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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Springhouse

出品人:

页数:384

译者:

出版时间:2006-12

价格:$ 46.27

装帧:Pap

isbn号码:9781582555584

丛书系列:

图书标签:

• 心电图
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《心电图解读之光：从基础到临床的全面指南》 心电图，作为现代医学诊断的基石之一，其重要性不言而喻。然而，对于许多初入临床的医护人员、医学生乃至对心脏健康有深入了解需求的普通读者而言，如何准确、高效地解读那些复杂的波形和间期，始终是一个充满挑战的过程。我们深知，理解心电图（ECG/EKG）并非仅仅是记忆几个波形的标准形态，更需要一套系统、深入、且能与临床实践紧密结合的知识体系。 本书《心电图解读之光：从基础到临床的全面指南》，正是应运而生，旨在打破传统心电图学习的壁垒，为读者构建一个坚实、透彻的理解框架。它绝非仅仅是另一本枯燥的教科书，而是一部融合了生理学、解剖学、电生理学与临床病例的“实战手册”。 --- 第一部分：心电图的基石——生理与设备 要真正掌握心电图，必须先理解其产生的根源。本部分将带领读者深入探究心脏的电生理机制，这如同理解一幅画的颜料和画布。 第一章：心脏的电气引擎——动作电位与传导系统 我们将从最基础的细胞层面——心肌细胞的静息膜电位和动作电位（快反应与慢反应）的离子基础开始。详细解析钠、钾、钙离子通道在不同心肌细胞（起搏细胞与工作心肌细胞）中的独特作用。随后，重点阐述心脏特有的传导系统：窦房结（心脏的自然起搏点）的自律性机制、房室结的延迟作用（确保心房先收缩）、希氏束、束支以及浦肯野纤维网的快速传导。理解了这些“线路”如何工作，才能在ECG上看到它们的“故障信号”。 第二章：导联系统与心电向量 心电图的记录依赖于体表电极的放置。本章将详尽介绍12导联系统的建立原理。我们将区分双极肢体导联（I、II、III）、加压导联（aVR、aVL、aVF）和6个胸导联（V1至V6）的电生理“视角”。重点剖析这些导联如何从不同的空间方位观察心脏的电活动。此外，向量心电图（Vectorcardiography）的简化概念将被引入，帮助读者建立三维空间中电向量的动态感知，从而理解为什么某些波形在不同导联中会呈现出正负相反的形态。 第三章：正常的波形、间期与节律 本部分是解读的基石。详细描述P波（心房除极）、QRS波群（心室除极）和T波（心室复极）的正常形态、时限和振幅的“金标准”。我们将深入探讨PR间期（房室传导时间）、QT间期（总心室电活动时间）的生理意义，并阐述如何根据心率对QTc（校正后的QT间期）进行校正，以避免心率伪影带来的误判。 --- 第二部分：心律失常的分类与解析 心律失常的诊断是心电图学习的精髓。本书采用“从起源到表现”的逻辑结构，将心律失常划分为三大类，确保学习的条理性和系统性。 第四章：窦性心律的变奏曲——窦性心动过速与心动过缓 首先，我们将处理最常见的心律——窦性心律（Sinus Rhythm）的正常与异常。详细讨论如何区分生理性（如运动、情绪）与病理性（如药物、缺血）的窦速，以及低迷的窦缓可能预示的迷走神经张力过高或窦房结功能障碍。 第五章：室上性心律失常（Supraventricular Tachycardia, SVT） 本章聚焦于起源于房室结之上（心房或房室结本身）的快速心律。我们将系统地解析： 房性心律失常： 房性早搏（PAC）、阵发性房颤（AF）——重点分析其特征性的“不规则的、无P波的”电活动，以及房扑（AFL）的“锯齿状”F波。 