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出版者:上海二军大

作者:王艳霞//张淑英//周洁信

出品人:

页数:813

译者:

出版时间:2009-5

价格:75.00元

装帧:

isbn号码:9787810609227

丛书系列:

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《外科学临床实践手册》 导言 本书旨在为医学生、住院医师以及初级外科医生提供一本全面、实用且易于检索的外科临床实践指南。在瞬息万变的医疗环境中，外科医生需要时刻掌握最新的循证医学证据、精湛的手术技术以及高效的围手术期管理策略。《外科学临床实践手册》正是在此背景下应运而生，它不仅仅是一本教科书的补充，更是一本紧密结合临床实际工作需求的操作手册。 本书的编纂团队汇集了来自国内顶尖医疗机构的资深外科专家、手术室护士以及麻醉师，确保内容的前沿性、权威性与操作性。我们深知，外科的精髓在于实践，因此，本书的结构和内容设计严格围绕临床路径展开，力求在最短的时间内，为读者提供最关键、最实用的信息。 第一部分：外科基础与原则 本部分奠定了扎实的理论基础，是理解后续所有手术操作和病例管理的前提。 第一章：外科病人的评估与准备 详细阐述了术前评估的流程，包括病史采集的重点、体格检查的系统性方法，以及常用血液学、生化和影像学检查的判读。重点强调了风险分层工具（如ASA分级）的应用，以及如何根据病人的合并症（如心肺疾病、糖尿病、营养不良）制定个性化的围手术期优化方案。 第二章：无菌技术与手术器械 系统回顾了无菌操作的黄金法则，从洗手、铺巾到器械传递的全过程。详细图解和描述了常用手术器械的结构、功能和维护，特别是针对显微外科、腔镜外科器械的特殊要求。对于手术室安全（如防火、电凝安全）也进行了深入探讨。 第三章：麻醉学基础与疼痛管理 本章由麻醉科专家撰写，简要介绍了区域麻醉、全身麻醉的基本原理，以及术中血流动力学监测的要点。重点在于围手术期镇痛方案的建立，包括术后恶心呕吐（PONV）的预防、阿片类药物的合理使用与减量策略（ERAS原则的重要组成部分）。 第四章：伤口愈合与感染控制 深入剖析了伤口愈合的分子生物学机制和不同组织（皮肤、脂肪、筋膜）的愈合特点。详细介绍了Ⅰ-Ⅳ类伤口的定义、术中冲洗与清创的标准，以及预防和处理手术部位感染（SSI）的最新指南。讨论了负压伤口治疗（NPWT）的适应症和操作规范。 第二部分：专科外科核心技术 本部分是全书的核心，按系统分类，详述了常见外科疾病的诊断流程和标准手术入路。 第五章：普通外科——腹部急症与择期手术 涵盖了急性腹痛的鉴别诊断流程。详细介绍了阑尾切除术（开放、腹腔镜）、胆囊切除术（关键点识别与Laparoscopic Critical View of Safety）、肠梗阻的阶梯式处理、以及消化道穿孔的急诊修补与切除。对于疝气修补（包括腹股沟疝、切口疝的网片选择与固定技术）提供了详尽的步骤图解。 第六章：血管外科基础 重点关注外周血管疾病的管理。包括深静脉血栓（DVT）的诊断与抗凝治疗，下肢动脉粥样硬化的评估。介绍了常见血管通路（如动静脉内瘘）的建立与维护，以及急性动脉闭塞的急诊处理流程。 第七章：胸腔镜与微创技术 本章详细介绍了胸腔镜手术（VATS）的基本原则、器械设置和常见操作，如肺大疱切除术、胸腔积液的引流。对于腹腔镜手术中的“五点穿刺法”、置入 Trocar 的安全技术，以及常见的气腹并发症处理进行了重点阐述。 第八章：乳腺外科 聚焦于乳腺癌的早期诊断与分期，强调了乳腺影像的综合解读。详述了前哨淋巴结活检（SLNB）的操作步骤，乳腺癌保乳术和改良根治术的手术指征与技术细节。探讨了乳房重建的初步考量。 第九章：甲状腺与甲状旁腺外科 重点讨论甲状腺结节的评估流程（TI-RADS分类）。详述了甲状腺全切、甲状腺次全切除术的手术入路与关键解剖标志识别，特别是喉返神经和上喉神经的管理，以及术后低钙血症的预防和处理。 第十-十三章：骨科、泌尿外科、神经外科基础概述 虽然本书侧重普通外科，但本部分提供了其他专科常见急症和基础操作的快速参考。例如：骨折的稳定化原则、尿道狭窄的扩张、以及创伤性脑损伤的初步评估（GCS评分与影像学）。 第三部分：围手术期管理与并发症处理 本部分强调了外科医生在手术室外的角色，是确保患者安全和功能恢复的关键。 第十四章：术后监护与生理支持 详细阐述了ICU/CCU与普通病房的交接流程。涵盖了液体复苏的精准计算、电解质紊乱的纠正策略（如高钠血症、低钾血症的快速调整），以及营养支持（肠内与肠外）的选择时机。 第十五章：常见并发症的识别与管理 这是本书最实用的部分之一。系统性地列出了术后发热、出血、疼痛、尿潴留、伤口裂开等常见问题的鉴别诊断路径，并提供了基于证据的干预措施。例如，肺不张的处理流程、深静脉血栓的预防与急诊溶栓指征。 第十六章：器官移植与复杂损伤的初步处理 简要介绍了肝移植、肾移植的术后常见问题（如排异反应的早期识别）。对于多发伤患者，强调了“Damage Control Surgery”（毁损控制手术）的理念和在严重腹腔污染或失血过多情况下的分阶段手术策略。 附录 包含常用药物剂量参考表（抗生素、升压药）、手术记录的书写规范、以及常见外科并发症的严重程度评分系统汇总。 总结 《外科学临床实践手册》力求成为外科临床工作中的“副驾驶”，确保每一位读者在面对复杂病例时，都能迅速、准确地定位到最佳的临床决策点。本书的价值不在于理论的深度，而在于实践的广度和效率。

