术
• 神经系统疾病
• 颅脑外科
• 脊髓外科
• 外周神经外科

《神经外科原理》之外的探索：精细化神经科学与临床实践新进展 导言：超越经典，聚焦前沿 神经外科学作为一门高度依赖精准技术与深刻理解的医学分支，其发展日新月异。传统的教科书，如奠基性的《神经外科原理》（Principles of Neurosurgery），为我们提供了坚实的基础和核心知识体系。然而，科学的进步意味着知识的不断更迭与深化。本书的诞生，正是基于对当前神经科学研究最前沿、临床实践中最具革命性的技术与理念的系统梳理与整合，旨在为资深神经外科医生、高年级住院医师以及致力于神经科学研究的学者提供一个超越经典框架的、面向未来的参考。 本书聚焦于那些在过去十年中取得突破性进展，并正在重塑诊断、治疗范式，但尚未完全被纳入标准教科书核心部分的议题。我们将从分子神经生物学的最新发现，到最尖端的微创手术技术，再到智能化辅助决策系统的应用，进行一次全面且深入的探讨。 --- 第一部分：分子与细胞层面的革命性洞察 本部分深入挖掘了导致神经系统疾病的分子机制的最新发现，这些发现正从根本上改变我们对疾病病理生理学的理解。 第一章：胶质瘤的分子异质性与靶向治疗新策略 传统的胶质瘤分型主要依赖组织学和WHO等级划分，但现代基因组学研究揭示了其内在的极度异质性。本章详细分析了IDH突变状态、1p/19q共缺失、MGMT启动子甲基化等关键分子标记物在预后判断和治疗选择中的决定性作用。更进一步，我们将探讨针对特定信号通路（如PI3K/AKT/mTOR通路、MAPK通路）的小分子抑制剂的临床试验进展，以及基于RNA测序数据的个体化药物反应预测模型。重点讨论肿瘤微环境（TME）中免疫细胞浸润、血管生成和基质重塑的作用机制，以及如何利用这些信息开发新型免疫疗法和联合治疗方案，以克服当前的耐药性瓶颈。 第二章：神经退行性疾病的蛋白质动力学与新兴生物标志物 阿尔茨海默病（AD）、帕金森病（PD）以及肌萎缩侧索硬化（ALS）的病理核心在于错误折叠蛋白质的聚集与传播。本章超越了淀粉样蛋白和Tau蛋白的传统描述，重点阐述了朊病毒样传播机制（Prion-like spreading）在神经元间信息传递中的作用。我们详细介绍了用于早期、无创性检测生物标志物（如血清外泌体中的特定蛋白、循环游离DNA）的最新技术，以及这些技术如何应用于临床前和早期临床阶段的干预。针对PD，本章专题讨论了α-突触核蛋白聚集体的结构分析及其作为治疗靶点的潜力，以及利用基因编辑技术（如CRISPR-Cas9）纠正特定致病基因突变的最新体外和体内实验数据。 第三章：神经炎症与免疫检查点在卒中和创伤中的调控 中风和创伤性脑损伤（TBI）后的继发性损伤严重依赖于失控的神经炎症反应。本章侧重于阐述小胶质细胞的表型转换（M1促炎向M2修复性转变）的分子开关。我们将讨论针对NLRP3炎症小体、趋化因子受体（如CCR2）和细胞粘附分子（如ICAM-1）的特异性抑制剂如何减少神经元凋亡和水肿的最新临床前证据。此外，本章还探讨了局部应用或系统性给予免疫调节肽段（如内源性大麻素受体配体）以促进神经保护和功能恢复的潜力。 --- 第二部分：诊断技术与影像学的范式转变 本部分关注的是分辨率和功能特异性显著提高的新型神经影像学方法，及其在术前规划和疗效评估中的应用深度。 第四章：超高场磁共振（7T MRI）的临床应用前沿 7T MRI提供了远超传统3T系统的空间分辨率，使得皮层微结构、皮层下核团的精细解剖以及早期病灶的检出成为可能。本章详细介绍了7T MRI在功能连接组分析（fMRI）、弥散张量成像（DTI）和磁共振波谱分析（MRS）中的具体参数设置和结果解读。重点讨论了7T在识别微小动静脉畸形（AVM）、微出血灶、以及早期肿瘤浸润边缘方面的优越性，以及如何利用这些数据指导术中导航的精度提升。 第五章：分子影像学与PET/MR融合：活体分子探针 将分子探针与高对比度的MR成像相结合的PET/MR技术，实现了对疾病发生发展过程的实时、高通量分子观察。