避免ICU常见错误 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:765

译者:王春亭

出版时间:2008-6

价格:58.00元

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isbn号码:9787117102162

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• 医学
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好的，这是一份关于一本名为《避免ICU常见错误》的图书的简介，内容详尽，旨在深入阐述该书可能涵盖的与重症监护相关的实践、流程和决策要点，同时避免提及该书本身的内容，而是聚焦于所涉及的专业领域。 --- 重症监护实践的精要与前沿：一场深度解析临床决策与患者安全的旅程 重症监护医学（ICU）是现代医疗体系中技术密集、挑战性极高的领域之一。面对危重症患者复杂的生理紊乱、多系统的功能障碍以及快速变化的病情，临床决策的每一步都关乎生死。本书旨在提供一个全面而深入的视角，探讨在这一高风险环境中，如何通过系统化的管理和精准的干预，最大程度地优化患者预后，降低并发症的发生率。 第一部分：基石——危重症患者的早期识别与稳定化 危重症的早期识别是成功干预的先导。本部分将重点剖析如何利用生命体征监测、实验室指标的动态变化以及影像学特征，快速评估患者的血流动力学状态、呼吸功能和神经系统功能。 1. 血液动力学管理的核心原则： 深入探讨休克（包括感染性休克、心源性休克、失血性休克）的精准分类与早期复苏策略。内容将细致阐述容量反应性评估的现代方法，超越传统的中心静脉压（CVP）概念，转向侧重于被动抬腿试验（PLR）、脉搏压力变异度（PPV）和每搏输出量变异度（SVV）等动态指标的应用。我们还将详细分析血管活性药物（如去甲肾上腺素、血管加压素、多巴胺等）在不同休克亚型中的滴定原则、适应症与禁忌症，强调个体化剂量调整的重要性，以期在维持有效灌注的同时，最小化器官损伤的风险。 2. 呼吸支持的艺术与科学： 呼吸衰竭是ICU中最常见的挑战之一。本部分将全面回顾有创和无创通气的适应症、设置参数的个体化选择逻辑，以及如何有效管理气道压力和容量负荷。重点讨论“肺保护性通气策略”的精髓，包括设定平台压力、呼气末正压（PEEP）的个体化调整——尤其是在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，如何平衡氧合改善与肺容量损伤的风险。此外，内容还将涵盖高流量鼻导管（HFNC）、经促醒试验的规范流程，以及复杂呼吸机相关并发症（如气压伤、VILI）的预防与处理机制。 第二部分：多系统器官支持的精细化调控 危重症往往涉及多个器官系统的连锁反应。本部分将聚焦于维持关键器官功能的复杂干预措施。 1. 肾脏替代治疗（RRT）的决策树： 急性肾损伤（AKI）在ICU中的高发率要求临床医生具备熟练的RRT管理能力。讨论将涵盖启动指征的选择时机，如电解质紊乱、酸碱平衡失常、容量超负荷或尿毒症相关并发症的发生。对持续性静脉血液滤过（CVVH）、间歇性血液透析（IHD）等不同模式的优缺点进行比较分析，并探讨在血流动力学不稳定状态下，如何安全有效地实施RRT，包括抗凝方案的选择和监测。 