Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:OUP Oxford

作者:

出品人:

页数:336

译者:

出版时间:2016-8-18

价格:0

装帧:精装

isbn号码:9780198734444

丛书系列:

图书标签:

• AS
• 脊柱关节炎
• 强直性脊柱炎
• Axial Spondyloarthritis
• 风湿病学
• 免疫学
• 诊断学
• 治疗学
• 影像学
• 临床医学
• 骨科

僵直性脊柱炎：理解、诊断与治疗的全面指南 僵直性脊柱炎（Axial Spondyloarthritis, AxSpA）是一种慢性、炎症性的关节炎，主要影响脊柱，但也可能累及骨盆、外周关节以及其他器官。这种疾病通常在年轻人，尤其是男性中发病，起病隐匿，症状易被误认为是普通的腰背疼痛，导致诊断延误，从而影响患者的生活质量。本文旨在提供一本关于AxSpA的全面指南，深入探讨其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及患者的生活管理，旨在为医生、研究人员和患者提供权威、实用的信息。 第一部分：僵直性脊柱炎的病因与发病机制 AxSpA的发病机制复杂，涉及遗传、免疫和环境等多种因素的相互作用。 遗传因素： 人类白细胞抗原（HLA）B27是最为显著的遗传易感基因。高达80%的AxSpA患者携带HLA-B27基因，但并非所有携带者都会发病，这表明HLA-B27只是一个易感因素，并非决定性因素。研究表明，HLA-B27可能通过多种机制促使疾病发生，例如： 抗原呈递异常： HLA-B27分子可能错误地呈递内源性或外源性抗原给T细胞，引发异常的免疫反应。 内质网应激： 错误折叠的HLA-B27蛋白可能导致内质网应激，激活促炎信号通路。 肠道菌群失调： HLA-B27可能影响肠道菌群的构成，并可能通过“肠-骨轴”通路介导炎症。 其他易感基因： 除了HLA-B27，目前已发现许多其他基因与AxSpA的易感性相关，如ERAP1、IL23R、TNFSF15等，这些基因多与免疫调节、细胞因子信号传导以及炎症反应有关。 免疫失调： AxSpA被认为是一种自身免疫性疾病，其核心是免疫系统的异常激活。 Th17/Treg细胞失衡： 辅助性T细胞17（Th17）分泌的促炎细胞因子IL-17在AxSpA的炎症过程中起关键作用。同时，调节性T细胞（Treg）介导的免疫抑制功能受损，导致炎症无法得到有效控制。 细胞因子网络异常： 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）等促炎细胞因子在AxSpA的病理过程中起着核心作用。TNF-α促进炎症细胞浸润和骨破坏，IL-17是驱动滑膜炎症和骨赘形成的关键细胞因子，而IL-23则通过维持Th17细胞的存活和功能而发挥作用。 其他免疫细胞： 巨噬细胞、树突状细胞等免疫细胞也参与AxSpA的炎症发生，它们产生和分泌多种炎症介质，进一步加剧组织的损伤。 环境因素： 虽然具体的环境诱因尚不明确，但一些研究提示，感染（如肠道感染）可能在易感人群中触发或加剧AxSpA的发生。肠道菌群的失调也可能通过影响肠道屏障功能，增加肠道通透性，使细菌产物进入血液循环，从而诱发全身性炎症。 第二部分：临床表现与疾病分类 AxSpA的临床表现多样，且常具有慢性、进展性的特点。 核心症状：炎症性腰背痛。 这是AxSpA最经典的症状，其特点与机械性腰痛有显著区别： 晨僵： 腰部僵硬感，早晨醒来时明显，活动后逐渐减轻。 夜间疼痛： 夜间睡眠时疼痛加剧，甚至会醒来。 休息缓解无效，活动缓解。 病程超过3个月。 好发于青壮年。 有家族史。 对非甾体抗炎药（NSAIDs）反应良好。 脊柱外表现： AxSpA不仅局限于脊柱，还可以累及身体其他部位。 骶髂关节炎： 这是AxSpA的特征性表现，表现为下背部或臀部的疼痛和僵硬，常为双侧对称性。 外周关节炎： 可累及下肢大关节，如髋关节、膝关节，也可累及足部（如跟腱炎、足底筋膜炎）。 肌腱附着点炎： 疼痛发生在肌腱附着于骨骼的部位，如跟腱、足底筋膜、肋骨等。 眼部炎症： 前葡萄膜炎是最常见的眼部并发症，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊。 肠道炎症： 部分患者可能伴有炎症性肠病（IBD），如溃疡性结肠炎或克罗恩病。 皮肤病变： 银屑病是AxSpA患者常见的皮肤并发症。 心血管并发症： 长期炎症可能增加主动脉瓣炎、心包炎、心律失常等心血管疾病的风险。 肺部受累： 少数患者可能出现肺纤维化或胸膜炎。 疾病分类： AxSpA是一个广义的诊断，根据影像学表现，可以进一步细分为： 放射学轴性脊柱关节炎（r-AxSpA）： 患者具有炎症性腰背痛等临床症状，且影像学（X线或MRI）显示骶髂关节炎。 非放射学轴性脊柱关节炎（nr-AxSpA）： 患者具有炎症性腰背痛等临床症状，但影像学检查（X线）无明显骶髂关节炎改变，但MRI可能显示骨髓水肿等炎症证据。 第三部分：诊断方法 AxSpA的诊断需要结合详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。 