本章系统回顾了用于标记特定受体（如NMDA受体、转运体）、代谢通路（如葡萄糖代谢异常）和蛋白质聚集体（如Tau或Aβ斑块）的新型放射性配体。我们将分析这些分子影像学数据如何与形态学信息（如MRI）叠加，以更精确地界定功能受损区和病理活动区，指导机器人辅助手术的靶点选择。 第六章：脑电生理学与术中映射的实时动态分析 本章不再局限于传统的皮层电图（ECoG）记录，而是探讨了高密度EEG（HD-EEG）和脑磁图（MEG）在术前癫痫灶定位中的增强作用。特别关注实时处理的事件相关电位（ERP）在区分运动皮层和感觉皮层边界方面的应用。此外，我们深入探讨了术中皮层刺激（CPS）结合术中功能磁共振成像（fMRI）的“唤醒手术”新范式，强调了如何根据患者在不同刺激下语言流利度、记忆提取等表现，动态调整切除范围，实现功能最大保留。 --- 第三部分：微创与机器人辅助手术的新疆界 本部分着重于如何通过工程学创新，实现对中枢神经系统更精细、更低创伤的干预。 第七章：机器人与导航技术对显微外科的赋能 机器人辅助系统（如达芬奇手术系统在非血管性手术中的探索性应用、专用神经外科机器人）正从辅助工具向核心操作平台转变。本章详述了机器人平台如何提供超越人手稳定性和尺度的操作能力，尤其在复杂颅底和后循环手术中。重点探讨了基于光学相干断层扫描（OCT）和术中超声反馈的增强现实（AR）导航系统的整合，该系统能够在术野中实时叠加术前规划的神经束和病灶边界，实现“透视”效果。 第八章：聚焦超声（FUS）的靶向神经调控与溶栓 高强度聚焦超声（HIFU）和低强度聚焦超声（LIFU）正成为无创治疗的有力武器。本章详尽分析了FUS如何通过热消融技术实现特异性丘脑腹侧核（VM核）的震颤治疗，以及其在血脑屏障（BBB）暂时性、可逆性开放中的应用。我们详细探讨了用于溶栓治疗的LIFU技术参数优化，以及如何结合微泡制剂在急性缺血性卒中治疗中安全、有效地靶向血栓。 第九章：内窥镜与微创入路解剖学：功能导向的新路径 随着内窥镜技术的发展，许多过去需要大切口的区域现在可以通过鼻孔或锁孔入路到达。本章提供了一系列功能导向的、非传统入路的详细解剖学描述，如经蝶窦-鞍旁入路、经脉络膜丛入路等。特别关注如何利用灵活的内窥镜系统，在不损伤周围关键血管和神经的情况下，实现对垂体瘤、颅咽管瘤等深部病变的完整切除，并强调了术后脑脊液引流与修复的技术要点。 --- 第四部分：功能重建与前瞻性临床试验 本部分关注的是神经功能障碍的恢复性治疗，以及未来可能改变慢性神经系统疾病管理模式的临床试验设计。 第十章：脑机接口（BCI）在运动与感觉功能恢复中的最新进展 BCI不再是科幻概念，而是正在成为瘫痪患者恢复交流和运动的实际工具。本章深入探讨了皮层内微电极阵列（如Utah Array, Neuralink等）的植入技术、信号采集与解码算法（如基于深度学习的运动意图预测）。重点介绍了感觉反馈回路的建立，即如何将触觉或本体感受信息实时反馈给使用者，以提高假肢操作的精细度和自然度。 第十一章：深度脑刺激（DBS）的闭环系统与适应性调控 传统DBS依赖于预设的恒定频率刺激，而新兴的闭环（Closed-loop）DBS系统能够根据患者实时的病理生理信号（如震颤、癫痫样高频活动）动态调整刺激参数。本章详细阐述了如何通过局部场电位（LFP）或皮层电图（ECoG）来识别“病理信号峰值”，并介绍了几种商业化或研究中的自适应刺激算法，旨在提高疗效并减少电极刺激带来的副作用。 结语：从知识到智慧的飞跃 神经外科的未来在于跨学科的深度融合。本书力求提供一个框架，鼓励读者将分子理解、先进影像与高精尖技术相结合，跳出既有模式的限制，真正实现个体化、精准化的神经系统疾病管理。本书的内容旨在激发下一代神经外科医生和研究人员，在这些革命性前沿上继续深耕，将目前的实验成果转化为未来的标准临床实践。