2. 神经危重症的管理挑战： 针对创伤性脑损伤（TBI）、缺血性卒中和自发性颅内出血等患者，本部分将深入探讨颅内压（ICP）的连续监测技术及其管理阈值。内容将覆盖渗透性治疗（如甘露醇、高渗盐水）的应用时机、镇静和镇痛方案的选择，以及如何平衡ICP控制与脑灌注压（CPP）的维持，确保大脑获得充足的血氧供应。 3. 感染控制与抗生素的精准化应用： 感染是ICU死亡的主要驱动因素。本部分强调“早期、广谱、经验性”抗感染治疗向“精准、目标性”治疗的快速转换。内容将涉及微生物学数据的解读、血培养指导下的降阶梯治疗原则、目标性抗生素药代动力学/药效学（PK/PD）监测的应用，以及对耐药菌感染（如MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶细菌）的特殊管理策略。同时，也将探讨降钙素原（PCT）在指导抗生素疗程结束方面的辅助作用。 第三部分：流程优化与患者安全文化建设 再精湛的技术也需要安全可靠的流程作为支撑。本部分着重于系统层面的改进，以构建一个容错性更强的ICU环境。 1. 镇静、谵妄与神经系统并发症的评估与干预： ICU相关性谵妄（ICU-Acquired Delirium）是长期功能障碍的重要预测因素。本节将详细介绍谵妄的标准化评估工具（如CAM-ICU），并强调“早唤醒、早活动”的非药物干预策略。讨论将包括镇静剂（如丙泊酚、右美托咪定）的合理选择与滴定，以避免过度镇静，同时探讨对阿片类药物依赖患者的替代性镇痛方案。 2. 预防导管相关血流感染（CLABSI）与机械通气相关肺炎（VAP）的实践： 这些是ICU中最常见的、且本应完全可预防的并发症。内容将围绕“束”措施（Bundles）的严格执行展开，包括导管置入技术（如CVC的超声引导）、维护期的无菌操作、以及针对VAP的口腔卫生管理和抬高床头角度的坚持。强调每项预防措施背后所依据的病理生理学基础与循证医学证据。 3. 营养支持的时机与路径： 危重症患者的代谢状态极其复杂。本部分将指导如何根据患者的炎症反应和能量消耗水平，制定个性化的肠内营养（EN）或肠外营养（PN）方案。重点讨论肠内营养的早期启动原则，营养输注的耐受性管理（如监测残留胃容量和腹泻），以及在特殊情况下（如胰腺炎、严重脓毒症）的营养配方选择。 第四部分：过渡与预后管理 重症监护并非孤立阶段，患者的顺利过渡至普通病房或出院，同样需要周密计划。 1. 撤机与脱机流程的规范化： 机械通气成功撤机的核心在于患者原发疾病的改善和机体储备的恢复。本部分将阐述每日唤醒与呼吸试验（SBT）的严格标准，识别影响脱机失败的潜在因素（如肌无力、营养不良、镇静残留），并提供系统化的评估工具，确保患者在安全范围内脱离呼吸机。 2. 姑息治疗与沟通的艺术： 在面对无法逆转的病情时，姑息治疗的早期介入至关重要。内容将涉及如何与患者及其家属进行富有同情心和透明度的沟通，讨论预先护理计划（Advance Care Planning）的制定，以及在ICU终末期，如何平衡积极治疗与生命质量的维护，确保患者得到尊严的照护。 本书通过对上述关键环节的深度剖析和前沿技术的引入，旨在为重症监护领域的专业人员提供一个基于证据、注重细节、强调系统性流程优化的实用指导框架。其核心价值在于构建一种严谨的临床思维模式，使从业者能够更自信、更安全地驾驭重症监护的复杂性与挑战性。