病史采集： 医生会详细询问患者的症状特点，包括疼痛部位、性质、持续时间、缓解/加重因素，以及是否伴有晨僵、夜间疼痛等。同时，会关注患者是否有家族史、其他系统性症状（如眼部、肠道、皮肤等）以及对NSAIDs的反应。 体格检查： 脊柱活动度评估： 测量患者腰椎的屈曲、后伸、侧屈和旋转度。 胸廓扩张度检查： 评估肋椎关节是否受累导致呼吸受限。 骶髂关节压痛： 检查者通过不同手法挤压骨盆，评估骶髂关节是否存在压痛。 肌腱附着点压痛： 检查跟腱、足底筋膜等部位的压痛。 实验室检查： 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）： 这些是炎症指标，通常在活动期升高，有助于评估疾病的活动度，但其特异性不高。 HLA-B27检测： 虽然阳性率高，但不能作为诊断依据，仅用于辅助诊断。 类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）： AxSpA患者通常为RF和ANA阴性，这有助于将其与其他类风湿性关节炎进行鉴别。 影像学检查： X线检查： 传统的诊断方法，主要用于评估骶髂关节和脊柱的骨质破坏、骨赘形成、关节间隙狭窄等晚期病变。对于nr-AxSpA，X线可能无明显异常。 磁共振成像（MRI）： MRI是早期诊断AxSpA，尤其是nr-AxSpA的关键技术。MRI能够敏感地显示骨髓水肿、滑膜炎、肌腱附着点炎等早期炎症改变，在诊断nr-AxSpA和评估疾病活动度方面具有重要价值。 其他影像学检查： 如CT扫描，可能用于评估骨性融合或骨折等情况。 诊断标准： 目前国际上广泛应用的诊断标准包括ASAS（Assessment of SpondyloArthritis International Society）分类标准，该标准结合了临床症状、影像学和HLA-B27检测，能够提高AxSpA的诊断率，尤其是对nr-AxSpA的诊断。 第四部分：治疗策略 AxSpA的治疗目标是缓解症状、控制炎症、延缓疾病进展、提高生活质量。治疗方案是个体化的，需根据患者的疾病活动度、受累部位、合并症以及治疗反应来制定。 非药物治疗： 物理治疗与康复： 包括运动疗法、姿势训练、呼吸训练等，有助于维持脊柱和关节的活动度，缓解疼痛，改善功能。 健康教育与生活方式调整： 戒烟、规律运动、保持良好姿势，避免长时间不良体位。 药物治疗： 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 是AxSpA的一线治疗药物，对缓解疼痛和僵硬效果显著，且可延缓脊柱骨性融合。但需注意其胃肠道、心血管和肾脏副作用。 生物制剂： 对于NSAIDs效果不佳、疾病活动度高的患者，生物制剂是重要的治疗选择。 TNF-α抑制剂： 如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等，能够有效抑制TNF-α的活性，显著改善症状和炎症。 IL-17A抑制剂： 如司库奇尤单抗、依奇珠单抗等，针对IL-17通路，在部分NSAIDs和TNF-α抑制剂治疗失败的患者中显示出良好的疗效。 IL-12/23抑制剂： 如乌司奴单抗，通过抑制IL-12和IL-23，间接影响Th17细胞的活性。 DMARDs（疾病修饰抗风湿药物）： 如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，对于伴有外周关节炎或银屑病的患者可能有效，但对AxSpA核心症状（脊柱炎）的疗效有限。 JAK抑制剂： 新型靶向药物，通过抑制JAK激酶通路，调控多种炎症细胞因子的信号传导，在AxSpA治疗中也显示出潜力。 糖皮质激素： 一般不用于AxSpA的常规治疗，仅在急性、严重的关节炎或滑膜炎发作时短期使用。 手术治疗： 人工关节置换： 对于晚期髋关节破坏、严重影响功能的患者，可行人工髋关节置换术。 脊柱矫形手术： 对于严重的脊柱畸形（如驼背）影响生活质量的患者，可能需要考虑手术矫形。 第五部分：患者的长期管理与预后 AxSpA是一种慢性疾病，需要长期管理。 定期随访： 患者需要定期复诊，监测疾病活动度、功能状态、治疗反应以及是否存在并发症。 生活质量管理： 积极的自我管理，包括规律运动、健康饮食、心理支持，对于提高患者的生活质量至关重要。 并发症监测与管理： 关注眼部、心血管、肠道、骨质疏松等并发症的早期发现和干预。 预后： 随着诊断和治疗手段的进步，AxSpA的预后已显著改善。早期诊断和规范治疗可以有效控制疾病进展，维持患者的正常生活功能。然而，部分患者仍可能出现关节强直、脊柱畸形等永久性损伤，因此，提高公众对AxSpA的认知，促进早期诊断，对于改善整体预后具有重要意义。 结语 僵直性脊柱炎是一种复杂而具有挑战性的疾病，其诊断和治疗需要多学科协作。本文旨在提供一本详尽的指南，涵盖了AxSpA的各个方面，希望能够帮助读者更深入地理解这一疾病，并为临床实践和患者管理提供有益的参考。通过持续的研究和创新的治疗方法，我们有理由相信，未来能够为AxSpA患者带来更好的生活。

