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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Bryan, Laura

出品人:

页数:93

译者:

出版时间:2005-3

价格:$ 31.58

装帧:Pap

isbn号码:9780781796743

丛书系列:

图书标签:

• 医学转录
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临床文档的艺术与实践：现代医疗记录管理新视角 一部深入探讨当代医疗记录系统、文档规范、信息安全与专业沟通策略的权威指南。 本书特色： 本书旨在为医疗保健领域的专业人士、行政管理人员、信息技术专家以及对医疗文档流程感兴趣的研究人员，提供一个全面、深入且高度实用的知识框架。我们摒弃了对特定软件操作的冗余描述，转而聚焦于支撑高效、准确、合规医疗记录的核心原则、流程优化与未来趋势。 第一部分：医疗记录的生态系统与法规基石 本部分构建了理解现代医疗文档处理的宏观背景。 第一章：医疗记录的演进与当代挑战 本章追溯了医疗文档从纸质档案到电子健康记录（EHR）的转型历程。重点分析了数字化带来的效率提升与随之产生的复杂性，如数据孤岛、系统互操作性难题以及文档质量的维持。我们将探讨，在信息爆炸的时代，如何确保医疗记录的完整性、可追溯性和临床相关性，而非仅仅是数据的堆砌。 1.1 数字化转型的双刃剑：机遇与风险评估。 1.2 医疗记录的生命周期管理：从创建到销毁的每一个环节。 1.3 临床工作流程中的文档瓶颈分析：识别并量化延迟和错误源。 第二章：法律、伦理与合规的铁三角 医疗记录是法律证据的核心。本章深入剖析了全球及主要国家/地区（如HIPAA, GDPR, HITECH等）关于患者数据隐私、安全和可访问性的严格规定。我们不提供法律建议，而是侧重于如何将这些法规要求转化为可执行的机构政策和操作标准。 2.1 隐私保护与信息安全：超越合规的伦理责任。 讨论加密标准、访问控制模型和安全审计的必要性。 2.2 记录的真实性与法定要求： 探讨签名、时间戳和版本控制在法律诉讼中的关键作用。 2.3 跨机构数据共享的合规框架： 如何在保障患者权益的前提下，实现多部门间的安全信息传递。 第二部分：文档质量、标准化与语义互操作性 高质量的医疗文档是安全治疗的基础。本部分侧重于如何实现临床信息的清晰、准确和标准化表达。 第三章：临床术语与本体论的应用 本章探讨了标准化医疗术语集（如SNOMED CT, ICD-10/11, LOINC）在提升记录一致性中的核心作用。重点在于如何指导临床人员和文档专业人员，将自由文本转化为可计算、可分析的结构化数据。 3.1 结构化文档的价值： 为什么非结构化数据是临床分析的障碍。 3.2 语义互操作性的实现路径： 从术语映射到数据模型构建。 3.3 临床路径与文档模板的关联设计： 确保关键信息不遗漏的最佳实践。 第四章：文档的清晰度、准确性与风险规避 本章聚焦于文档的“艺术”层面——即如何用最少的文字传达最准确的临床状态。内容涵盖歧义的消除、缩写的标准化使用、以及如何撰写能有效支持医疗决策、同时降低诉讼风险的叙述。 4.1 临床叙事的逻辑构建： SOAP（主观、客观、评估、计划）以外的叙事结构优化。 4.2 错误分析与质量改进循环： 如何通过对现有文档错误的审计，持续改进文档生成流程。 4.3 语气、专业性和患者沟通的平衡： 撰写既专业又富有人文关怀的记录。 第三部分：流程优化与技术集成的前沿实践 本部分将目光投向未来，探讨如何利用新兴技术革新医疗文档的生产与管理方式。 第五章：自动化、人工智能与临床工作流的重塑 我们深入分析了自然语言处理（NLP）和机器学习（ML）在医疗记录领域中的实际应用，区别于简单的语音转文字，重点关注信息提取、质量校验和自动编码的潜力。 5.1 从“听写”到“智能辅助”： 自动化工具对传统角色的影响与赋能。 5.2 临床决策支持系统（CDSS）中的文档反馈机制： 如何让记录本身成为预防错误的工具。 5.3 流程自动化（RPA）在行政文档处理中的应用案例。 第六章：数据治理与文档的安全架构 本章讨论了大型医疗机构如何建立健壮的数据治理框架，以确保文档作为组织核心资产的长期价值和安全性。这包括备份策略、灾难恢复计划，以及对新兴物联网（IoT）设备产生数据的记录整合。 6.1 审计追踪与不可否认性： 构建高可信度的电子记录。 6.2 数据驻留、主权与跨境传输的挑战。 6.3 建立跨职能的文档管理委员会： 确保技术、临床和法律部门的同步战略。 结语：面向未来的医疗文档专业人士 总结本书提出的核心理念：成功的医疗文档管理不再是技术层面的操作执行，而是战略性的信息管理、严格的合规实践和卓越的沟通艺术的综合体现。本书为读者提供了思考和构建下一代医疗记录系统的蓝图。 --- 本书目标读者： 医疗行政主管、EHR/EMR系统实施与管理团队、医疗质量与风险管理人员、医疗信息学学生及研究人员、高级临床文档专家。 阅读本书，您将掌握的不仅仅是操作技巧，而是驾驭现代医疗信息环境所需的战略思维和系统化方法论。

