波特急诊与重症监护指导手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:William Porter

出品人:

页数:126

译者:

出版时间:2009-5

价格:18.00元

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isbn号码:9787117117609

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• 临床医学
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临床麻醉精要与并发症管理 面向急诊与重症监护场景的实践指南 本书旨在为急诊科、重症监护室（ICU）的医护人员提供一套系统、详尽、高度实用的临床麻醉与生命支持策略。在瞬息万变的危重症环境中，快速准确的决策和精湛的操作技巧是挽救生命的关键。《临床麻醉精要与并发症管理》立足于最新的循证医学证据，结合丰富的临床经验，聚焦于那些在急诊和重症监护室中最为常见、也最具挑战性的麻醉管理难题。 第一部分：危重症患者的麻醉生理与药理学基础重塑 本部分着重于更新和深化读者对危重症患者生理状态变化的理解。与稳定状态下的麻醉管理截然不同，休克、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及多器官功能障碍综合征（MODS）患者的器官灌注、药物代谢和反应性均发生显著偏移。 第一章：生理学基石：从稳态到失代偿 循环生理的动态评估： 深入探讨在严重低血容量、心源性休克和分布性休克中，心输出量、全身血管阻力、组织氧供需平衡（DO2/VO2）的实时监测与解读。重点解析有创动脉血压监测、中心静脉压（CVP）的局限性，并详细介绍脉搏波形分析（如PiCCO、FloTrac）在指导液体复苏和血管活性药物选择中的应用。 呼吸系统对麻醉药物的敏感性： 分析ARDS、急性加重型慢性阻塞性肺病（AECOPD）患者的肺顺应性、气道阻力变化对机械通气和镇静策略的影响。讨论高浓度氧疗和容量控制通气策略下的氧毒性风险与管理。 肾功能不全与药物动力学： 阐述急性肾损伤（AKI）对亲水性及蛋白结合率药物清除率的影响。提供常用麻醉和镇静药物在不同肾小球滤过率（eGFR）水平下的剂量调整原则，并引入肾脏替代治疗（CRRT）期间的药物输注方案。 第二章：麻醉药物的危重症药理学 血管活性药物的精确滴定： 详细对比去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、血管加压素及咪达唑仑在不同休克类型中的作用机制、适应证、剂量范围及潜在副作用。提供基于目标导向复苏（Goal-Directed Therapy, GDT）的血管活性药物联用策略图谱。 镇静、镇痛与肌松剂的优化选择： 探讨在机械通气患者中，如何平衡镇静深度（RASS评分）与唤醒潜能。重点介绍右美托咪定、丙泊酚、阿片类药物在肝肾功能不全患者中的选择，以及维持性肌松和解除阻滞的监测与管理。 