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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Mosby

出品人:

页数:232

译者:

出版时间:2007-7

价格:180.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780323051897

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 护理
• RN
• 考试
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• 参考
• Mosby
• PDQ

《临床护理实践指南：重症与急症处理》 本书旨在为执业注册护士（RN）提供一套全面、实用的临床决策支持工具，聚焦于当前医疗环境中最为复杂和高风险的领域：重症监护和急性病情变化处理。 本书严格遵循循证医学的最新标准，并结合一线资深临床专家的丰富经验，确保内容的时效性、准确性与操作性。 第一部分：重症监护核心原则与设备管理 本部分深入剖析了现代重症监护病房（ICU）运行的基础框架，为护士建立稳固的理论基石。 第一章：危重患者生理学基础回顾 本章不满足于基础生理学的简单罗列，而是聚焦于病理生理学在危重状态下的动态变化。重点阐述了全身炎症反应综合征（SIRS）、感染性休克（Septic Shock）从代偿到失代偿的分子机制。详细解读了器官灌注的重新定义，包括微循环障碍的识别及其对氧输送与利用的影响。强调了酸碱平衡紊乱的复杂性，不局限于单纯的HCO3-或PCO2分析，而是深入到呼吸性与代谢性因素的相互作用，以及在特定治疗（如CRRT）下的动态监测。 第二章：先进生命支持设备操作与故障排除 本章是针对实践操作的深度指南。涵盖了当前主流的机械通气模式（如PRVC、ASV、APRV）的原理、目标参数设置、以及患者脱机策略的个体化选择。特别设置了“通气波形解读与干预”专题，详细分析压力-容量环路、流速-时间曲线的异常形态，并提供基于波形的即时调整方案。 在循环支持方面，详尽介绍了不同类型血管活性药物（如去甲肾上腺素、血管加压素、多巴酚丁胺）的药代动力学特征，以及如何根据中心静脉氧饱和度（ScvO2）和心输出量监测结果，实现药物梯度的精准调整。对于高级血流动力学监测设备（如PiCCO、FloTrac），提供了从导管置入前的准备、数据校准到报告解读的全流程指导，尤其侧重于容量反应性评估指标（如脉压变异度PPV、每搏输出量变异度SVV）在不同通气状态下的应用局限性。 第三章：肾脏替代治疗（RRT）的护理要点 重点聚焦于持续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理管理。详细描述了CRRT的各种模式（CVVHD、CVVDF、SLED），并强调了抗凝方案的选择（如柠檬酸盐抗凝、肝素化）与监测，特别是对出血风险的评估。本章提供了详细的超滤率计算与调整步骤，并指导护士如何根据患者的电解质、酸碱状态和容量负荷，及时与肾脏专科医师沟通，优化滤过方案。 第二部分：急性病情恶化识别与管理 本部分是本书的核心，侧重于早期预警系统的应用和对“雷区”情况的快速反应。 第四章：循环不稳定性的快速反应路径 本章严格参照高级心血管生命支持（ACLS）指南，但将重点放在“前ACLS”阶段。系统阐述了低血压、心动过速/心动过缓的常见病因鉴别诊断流程。引入了“休克复苏目标导向管理”，强调个体化的复苏目标（如中心静脉压目标、平均动脉压目标）的设定，而非一刀切的数值。针对心源性休克和分布性休克，提供了明确的初始药物选择序列和非药物干预措施（如正性肌力药与血管收缩药的联合使用策略）。 第五章：呼吸衰竭的精细化管理 深入探讨了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气管理。重点指导护士如何识别ARDS的早期体征，并理解保护性通气策略（低潮气量、平台压力限制）背后的生物力学原理。详细介绍了高氧血症与低氧血症的鉴别处理，包括对呼气末正压（PEEP）的个体化滴定、体位引流、以及俯卧位通气的护理配合与患者舒适度管理。对于非插管患者，提供了无创通气（NIV）的成功标准、屏气征兆的识别以及面罩密合性的优化技术。 第六章：神经系统急症的床旁评估与干预 本章专注于神经系统危重症患者的护理。详细描述了格拉斯哥昏迷评分（GCS）的精确应用及其局限性。核心内容是颅内压（ICP）监测的护理与管理。护士需要掌握各种ICP通路导管的维护，警惕导管阻塞或移位的征象。本章提供了针对高ICP的非手术干预方案，包括镇静剂的选择、高渗疗法的精确输注，以及体温管理（如低温疗法）的启动与维持对ICP的影响。同时，对癫痫持续状态（Status Epilepticus）的初始用药（如苯二氮卓类药物）的快速给予和后续抗惊厥药物的监测进行了详细指导。 第七章：感染与败血症的早期识别与抗休克管理 基于最新的败血症定义，本章强调了“时间就是生命”的原则。指导护士如何运用SOFA评分和qSOFA筛查工具，在数分钟内识别潜在的感染性休克。重点讲解了“休克包（Resuscitation Bundle）”的实施流程，包括：何时启动广谱抗生素、初次液体复苏的剂量和类型选择（晶体液与胶体液的比较）。本章详细说明了液体复苏反应的动态评估，指导护士识别液体反应性不足的信号，并及时调整容量策略。 第三部分：特殊生理状态下的护理挑战 第八章：内分泌与代谢危象的处理 聚焦于糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）的全面管理。强调了胰岛素输注的滴定艺术，特别是在血糖下降后，如何平衡电解质（尤其是钾）的管理，避免并发症。同时，对垂体危象和急性肾上腺危象（Adrenal Crisis）的识别进行了深入分析，指导护士快速识别低血压对皮质类固醇无反应的潜在原因，并及时给予静脉注射糖皮质激素。 第九章：烧伤与创伤患者的复苏与疼痛控制 本章侧重于大规模创伤后的液体复苏。详细介绍了Parkland公式的实际应用，以及在烧伤早期对休克、淹溺和吸入性损伤的差异化处理。强调了疼痛评估的特殊性（如对意识受损患者），并指导护士实施多模式镇痛方案，包括区域麻醉技术的辅助护理，以减少全身阿片类药物的使用。 第十章：危重患者的镇静、谵妄与神经阻滞管理 本章旨在优化危重患者的体验与结局。详细介绍了RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）的规范化使用，倡导“唤醒/休息”周期。系统对比了丙泊酚、右美托咪定、巴比妥类药物的药理作用、副作用及其在不同患者群体中的选择。特别强调了镇静深度与谵妄发生率之间的关系，指导护士利用非药物干预（如听觉刺激、家庭参与）来预防和管理ICU相关的谵妄。 --- 本书特色： 决策树与流程图： 每章均提供大量清晰的、基于证据的临床决策流程图，将复杂的临床路径简化为可执行的步骤。 “陷阱警示”栏目： 针对高危操作或常见的护理失误，设置特别警示，提升护士的风险识别能力。 跨学科合作聚焦： 明确指出在特定危重情况下，何时需要紧急会诊呼吸治疗师、药剂师或外科医生，强调团队协作的重要性。 目标读者： 所有在急诊科、重症监护室（ICU）、手术室以及需要处理急性病情恶化的注册护士（RN）。