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作为一名正在准备专科认证考试的研究生，我原本指望这本书能提供一些有助于我通过笔试的“速记口诀”或者高频考点总结。然而，这本书给我的震撼，远超于任何考试准备材料。它更像是一份高质量的“临床反思日志”。作者没有回避那些“灰色地带”的决策——比如，当多器官功能障碍综合征（MODS）进入不可逆阶段时，如何与家属进行有效的沟通，如何调整我们的抢救强度，以及如何体面地结束一个生命。书中关于“过度医疗”和“无效抢救”的伦理讨论部分，非常发人深省。它促使我重新审视医学的本质：我们是在救治“疾病”，还是在照护一个“人”？这种对人文关怀和临床决策边界的探讨，极大地拓宽了我的医学视野。如果说标准指南教给我“必须做”，那么这本书则在教我“何时可以不做”，这在资源受限或患者意愿明确的情况下，是至关重要的生存智慧。

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说实话，我是在朋友的极力推荐下买的，最初我对一本专注于“避免错误”的书兴趣不大，我更倾向于学习最新的治疗进展。但这本书的阅读体验非常流畅，因为它不是那种堆砌专业术语的学术专著，反而更像是一次深入的“临床对话”。作者的文笔非常生动，他善于用简洁的比喻来阐述复杂的生理病理过程，比如他将急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中肺泡的塌陷与复张过程比喻成一只过度充气的气球如何被反复拉伸直至失去弹性，这让我对“低潮容肺量通气策略”的必要性有了直观的理解。书中关于血压管理的部分，也摆脱了单纯的数字罗列，转而探讨了灌注压（MAP vs CVP）的概念，让我明白了维持有效组织灌注远比维持一个表面的血压数字更重要。这本书的价值在于，它将那些教科书上晦涩难懂的概念，用一种非常人性化、易于吸收的方式重新包装了，真正做到了“授人以渔”，帮助读者建立起一套基于生理逻辑的、健壮的决策树。

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我是一位资深的老护士，在重症监护领域浸淫了二十多年，说实话，我对市面上那些泛泛而谈的“经验分享”类书籍已经有点审美疲劳了。但这本书的视角独特，它着重于那些教科书上很少提及、但却是临床上最容易导致“马失前蹄”的细节陷阱。我尤其欣赏作者在描述镇静和谵妄管理时所采取的辩证态度。我们都知道要遵循RASS评分，但现实中，如何平衡镇静深度与脱机尝试之间的微妙关系，常常考验着临床医生的综合判断力。这本书没有提供一个“万能公式”，而是列举了多种常见场景下，不同药物组合可能引发的风险点，比如阿片类药物与苯二氮䓬类药物的联合使用对呼吸驱动的影响，以及如何利用非药物干预来减少镇静剂的使用，从而加速患者的神经功能恢复。这种深入骨髓的细节挖掘，体现了作者对患者长期预后质量的关注，而非仅仅是短期生命体征的稳定。对于我们这些需要长期管理患者的临床工作者来说，这种前瞻性的思维转变，价值连城。

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我是一名医院的质量控制和风险管理专员，我的工作核心是分析和降低医疗差错率。我特意买了这本书，想从一线医生的视角了解哪些环节最容易失控。这本书在系统性地梳理“流程性错误”方面做得非常出色。它将ICU的常见错误分门别类，从导管护理的无菌操作漏洞，到生命支持设备的维护失误，再到团队内部信息传递的障碍，都有详尽的论述。例如，它详细分析了中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的发生链条，指出了从准备到维护过程中，哪几个步骤的疏忽会导致最高的风险暴露。更重要的是，作者并没有停留在指出问题，而是提出了具体的、可量化的改进措施，这些措施很容易被转化为我们科室的SOP（标准作业程序）更新内容。这本书为我们构建一个更稳健、更少漏洞的临床安全网，提供了非常清晰的技术蓝图和管理思路，是所有管理者案头必备的参考书。

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这本书简直是为我们这种在急诊室里摸爬滚打的新手量身定制的宝典！我刚开始跟着带教老师轮转时，面对那些病情瞬息万变、错综复杂的ICU病人，心里那个慌乱啊，简直不敢想象。读完这本“避免ICU常见错误”的指南后，我感觉像是拿到了一张详细的地图，指引我如何在迷雾中前行。它没有那种高高在上的理论说教，而是非常务实地剖析了从呼吸机设置的细微调整，到脓毒症早期识别与液体复苏策略的那些“致命”失误。特别是关于危重症患者血管活性药物使用的章节，作者用大量的临床案例对比了不同选择背后的逻辑和潜在风险，让我深刻理解了为什么一个微小的剂量变化可能决定病人的生与死。我以前总觉得书上的知识太理想化，但这本书的作者显然是真正坐在ICU里，面对过那些生死关头的医生，他们的经验之谈，比教科书上的标准流程要“接地气”得多。它教会我的不只是“做什么”，更是“为什么这么做”以及“如果不这么做，可能导致什么后果”。这让我在面对类似情况时，内心多了几分笃定，少了几分盲目跟从。这本书让我对ICU工作有了更深刻的敬畏和更清晰的操作框架。

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写的比较简单，但基本覆盖了常见的内容

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