房室结折返性心律失常（AVNRT）与房室折返性心律失常（AVRT）： 详细区分这两种最常见的SVT类型，重点观察QRS波群的形态以及P波与QRS波群的相对关系（R-P’间期分析）。 第六章：室性心律失常（Ventricular Arrhythmias） 室性心律失常往往与更严重的心肌病变相关，需要高度警惕。 心室早搏（PVC）： 识别其“提前、宽大、畸形”的特征，并根据其形态（单源性/多源性）和发生模式（二联律、三联律）评估其风险。 室性心动过速（VT）： 详细区分单形性VT与多形性VT，并深入探讨“室速的诊断线索”——即如何区分宽QRS波的SVT与VT。 心室颤动（VF）： 阐述其在临床上的致命性表现及心电图特征。 第七章：传导阻滞——“线路”的断裂 本章关注电信号在传导系统中的受阻情况。 房室传导阻滞（AV Block）： 深入剖析一度、二度（I型文氏、II型）和三度（完全性）阻滞的ECG特征，并强调判断其预后的关键点（如是否合并束支阻滞）。 束支传导阻滞（Bundle Branch Block, BBB）： 详细描述左束支（LBBB）与右束支（RBBB）在V1和V6导联上的典型“RSR’/宽大S波”形态，并讨论其对QRS时限和ST段/T波的影响（继发性ST-T改变）。 --- 第三部分：结构性心脏病与心电图表现 心电图是诊断心脏结构性病变的重要“窗口”。本部分将心电图变化与心脏的形态改变紧密联系起来。 第八章：心肌缺血与心肌梗死 这是临床中最关键的应用之一。我们将建立一个清晰的诊断路径： 1. 早期与非ST段抬高型心梗（NSTEMI/UA）： T波改变、ST段压低、动态演变。 2. ST段抬高型心梗（STEMI）： 识别病理性Q波、J点抬高、弓背向上/下形态，并根据导联定位梗死部位（前壁、下壁、侧壁）。 3. 心包炎与心肌炎： 与心梗相鉴别，特别关注心包炎的广泛性ST段抬高和心肌炎的T波改变。 第九章：心肌肥厚与负荷性改变 阐述心脏肌肉增厚（肥厚）如何影响电活动的电压和向量： 左心室肥厚（LVH）与右心室肥厚（RVH）： 介绍电压标准（如Sokolow-Lyon标准），以及心室肥厚导致的继发性ST-T改变。 心房肥大： 左心房肥大（P波双峰）和右心房肥大（P波高尖）。 第十章：电解质紊乱与药物效应 心电图极易受体液和药物影响，本章专注于这些可逆性因素的识别。 血钾异常： 从高钾血症的尖顶T波、P波消失到低钾血症的U波出现和T波变平等。 血钙异常： 长QT间期（低钙）或短QT间期（高钙）。 常见药物影响： 地高辛、抗心律失常药物（如胺碘酮）对心电图波形和间期的特异性改变。 --- 第四部分：高级应用与特殊情景 第十一章：起搏器心电图的解读 随着起搏治疗的普及，解读起搏心电图成为必备技能。本章将解释起搏电极的定位（心房/心室/双腔），识别起搏波（Spike）的出现，以及分析捕获失败（Failure to Capture）、感知不足（Undersensing）和起搏抑制（Inhibition）等常见的起搏器并发症。 第十二章：运动负荷试验与动态心电图（Holter） 心电图的诊断有时需要在动态环境下完成。介绍如何解读运动试验中出现的非持续性心律失常、ST段变化，以及动态心电图如何捕捉到不典型症状下的阵发性心律失常。 --- 《心电图解读之光》不仅仅是一本参考书，它更是一位耐心的导师。本书的核心理念在于“图文并茂，理论联系实际”。每一章节都配有大量精心挑选的、具有代表性的真实临床心电图案例。每个案例都经过详尽的标注和分析，清晰指出关键的诊断点、鉴别诊断的思路，以及最终的临床意义。通过本书的学习，读者将能够建立起一套从容应对任何复杂心电图的逻辑链条，真正做到“读图如视”，将心电图信息转化为救命的临床决策。

