具体描述
The treatment of congestive heart failure by implanted biventricular pacemakers, or cardiac resynchronization, has revolutionized the practice of implanting pacemakers and defibrillators. More cardiac resynchronization therapy devices than conventional pacemakers are now being implanted and the numbers are growing worldwide. The book will be useful to cardiologists, cardiac electrophysiologists, cardiac surgeons, cardiology fellows in training, intensive care specialists and anyone interested in pacing.
心脏复律治疗的理论基石与临床实践：一部系统性的心脏电生理学专著 本书聚焦于心脏复律治疗（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）的理论基础、诊断标准、技术实施、适应症选择以及长期管理策略。它旨在为心脏病学家、电生理学家、心血管外科医生以及相关医疗专业人员提供一个全面且深入的知识框架，以优化心力衰竭患者的治疗效果。 第一部分：心力衰竭的病理生理学与CRT的理论基础 第一章：心力衰竭的分子与细胞机制 本章深入探讨心力衰竭（Heart Failure, HF）从急性失代偿到慢性重构的复杂过程。内容涵盖肌丝激活、钙离子处理异常、线粒体功能障碍以及心肌细胞凋亡等关键分子事件。特别关注心肌重塑（Remodeling）的电生理表现，包括钠、钾和钙通道电流的下调或失活，以及异常自发性活动（Ectopy）的产生机制。 第二章：心室不同步的起源与电生理后果 本章详细阐述心脏收缩不同步（Ventricular Dyssynchrony）的电生理根源。我们将分析左心室（LV）传导延滞的解剖基础，包括束支传导阻滞（Bundle Branch Block, BBB）的形态学特征（如左束支完全/不完全阻滞、右束支阻滞）及其对心室激动时间（Ventricular Activation Time）的影响。核心内容包括： QRS波形态与传导时间的关系： 分析不同类型心律失常患者的ECG表现，以及QRS宽度与射血分数下降的量化关联。 心室机械功能障碍： 阐述电生理不同步如何转化为机械性收缩的迟滞、局部室壁运动异常，并最终导致跨瓣压梯度下降和心输出量降低。 第三章：CRT的电生理修正原理 本章是本书的核心理论部分，重点解释CRT如何通过多点起搏（Multi-site Pacing）或不同步起搏（Dyssynchronous Pacing）来恢复心脏的同步性。讨论内容包括： 同步化起搏的电生理目标： 实现更早、更均匀的心室肌激动，缩短左室收缩末期时间（LVET）和射血时间（Ejection Time）。 心脏机械耦合的改善： 探讨起搏机制如何影响房室顺序（AV Sequence）和室室顺序（VV Sequence），以及对室壁应力（Wall Stress）和心内压-容积关系（PV Loop）的优化作用。 第二部分：诊断、评估与患者选择 第四章：心力衰竭患者的全面评估流程 本章指导临床医生如何系统地评估潜在的CRT候选者。评估内容不仅限于EF值，更强调对临床稳定性和预后的综合判断： 纽约心功能分级（NYHA Class）与症状负荷： 评估患者对标准射血分数保留或射血分数降低的心力衰竭（HFrEF/HFpEF）治疗的反应。 超声心动图（Echo）评估： 详细解读超声心动图参数，包括射血分数（EF）、室壁厚度、室间隔/后壁运动指数（S’ velocity via TDI）、以及心室收缩的机械不同步指标（如Tei指数）。 心肺运动试验（CPET）： 评估患者的最大摄氧量（VO2 max）和无氧阈值，作为判断预后的重要参考。 第五章：心室不同步的成像诊断技术 本章深入探讨先进的心脏成像技术在确认和量化不同步中的应用，超越了单纯的QRS宽度： 心脏磁共振成像（CMR）与延迟钆增强（LGE）： 识别心肌瘢痕（Scarring）的分布，这对手术规划和预后判断至关重要。分析CMR-Tagging技术在测量心肌应变（Strain）和应变率（Strain Rate）方面的优势。 