诱导剂与平衡麻醉： 分析依托咪达特、依托咪达酮在心血管不稳定患者中的应用优势及风险，探讨七氟烷、地氟烷等吸入麻醉剂在维持低分钟通气量和对心肌抑制作用的权衡。 第二部分：关键操作的标准化与风险控制 本部分专注于急诊和ICU中最常进行、技术要求极高的有创操作，提供从术前准备到术后管理的闭环指导。 第三章：困难气道管理与紧急气管插管 快速序列诱导（RSI）的优化流程： 针对创伤、败血症、呕吐等不同病因，设计个性化的RSI预处理方案。详细解析不同诱导剂与阻滞剂（如依托咪达特 vs. 氯胺酮；琥珀胆碱 vs. 罗库溴铵）的选择流程图。 非手术气道创建技术： 详尽图解喉罩（LMA）的各种类型及其在复苏中的应用场景。系统介绍微创气管切开术（如环甲膜切开术）的适应证、无创操作步骤及并发症预防，强调在设备和人员准备不充分情况下的应对策略。 机械通气的“启动”与目标设定： 阐述在有创通气建立后的初始参数设置，包括潮气量（Vte）、呼吸频率、呼气末正压（PEEP）的个体化调整，特别关注肺保护性通气策略在ARDS和严重COPD患者中的实施细则。 第四章：有创血流动力学监测与通路建立 动脉穿刺与有创血压导管的置入： 详细描述桡动脉、股动脉穿刺的最佳解剖定位与无菌操作技术。重点讨论导管相关血栓、感染的预防措施。 中心静脉通路与肺动脉导管： 区分不同中心静脉路径（锁骨下、颈内静脉、股静脉）的感染风险与优势。深入剖析肺动脉导管（Swan-Ganz）在血流动力学复杂病例中提供的关键参数（如PCWP、SVV、SVRI）及其临床意义，避免过度依赖和错误解读。 外周静脉输液管理与强化： 探讨PICCO技术在指导容量负荷中的应用，以及周周转时间内液体平衡的管理。 第三部分：特定危重症场景下的麻醉与镇痛策略 本部分针对临床中最常遭遇的复杂病理生理状态，提供模块化的管理方案。 第五章：心血管急症与心肺复苏（CPR）的再思考 急性心肌缺血与冠状动脉介入术（PCI）的麻醉： 讨论局麻药诱发的心律失常处理，以及术中维持血压稳定性的策略。重点介绍心力衰竭患者的麻醉复苏路径。 循环支持与体外生命支持（ECMO）的连接： 阐述在连接VA/VV ECMO前后，麻醉医师在血流动力学管理、抗凝监测及氧合指标调整中的角色与责任。 复苏中的药物选择： 针对心肺复苏中难治性心室颤动（VF）和无脉性电活动（PEA）的阿片类、肾上腺素替代方案探讨。 第六章：创伤、中毒与高危患者的特殊管理 严重创伤的液体复苏与复温： 详细分析限制性液体复苏策略与损伤控制性复苏（Damage Control Resuscitation）的原则。探讨高渗性晶体液（如3%氯化钠）在颅脑损伤合并低钠血症中的应用。 中毒与镇静拮抗： 针对常见的中枢神经系统抑制剂（如苯二氮䓬类、阿片类）和拟交感神经药物中毒，提供快速评估和特异性拮抗剂应用的时机与剂量。 分娩急症与产科麻醉： 聚焦于羊水栓塞、产后大出血等危急情况下的快速麻醉诱导、气道管理及出血控制技术。 附录：常用危重症量表与计算工具 简化版SOFA评分、APACHE II评分的计算方法。 常用血管活性药物的摩尔浓度计算及输注泵设置对照表。 常用麻醉药物在不同年龄段的剂量经验值速查表。 本书内容详实，结构清晰，旨在成为急诊科、ICU、麻醉科医师案头必备的、能够快速检索并指导临床实践的工具书。