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我必须得说，这本书在提供前沿信息方面的力度明显不足，显得有些滞后于当前的临床实践。当我对比我参加的一些最新研讨会和期刊文献时，书中引用的某些治疗方案和指南版本，似乎停留在好几年前的水平。尤其是在一些发展迅速的领域，比如精准医疗或者某些新型生物制剂的应用方面，这本书的处理显得非常保守和表面化。它似乎更热衷于描述那些经典的、教科书式的知识，对于那些正在改变临床实践的“热点”和“争议点”，往往只是点到为止，缺乏深入的剖析和批判性的讨论。对于一个希望跟上时代步伐的医学生或者初级住院医师来说，依赖这本书可能会让人在实际面对复杂病例时感到力不从心。它提供的是一个相对安全的“基准线”，但绝不是一个能让你在竞争中脱颖而出的“前沿指南”。我希望作者能意识到，医学的步伐是飞快的，任何停滞不前都意味着落后。

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这本书的逻辑结构简直像是一团打结的毛线球，完全没有遵循任何清晰的教学路径。当我试图理解某个复杂疾病的发生机制时，发现它一会儿讲病理生理，一会儿又突然跳到诊断标准，然后又插入一段关于罕见并发症的描述，让人根本无法建立起一个连贯的知识体系。每个章节之间的过渡生硬得像两块不匹配的木板，你感觉自己被推着向前走，却不知道自己到底应该关注哪个核心概念。更令人沮丧的是，那些关键的流程图和鉴别诊断表，它们的设计完全是反直觉的，箭头和方框的布局混乱不堪，有时候甚至需要用尺子来辅助理解它们之间本该明确的层级关系。我不得不承认，我花了比预期多出三倍的时间来梳理这些信息，与其说是在学习，不如说是在进行一项“信息考古”工作。一本好的指南应该引导学习者，而不是让他们在迷宫里迷失方向，这本书显然没有做到这一点，它更像是一个知识点的堆砌，而非一个精心构建的学习蓝图。

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这本书的排版简直是一场灾难，简直是对阅读体验的公然挑衅。我指的是那种老式的、密密麻麻的字体，字号小得让人怀疑是不是在用显微镜阅读。每当试图查找某个特定的病症或者药物剂量时，都需要花费大量的时间在搜索框和页面之间来回跳跃，眼睛简直要被榨干了。更别提那糟糕的纸质，那种容易反光的廉价纸张，在任何光线下阅读都像是在跟太阳“打乒乓球”，光线反射到眼睛里，导致阅读的连贯性完全被打断。我花了很长时间才适应这种阅读方式，但说实话，这种对基本阅读舒适度的漠视，让我对作者和编辑团队的专业性产生了极大的怀疑。如果一本学习指南连让人舒适地阅读都做不到，那么它在内容上的深度和准确性，自然也让人难以完全信赖。希望未来的再版能够真正重视读者的体验，进行一次彻底的视觉和物理排版上的革新，否则，它更像是一份需要被“翻译”的古老手稿，而不是一本现代医学的学习工具。

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这本书的语言风格实在是过于干燥和学术化了，几乎完全丧失了作为教育材料应有的“亲和力”和“感染力”。阅读过程像是在啃一块完全没有调味的干面包，虽然知道里面都是营养，但吞咽下去的过程却充满了折磨。大量的长难句和晦涩的术语堆砌在一起，使得概念的传达效率极低。更要命的是，它几乎没有采用任何辅助记忆的技巧，比如生动的比喻、有趣的记忆口诀，或者哪怕是一个能让人会心一笑的小插图来缓解一下紧张的学习气氛。这使得很多本该是‘一目了然’的知识点，硬生生地被复杂化的语言包裹起来，需要读者付出数倍的努力去剥开外壳。对于那些需要通过多感官刺激来巩固记忆的学习者来说，这本书简直是冰冷而无情的，它似乎预设了读者已经拥有极高的阅读耐心和极强的学术背景，对普通学习者缺乏必要的包容和引导。

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这本书的案例分析部分简直是缺乏灵魂的填充物，它们存在的意义似乎只是为了凑够页数，而不是为了深化读者的理解。每一个“案例”都写得过于理想化和模板化，仿佛是从某个标准化的考试题库里直接抽出来的“完美病人”。它们缺少了现实世界中那些令人头疼的变量——比如病人依从性差、多重合并症的干扰、或者化验结果的模棱两可。当我尝试将书中的“标准答案”套用到我在临床上遇到的那些充满变数的真人患者身上时，发现这种对应关系非常脆弱。我需要的不是一个能让我背诵的完美脚本，而是能教会我如何在信息不全、患者不配合的情况下，进行风险评估和决策制定的思维框架。这些案例与其说是教学工具，不如说是对现实复杂性的美化和简化，对培养真正的临床判断力几乎没有实质性的帮助。

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