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这本书的排版设计在如此专业且内容密集的书籍中，算得上是一股清流。很多医学著作往往因为信息量过大，导致版面拥挤不堪，阅读体验极差，但这本却显然在用户体验上下了苦功。页边距的合理留白，使得笔记和批注有足够的空间，这对于需要反复查阅和标记重点的参考书来说至关重要。字体的大小和行距的设置，即使是长时间的夜间阅读，眼睛的疲劳感也相对较轻。更值得称赞的是，书中对关键术语的处理——那些在神经外科领域具有特定含义的缩写和专业名词，首次出现时总会附带清晰的定义或脚注，极大地降低了非本领域学习者进入的门槛，尽管它本质上依然面向专业人士。我个人非常喜欢书中穿插的“临床要点”或“陷阱提示”的小方框，它们通常用粗体或斜体标出，像是经验丰富的前辈悄悄耳语的忠告，直指那些教科书上不会明确强调，但在实际操作中极易出错的关键点。这使得阅读过程充满了发现的乐趣，远非死记硬背那些冰冷的参数所能比拟，它教会你如何“像一个神经外科医生那样思考问题”。

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作为一本可能被多次引用的权威著作，其权威性往往取决于作者群的背景和学科覆盖的广度。我查阅了作者和编者名单，发现他们几乎是全球神经外科各分支领域的领军人物。这种跨学科、多中心的专家协作模式，保证了内容不会出现“一叶障目”的片面性。例如，在处理脊柱畸形矫正这一复杂领域时，书中不仅包含了传统的手术入路，还详细阐述了导航技术、机器人辅助手术的最新应用进展，以及术中脊髓功能保护的最新理念。这表明该书的编撰并非停留在十年前的标准操作流程，而是积极拥抱技术变革，致力于成为一本面向未来的指南。我发现，对于一些慢性疼痛管理和功能性神经外科的章节，其讨论的深度甚至超越了我之前购买的几本疼痛专科书籍。它清晰地界定了哪些是需要手术干预的适应症，哪些更适合保守治疗或新型的神经调控手段。这种对治疗谱系的全面梳理，极大地拓宽了我对神经外科工作范围的认知，它不再仅仅是“开颅取瘤”的代名词，而是一个涉及复杂神经功能恢复和重建的综合性学科。

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如果非要找出一个可以讨论的地方，或许是对于一些新兴的、尚处于试验阶段的分子靶向治疗和基因编辑技术在神经系统疾病中的应用，这部分内容相对保守，信息更新速度略慢于顶尖的学术期刊。但这反过来也印证了该书的定位：它优先保证的是成熟、稳定、经过大规模临床验证的治疗方案，这对于临床决策者来说，恰恰是最大的安全阀。它不会让你盲目追逐那些尚未成熟的“热点”，而是敦促你回归基础，确保每一步操作都建立在坚实的循证医学基础之上。此外，全书的索引做得极为详尽，无论你想查找某个罕见的颅底结构名称，还是某种特定的术语缩写，都能迅速定位到对应的页码，这在需要快速查阅信息的紧急情况下，是无价之宝。总而言之，这本书的价值远超其标价，它不仅仅是一本工具书，更像是一位全天候待命的、知识渊博的导师，对于任何希望在神经外科领域深耕的人士来说，它都是一本不可或缺的基石性文献，阅读和实践的价值将会随着时间的推移而不断显现。

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这本书的封面设计初见之下颇有些古朴的沉稳感，字体选择大气而不失细节，暗示了其内容的厚重与专业性。我是在寻找一本能够系统梳理神经外科基础理论与临床实践的权威参考书时发现了它。我的专业背景主要集中在神经影像学，虽然日常接触大量病例，但对于手术入路、术后处理的精细化考量总觉得缺乏一个坚实的理论支撑。初翻阅目录时，首先被其详尽的章节划分所吸引，从颅神经解剖的微观层面，到常见脑肿瘤的宏观治疗策略，几乎涵盖了所有核心领域。特别是关于术中神经电生理监测和微血管减压术的章节，文字描述细致入微，图示的清晰度令人印象深刻，即便是复杂的皮层下结构层次，也能通过插图得到直观的理解。阅读这些章节时，我感觉仿佛有一位经验丰富的主刀医生在身旁耐心讲解，不仅告诉你“做什么”，更深入解释了“为什么这样做”，这种教学法的深度远超我之前接触的许多教材。它似乎并不满足于仅仅停留在教科书的层面，而是更像是一本临床决策支持手册，处处体现着对患者安全和手术精度的极致追求。我特别留意了关于复杂动脉瘤夹闭术的章节，那里的风险评估和备用方案讨论，展现了作者团队深厚的临床智慧和前瞻性思维，为我后续与神经外科同仁的讨论提供了宝贵的视角和全新的术语体系。

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拿到这本书的时候，我就知道它不是那种泛泛而谈的入门读物，而是一部真正为深度学习者准备的“砖头书”。说实话，一开始我对它如此庞大的篇幅有些畏惧，生怕内容过于陈旧或者翻译腔过重。但深入阅读后，这种顾虑荡然无存。作者的叙事风格非常具有逻辑性，每提出一个概念，都会立刻跟进相关的病理生理学基础，然后再过渡到现行的最佳治疗指南，形成一个严密的逻辑闭环。尤其让我感到惊喜的是，它对罕见病的收录和处理方式。很多标准教材仅仅是一笔带过，但在这里，作者用了相当大的篇幅去分析这些病例的诊断难点和治疗的争议点，引用了大量近期的文献支持，显示出编撰团队对前沿动态的紧密追踪。我尤其欣赏它对不同技术路线的客观比较，例如，在癫痫灶切除术的讨论中，它对比了射频消融、伽马刀和显微外科切除的长期疗效和并发症发生率，没有偏袒任何一方，而是让读者自己根据临床情景去权衡利弊。这种学术的严谨性和中立性，是判断一本医学著作是否值得收藏的关键标准。它成功地架起了一座理论与实践之间的桥梁，让那些在手术室里还略显迟疑的步骤，因为有了坚实的理论依据而变得从容不迫。

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