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不得不说，《The Medical Transcriptionist's Guide to Microsoft Word》这本书的书名非常有吸引力。我是一名资深的医学编辑，日常工作中接触到大量的医学文本，而Microsoft Word是我不可或缺的工具。虽然我自认为对Word的掌握程度还不错，能够应对大部分的编辑需求，但医学领域的文本处理，尤其是涉及到大量专业术语、复杂的图表和参考文献的引用，总让我觉得还有提升的空间。我经常会花费大量时间在格式调整、查找替换上，有时还会遇到一些棘手的排版问题，这些都无形中消耗了我的工作效率。我非常希望这本书能够深入讲解Word中那些鲜为人知但却极其实用的功能，例如如何更有效地利用样式表来管理文档结构，如何运用交叉引用和题注功能来处理复杂的章节和图表，甚至是如何通过Word的插件来增强其在医学文本处理方面的能力。我期待这本书能给我带来一些“颠覆性”的认知，让我能够将Word的潜力挖掘到极致，从而更专注于文本内容的质量把控。

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我最近看到一本名为《The Medical Transcriptionist's Guide to Microsoft Word》的书，它让我眼前一亮。作为一名医学转录领域的从业者，我一直深信，技术工具的熟练运用是我们能否在这个行业中脱颖而出的关键因素之一。虽然我已经掌握了Word的基本操作，但面对每天繁重而细节众多的转录任务，我总感觉在效率和准确性上还有提升的空间。我特别希望能从这本书中找到一些关于如何优化文档结构、提高文本处理效率的方法。比如，如何更有效地管理和运用大量的医学术语库，如何在Word中设置自定义的快捷键来加速常用操作，以及如何利用Word的一些高级功能来确保医疗报告的严谨性和专业性。我希望这本书不仅仅是教我如何使用Word的按钮，而是能够教会我如何“聪明地”使用Word，如何将它变成一个能够理解我工作需求，并能主动帮助我解决问题的得力助手。

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这本书的书名就让我眼前一亮：《The Medical Transcriptionist's Guide to Microsoft Word》。作为一名在医学转录领域摸爬滚打多年的资深人士，我深知在这个行业里，熟练掌握和高效运用Microsoft Word不仅仅是一项技能，更是提高效率、确保准确性、赢得客户信任的基石。我之前尝试过一些通用的Word教程，但它们往往过于宽泛，内容深度不足，而且很少能触及到医学转录特有的那些痛点和需求。比如，如何快速、准确地处理大量的专业术语和缩写？如何在保证格式规范的同时，又能最大限度地节省时间？再比如，如何在Word中设置一些高级功能，来规避常见的拼写错误和语法问题，尤其是那些在医学报告中至关重要的细节？我一直渴望有一本能够“对症下药”的书，一本真正理解我们工作本质，并能提供切实可行解决方案的工具书。这本书的书名恰好点明了这一点，让我对它寄予了厚望，相信它能填补我在这一块的知识空白，帮助我将Word的运用提升到一个全新的水平，从而更好地服务于我的职业生涯。

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我最近入手了一本名叫《The Medical Transcriptionist's Guide to Microsoft Word》的书，对于我这样一位刚刚踏入医学转录行业的新人来说，这无疑是一笔宝贵的财富。在学校的学习中，我们接触了Word的基础操作，但转录医学报告的复杂性和专业性，让我深感之前的知识远远不够。我经常会遇到处理长篇报告、嵌套表格、插入特殊符号、甚至需要自定义模板的情况，而这些在基础教学中往往是略过不提的。我最担心的是，在紧张的工作节奏下，因为对Word功能的不熟悉而导致效率低下，甚至出现格式错误，影响到信息的传递和最终的医疗诊断。这本书的出现，就像在迷雾中点亮了一盏灯，它精准地定位到了我的学习需求。我希望它能提供一些实用的技巧，比如如何快速查找和替换专业词汇，如何利用Word的宏功能自动化重复性操作，以及如何优化文档的排版，让报告看起来既专业又易于阅读。我非常期待它能教会我如何将Word变成一个强大的助手，而不是一个阻碍。

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对于《The Medical Transcriptionist's Guide to Microsoft Word》这本书，我个人抱持着一种非常务实的期待。作为一名已经有多年经验的医学转录师，我深知在实际工作中，我们面临的挑战远不止于听懂语音，更在于如何将这些信息准确、高效地呈现在一份规范的文档中。很多时候，我们花费在Word格式调整、段落对齐、查找替换上的时间，甚至比听写本身还要多。我最希望这本书能提供一些“干货”，比如关于如何设置一套高效的自动更正规则，来处理常见的拼写错误和医学缩写；如何利用Word的模板功能，快速生成不同类型的医疗报告，从而节省大量的时间；再有就是，如何处理那些复杂的表格和图片，确保它们在文档中的显示效果和最终打印效果都符合医学文档的标准。我希望这本书能教会我一些“偷懒”的技巧，但这种“偷懒”是建立在对Word强大功能的深刻理解之上，从而能最大化地提升我的工作效率和产出质量。

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