心脏核素成像（Nuclear Imaging）： 评估心肌灌注和代谢，特别是用于鉴别可复律性心肌（Hibernating Myocardium）。 心电图的多参数分析： 进一步解析QRS波的宽度、形态、QRS末端向量（Terminal Force）等指标，用于预测CRT的响应性。 第六章：CRT的适应症与禁忌症：基于指南的决策制定 本章严格遵循国际权威指南（如ESC/AHA/ACC）的要求，详细阐述CRT的适应症分层： 射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）： 讨论LVEF ≤ 35%，NYHA II-IV级，LBBB形态（QRS ≥ 150ms，或特定QRS宽度阈值）患者的植入建议。 左束支起搏（LBB Pacing）的适应症： 针对无明显心脏结构病变的患者，或QRS波形不符合传统CRT标准的替代策略。 相对禁忌症与谨慎植入： 讨论严重肺动脉高压、不可逆转的终末期心衰、严重瓣膜病变未行修复等情况下的风险收益权衡。 第三部分：植入技术与设备管理 第七章：心导管植入技术与解剖学考量 本章聚焦于左心室（LV）导线的精确置入技术，这是CRT成功的关键： 心外膜与心内膜入路对比： 讨论经静脉植入（心内膜）与外科植入（心外膜）的优缺点、长期留存率及并发症风险。 冠状静脉窦（Coronary Sinus, CS）解剖： 详细绘制CS的变异性，包括主要支、侧支和回收支的定位。介绍导引导丝的选用、导引导管的匹配以及在识别最佳起搏点（Mid-lateral/Posterolateral）时的技巧。 并发症预防与处理： 包括导线穿孔、心包填塞、局部血栓形成和CS入路失败的处理流程。 第八章：先进的起搏策略：双心室起搏与左心室局部起搏 本章超越传统的双心室同步起搏（Bi-V Pacing）： 室室间期（VV Interval）优化： 介绍如何通过动态调整VV间隔，实现最大程度的机械同步，特别是在不同心率和窦性心律下的个体化设置。 房室（AV）顺序管理： 讨论在CRT患者中维持生理性房室传导的重要性，以及何时需要实施房室结消融（AV Node Ablation）或使用高能起搏器进行管理。 左束支起搏（LBB Pacing）与希氏束起搏（His Bundle Pacing）： 详细介绍这两种生理性起搏方式的植入流程、电生理优势（特别是对QRS形态的改善）以及监测方法。 第九章：CRT设备的管理、程控与维护 本章关注植入后的长期患者管理和设备程控优化： 基础程控参数设置： 设定起搏阈值、感知窗口、安全感知设置以及对患者心率依赖性的调整。 CRT的疗效监测与再程控： 如何利用遥测数据（Telemetry）评估患者的起搏依赖度、电池寿命及心功能变化。讨论在射血分数改善后的程控调整策略（如降低起搏输出以促进自然激动）。 除颤器（ICD）功能管理： 在植入CRT-D的患者中，如何设置抗心动过速起搏（ATP）参数和除颤阈值，以避免不必要的电击。 第四部分：临床结果、并发症与未来方向 第十章：CRT的临床反应预测与长期结果 本章分析哪些患者能从CRT中获益最大（Responders）以及预测反应不佳（Non-Responders）的因素： 疗效评估指标： 基于临床状态（NYHA改善）、超声指标（LVEF ≥ 5%改善）、心血管住院率和全因死亡率的综合分析。 非反应因素分析： 讨论纤维化程度高、室速/室颤风险高、程控不佳、以及患者依从性差等对疗效的负面影响。 长期生存分析： 比较CRT与最佳药物治疗（OMT）对心衰患者全因死亡率的长期影响。 第十一章：CRT相关的并发症与系统性管理 本章详述植入和操作过程中可能出现的短期和长期并发症： 导线相关问题： 包括导线脱位、心内膜穿孔、以及最常见的——左心室导线功能衰竭（Lead Failure）的诊断与再植入指征。 心律失常风险： 讨论CRT可能诱发或加重心室性心律失常的风险，以及如何通过心电图特征识别。 感染与囊袋管理： 预防和处理起搏器囊袋感染的临床路径。 第十二章：CRT的未来：适应症拓展与新兴技术 本书以对未来研究方向的展望作结： 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）中的CRT应用探索： 讨论目前正在进行的研究，以及如何通过改善心室充盈和舒张功能来评估其潜在益处。 无导线起搏（Leadless Pacing）的融合： 探讨微创起搏技术与CRT系统整合的可能性。 人工智能在CRT程控中的应用： 利用机器学习模型分析大量的患者生理数据，实现更精准、更个性化的程控方案。 本书的编写风格严谨、数据驱动，旨在成为临床医生在实施和管理心脏复律治疗过程中的权威参考工具。
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