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从设计和可携带性的角度来看，这本关于心电图学习的书籍简直是为临床工作量身定制的。我习惯于把书带在身边，以便在轮班的间隙快速查阅，这本书的尺寸和装帧完全符合这一需求。它的纸张质量非常适合在光线不佳的病房环境中阅读，反光度适中，保证了图表的可视性。更令我欣赏的是，作者在处理那些容易混淆的病理类型时，采用了“并列对比”的编排方式。例如，在讲解各种类型的室性早搏（PVC）时，他们会并排放置正常窦性心律、单形性PVC和多形性PVC的图形，并在旁边用简短的文字指出关键差异点。这种视觉上的冲击力远胜于在不同章节分散叙述。此外，书中对心电图的轴位判断也提供了非常直观的图示，利用“四象限法”的简化模型，让原本抽象的电轴概念变得触手可及。我过去总是依赖复杂的计算公式来确定轴位，但这本书中的图形化指导让我发现，很多时候，靠“看”就能快速做出大致判断。它强调的是临床的“第一反应”，而不是精确到小数点后一位的学术推导。对于需要快速处理危急病患的医护人员，这种效率至上的设计理念无疑是最大的加分项。

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我对这本书的印象是它在内容深度上做出了一个非常精妙的平衡。它避免了那些深奥晦涩的电生理学原理钻研，转而聚焦于临床上最常用、最核心的诊断点。举个例子，在处理室性心动过速（VT）和室上性心动过速（SVT）的鉴别时，许多教材往往会陷入对宽QRS波形态的细节描述，让人眼花缭乱。然而，这本书却提供了一套非常实用的“排除法”，通过关注特定的节律特征和波形稳定性，迅速锁定最可能的诊断。我发现自己过去总是试图记住每一个教科书上列出的例外情况，导致学习效率低下，而这本书则非常务实地告诉我们：在日常工作中，哪些特征是最能说明问题的。作者的语言风格非常接地气，读起来就像是一位经验丰富的老同事在手把手地教你。他们没有使用太多华丽的修辞，而是用最直接、最精确的词汇来描述现象。例如，描述房颤的特征时，他们用了“节律杂乱无章、无P波”这样的简洁表述，配上对比鲜明的图例，让人过目不忘。对于那些已经有一些基础，但希望将知识系统化、实战化的中级临床人员而言，这本书像是一个高效的复习提纲，能够帮助你迅速查漏补缺，把那些似是而非的知识点彻底固定下来。它不追求成为一本详尽的学术专著，而是致力于成为一本实用的“急救手册”，这一点上，它完成得非常出色。

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这是一本关于心电图（ECG）解读的入门级读物，以其直观易懂的叙述方式，迅速抓住了我这个临床新手的心。书中的图例和案例设计得非常巧妙，不是那种干巴巴的理论堆砌，而是紧密结合实际操作场景。作者似乎深谙我们初学者在面对那些密密麻麻波形时的无助感，所以他们花费了大量篇幅来拆解ECG的每一个组成部分，从P波、QRS波群到T波，都给出了清晰的界限和可能出现的异常模式。我尤其喜欢它在讲述心律失常部分时采用的“流程图”式教学法，每当你遇到一个陌生的节奏时，书本会引导你一步步去判断，比如先看心率快慢，再看有无P波，接着判断P波和QRS波的关系，最后得出诊断。这种方法极大地减少了学习初期的挫败感。更赞的是，它不仅教你“是什么”，更教你“怎么办”。在每一个重要的诊断后，都附带有简短的临床处理建议，虽然不会深入到复杂的药物剂量，但足以让你在紧急情况下知道下一步该做什么，这对于急诊科或者住院医师来说，是极其宝贵的实践指导。这本书的排版也相当友好，留白恰当，重点突出，即便是长时间阅读也不会感到视觉疲劳。它成功地将一个被许多人视为畏途的复杂主题，转化为一套可以被系统掌握的技能，对于希望快速建立ECG解读信心的医学生和初级医生来说，是无可替代的工具书。我个人认为，这本书的价值在于它提供的不仅仅是知识，更是一种思维框架，让你能够自信地面对每一次心电图挑战。

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这本书的叙事节奏感非常强，读起来有一种逐步深入、层层递进的快感。作者显然是下了功夫去组织知识的逻辑流。它不是简单地按照P-QRS-T的顺序介绍每个波形，而是先从最常见的、最容易识别的“正常心电图”入手，建立一个基准线。然后，它开始引入“失调”——比如心动过速和心动过缓——这些是改变整体节律的宏观问题。只有在对节律有了清晰认识后，它才深入探讨局部的、与结构或传导通路损伤相关的微观问题，比如ST段抬高或T波倒置。这种自上而下的构建方式，使得学习过程中的知识点之间关联性很强，不容易出现知识孤岛。我过去读的其他教材，往往是把所有“抬高”的病变放在一起，把所有“变宽”的病变放在一起，导致很多时候分不清是哪种病理导致的整体节律改变。而这本书的结构，更贴合临床上发现问题的过程：首先是看到一个“不对劲”的节奏，然后去寻找具体是哪个部分出了问题。这种贴合实际的教学路径，让这本书的实用性大大增强，我甚至可以把它作为病人床边讨论的辅助材料，因为它的案例选择和解释角度都非常贴近日常查房时会遇到的真实病例。

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我对这本书在处理那些“灰色地带”问题时的坦诚态度印象深刻。很多教科书在描述心肌梗死的ECG表现时，会给出非常清晰的STEMI和NSTEMI的诊断标准，但现实中，我们经常遇到那些介于两者之间，或者表现不典型的病例。这本书专门辟出了一块内容来讨论“非典型表现的解读”，这体现了作者的临床智慧。他们不回避诊断的模糊性，而是提供了一套处理不确定性的策略，比如强调动态监测的重要性，以及何时应该毫不犹豫地进行有创检查。在介绍各种心肌缺血的指标时，它没有止步于仅仅描述波形变化，而是巧妙地加入了关于心肌酶学检查和超声心动图发现的佐证信息，从而构建了一个多模态诊断的视角。这让读者明白，ECG往往只是拼图的一块，成功的诊断需要整合来自不同渠道的信息。尤其值得称赞的是，书中对老年患者和儿童患者ECG的特殊性也有简要提及，指出了一些常见的生理性或年龄相关的ECG变异，这对于避免过度诊断或漏诊非常有帮助。总体而言，这本书的价值在于它不仅教你如何识别疾病，更教你如何在临床复杂性和信息不完全的情况下，做出最审慎的判断。

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