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这本书的叙事风格，尤其是某些专家撰写的章节，带有一种深沉的、近乎哲学的反思，这种人文关怀的注入，让冷硬的医学知识变得富有温度和人情味。我尤其被其中一位资深风湿科医生撰写的关于“患者报告结局（PROs）在临床试验中的价值与局限”的章节所触动。他没有用那种干巴巴的统计学语言来堆砌数据，而是通过几个真实的、感人至深的患者案例，阐述了疼痛和功能受限对患者生活质量的毁灭性影响，并强调了将患者声音纳入治疗方案的重要性。这种叙述方式，有效地将冰冷的诊断代码与活生生的生命体验连接了起来。它时刻提醒着我们，书中所讨论的每一个复杂的免疫机制和药物靶点，最终都服务于改善眼前这个活生生的人的痛苦。这种对患者尊严和主体性的强调，使得本书不仅仅是一本技术手册，更像是一部临床伦理和人文精神的载体。它教导年轻一代的医生，真正的专业素养，是技术精湛与慈悲心肠的完美结合，这种对“医者仁心”的强调，是任何电子数据库都无法替代的宝贵财富。

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阅读这本书的过程，就像是聆听一场由全球顶尖专家团队带来的关于脊柱关节炎的“大师课”，其引用的文献综述深度和广度令人咋舌。我尝试随机抽取了几个相对冷门的章节进行考察，比如关于“代谢重编程与脊柱炎症”的讨论，发现其中引用的基础研究论文大多集中在近三年的顶级期刊，这表明编委会对该领域最新突破的捕捉速度极快，确保了内容的“保鲜度”。相比于一些滞后于临床实践的旧版参考书，此书的与时俱进性是其最核心的竞争力之一。此外，书中对未来研究方向的展望部分也颇具洞察力，它没有止步于对现有知识的总结，而是大胆地提出了几个亟待解决的科学难题，比如生物标志物的发现瓶颈，以及如何更有效地干预脊柱强直这一不可逆转的结局。这种前瞻性的思维，对于科研工作者而言，无疑是极大的启发，它指明了未来几年内该领域可能发力的方向。总而言之，这本书不仅是记录历史的文献库，更是指引未来航向的灯塔，它所承载的学术前沿信息密度之高，在同类出版物中是罕见的。