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作为一本号称是“快速参考指南”的书籍，它的索引和目录系统的设计简直让人抓狂。我需要查找某个特定药物的不良反应时，花了近十分钟在目录中周旋，关键词的设置似乎完全是按照作者自己的思维习惯来组织的，而不是站在一个正在使用这本书的读者的角度去考虑。有些核心内容在不同章节之间来回跳跃，找不到一个集中的地方来系统学习某个疾病的管理路径。每当遇到急需查找信息的紧急时刻，我不得不依靠书本的厚度和重量来猜测信息可能隐藏的大致区域，这完全背离了“快速”的初衷。一本实用的参考书，其导航系统的效率应该和它的内容质量同等重要，而在这方面，这本书的表现令人非常失望。

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这本书的语言风格简直像是在听一位非常疲惫的教授在做冗长而没有重点的讲座。句子结构复杂且冗长，充满了不必要的学术性术语堆砌，即使是相对简单的概念，也需要我反复阅读好几遍才能捕捉到作者真正想表达的意思。这种写作方式极大地拖慢了我的阅读速度，尤其是在考前冲刺阶段，时间就是生命，我需要的是那种能够迅速提炼要点、直击核心的简洁表述。很多地方的措辞显得含糊不清，让人抓不住重点，好像作者在刻意避免给出明确的判断。我更喜欢那种语气坚定、逻辑清晰、用词精准的参考书，它们能给我带来学习上的确定感，而这本书给我的更多是理解上的困惑。

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这本书的排版简直是一场灾难，拿到手的那一刻我就感觉有点不对劲。纸张的质感非常廉价，翻动起来哗啦哗啦的，仿佛随时都要散架一样。更要命的是，里面的图表和文字之间的间距处理得极其随意，有时候一个重要的流程图被挤压到页面的角落，根本看不清楚关键信息，而旁边却留着一大片空白，简直是浪费空间又误导读者。我花了大量时间试图去理解那些混杂在一起的知识点，感觉自己像是在解一个没有说明书的迷宫。对于需要快速掌握核心概念的护理学生来说，这种低效的视觉呈现方式简直是致命的，它极大地增加了学习的认知负荷，让我不得不反复查阅其他资料来确认那些模糊不清的部分。我真的很希望出版商能在下一版中重视一下装帧设计和版面布局，毕竟这是一本专业参考书，清晰度才是王道。

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这本书的更新速度和内容时效性让我严重怀疑其作为当前临床指南的可靠性。护理实践，尤其是药物和治疗方案的更新速度非常快，新的研究成果不断涌现。然而，我在这本书中发现了一些已经被证实过时或被更优方案取代的实践建议。这不仅仅是知识点的陈旧，而是可能直接影响到未来临床决策的准确性。我非常依赖参考书来确保我学习和实践的知识是最前沿、最受认可的标准。如果一本工具书不能保证内容的“保鲜期”，那么它的存在价值就会大打折扣。我需要的是一本能够紧跟循证医学步伐，时刻保持与当前临床实践同步的资源，而这本书似乎在这方面落后了一大截。

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我对于这本书的深度和广度持保留意见。它似乎试图涵盖所有内容，结果却是每一样都浅尝辄止。我本期望能找到针对复杂临床场景的深入解析，比如罕见病的鉴别诊断流程，或者某种特定设备操作的细微差别，但这本书提供的更多是教科书式的、最基础的定义和列表。这对于初学者或许友好，但对于那些已经积累了一定临床经验，希望将知识提升到“专家级”的护士来说，价值就非常有限了。很多关键概念的解释缺乏足够的理论支撑和实际案例的佐证，读完后感觉知识体系非常松散，缺乏内在的逻辑连接。我更倾向于那些能够提供深度案例分析、或者专门针对某一高难度领域进行透彻讲解的参考资料，这本书显然没有往那个方向深入。

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