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作为一名资深的急诊科护士长，我的工作节奏决定了我对参考资料的要求极为苛刻：必须快速、准确、易于记忆。我通常没有大块时间去啃理论，需要的是即插即用的实用技巧。这本书在这方面做得堪称典范。举个例子，它对“快速序列插管（RSI）”流程的描述，详细到令人发指，连不同镇静剂和肌松药的起效时间、半衰期比较，甚至不同体型患者的起始用量都做了表格对比，这对于需要迅速建立人工气道的现场操作至关重要。此外，它关于休克复苏的章节，特别是对容量反应性评估的非侵入性方法（如被动抬腿试验的解读标准），提供了远超常规教科书的精细化指导。我发现，自从团队开始参照书中的流程进行预演和标准化操作后，我们的抢救成功率和并发症发生率都有了显著改善。这本书的价值在于，它将复杂的生命支持技术，拆解成了可操作、可重复、可优化的标准化步骤，是提升团队整体护理质量的利器。

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我是一个刚踏入重症监护室（ICU）不久的新手医生，面对那些各种管路、监护仪和不断波动的生命体征，常常感到手足无措，像是被扔进了信息的海洋里。读完这本书后，那种迷茫感奇迹般地消散了许多。它最吸引我的一点，是对“罕见但致命”情况的覆盖率。很多手册只关注了那些教科书上反复出现的“经典病例”，但实际工作中，真正考验人的是那些不按常理出牌的突发状况。这本书的编写者显然深谙此道，它用很大篇幅详细阐述了危重症合并凝血功能障碍的处理时机，特别是对于血小板、新鲜冰冻血浆（FFP）和冷沉淀的个体化输注指征，给出了非常实用的剂量建议，避免了过度输血或输注不足的风险。更让我受益匪浅的是，它并没有止步于生理指标，还融入了伦理和沟通的视角，比如如何与患者家属有效沟通病情进展和预后预期，这在高度情绪化的ICU环境中至关重要。这本书就像一本“生存手册”，它教我的不仅仅是如何治病，更是如何成为一名负责任、有温度的临床医生。

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这本新近出版的医学参考书，坦率地说，给了我极大的震撼。我是在一线急诊工作多年的老兵了，从医学院毕业到现在，手上翻过的指南和手册没有十本也有八本，但鲜少有哪一本能像它一样，在面对复杂、瞬息万变的危重症患者时，能提供如此清晰、有条理的思维框架。它不像有些教科书那样堆砌理论，而是直击临床痛点。比如，对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的液体管理部分，它没有简单地提供一个“应该用多少”的数字，而是深入剖析了不同病理生理状态下，如何根据中心静脉压、肺动脉楔压甚至超声指标动态调整策略，这种“活的指南”才是我们真正需要的。我尤其欣赏它对鉴别诊断流程图的精妙设计，那种层层递进、排除干扰因素的逻辑链条，极大地缩短了我下决策的时间。在那个生死攸关的几分钟内，清晰的路径比任何复杂的理论都更宝贵。这本书的排版也十分人性化，关键的药物剂量和流程点被用不同的颜色和字体突出显示，即便是在深夜疲惫不堪，也能迅速捕捉到核心信息。总而言之，它超越了单纯的知识手册范畴，更像是一位经验丰富的资深主治医师，时刻站在你身旁，为你保驾护航。

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从学术研究的角度来看，我对这本书的编撰深度和广度感到由衷敬佩。它似乎成功地在“循证医学”的严谨性和“临床实践”的灵活性之间找到了一个完美的平衡点。我特别关注了其中关于脓毒症休克治疗靶点的更新，这本书没有简单地罗列最新的国际指南条文，而是追溯了这些指南背后的核心研究设计和局限性，这对于我们进行临床决策和科研选题提供了极大的启发。例如，它对于去甲肾上腺素与血管加压素联合使用的证据链条进行了梳理，清晰地指出了在哪些血流动力学亚型中，联合用药的获益最大化。此外，书中对不同器官支持技术（如CRRT、ECMO）的适应症、禁忌症以及撤机标准，也给出了非常审慎的评估框架，避免了临床中常见的“什么都试试”的盲目性。这本书无疑是为那些不满足于“照本宣科”，渴望深入理解危重症“为什么”的临床医生和研究者量身定做的必备工具。

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这本书的装帧和便携性也值得称赞，这在急诊和ICU环境中是常常被忽视却又极其重要的细节。它采用了高质量的精装设计，能够承受高频率的翻阅和被各种液体溅洒的考验，这比那些纸质脆弱的平装书实用太多了。内容组织上，它的索引设计简直是天才之作。当你在极端压力下，比如需要迅速查找一种罕见电解质紊乱的纠正方案时，清晰的字母顺序索引和关键词热图能让你在几秒钟内锁定目标页面，而不用在厚厚的一本书中盲目搜索。它甚至细心地加入了“常见药物超说明书剂量参考”的附录，这在处理特殊人群（如严重肥胖患者或儿童）时，能极大地减少计算错误。这本书的价值已经远远超出了其作为工具书的范畴，它更像是一个经过精心打磨、随时待命的“急救工具箱”，随时准备应对任何最坏的可能。

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