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这本书的装帧设计和印刷质量简直是教科书级别的典范，让人爱不释手。封面采用了一种略带磨砂质感的深蓝色调，中央的烫金字体“Oxford Textbook of...”散发出低调而沉稳的专业气息，非常符合其学术定位。纸张的选择也十分考究，光滑细腻却不反光，即便是长时间阅读也不会感到眼睛疲劳。内页的排版布局清晰明了，图表和文字之间的留白处理得恰到好处，即便是复杂的病理机制图，也能一眼抓住重点。我特别欣赏它在插图和影像资料上的投入，那些高分辨率的MRI和X光片，细节丰富到令人惊叹，对于我们这些需要依靠视觉辅助来理解解剖结构和炎症进展的临床工作者来说，价值不可估量。装订方面，采用的是坚固的书脊设计，即便是频繁翻阅查找特定章节，也不会出现松散或脱页的现象，这对于一本需要长期使用的工具书而言，是极其重要的品质保证。翻阅这本书的过程，本身就是一种享受，它散发出的那种严谨、精良的学术气息，让人在尚未深入内容之前，就已经对作者团队的专业度和投入程度肃然起敬。这种对实体书的极致追求，在如今电子阅读盛行的时代，显得尤为珍贵，体现了牛津大学出版社一贯坚持的学术品味与匠心精神。

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我花了整整一个周末的时间来系统地浏览了这本书的目录结构和前言部分，其编排的逻辑性之强大，简直令人叹为观止，仿佛是为理解这个复杂的疾病谱系量身定做了一套完整的导航系统。它并没有简单地将疾病按病程划分，而是采取了一种跨学科的、整合性的叙事方式。初识章节侧重于发病机制的分子生物学前沿探讨，大量的信号通路图谱被精心地串联起来，展示了从基因易感性到炎症级联反应的完整链条，叙述的严谨度要求极高，稍有疏忽便可能遗漏关键的调控因子。紧接着，作者群非常巧妙地过渡到了影像学诊断的最新标准，特别是对早期骶髂关节炎的超声和MRI敏感性进行了深入对比分析，提供了大量临床实例的对比范例，让人深刻理解了“早期诊断”的真正含义。后续章节则聚焦于药物治疗的演进，从TNF抑制剂的初代革命到最新的生物制剂和JAK抑制剂的精准定位，作者们没有停留在简单的药物罗列，而是深入探讨了不同患者群体的应答预测模型和耐受性管理策略，这种深度剖析，远超一般综述的水平，更像是一部临床决策的“行动指南”。这种层层递进、由基础到临床、由宏观到微观的结构设计，极大地优化了知识的吸收效率，确保读者在阅读过程中始终保持清晰的认知框架。

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这本书在处理那些临床上最具争议性或棘手的问题时，展现出了非凡的勇气和中立性，这种平衡的视角，对于指导实践具有极其重要的指导意义。例如，在关于非影像学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）的诊断标准演变这一节，作者并没有偏袒任何一方的观点，而是详尽地列举了各种评估工具（如ASDAS、BASDAI等）的优劣势，并结合了不同国家和地区指南的细微差异进行讨论。更令人印象深刻的是，它对于共病（Comorbidities）的管理部分，简直可以单独拿出来作为一本专著来出版。针对这些患者群体中高发的炎症性肠病、心血管风险以及精神心理问题，书中不仅描述了它们与脊柱关节炎的相互影响机制，更提供了多学科协作的流程图和沟通策略建议。这反映出作者们深知，现代风湿病学的挑战已不再局限于关节本身，而是对患者整体健康状态的全面管理。这种“全景式”的视角，极大地拓宽了我的临床思维边界，让我意识到，教科书的作用不仅仅是传授“是什么”，更重要的是教导“如何系统地应对”。它没有提供标准答案，而是提供了最全面的信息，让临床医生能够基于充分的证据链做出个体化的最优决策，这一点非常值得称赞。

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