外科学实习指导 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:

作者:

出品人:

页数:496

译者:

出版时间:2009-7

价格:58.00元

装帧:

isbn号码:9787311033644

丛书系列:

图书标签:

• 实习指导
• 外科
• 实习
• 医学
• 临床
• 手术
• 教学
• 指南
• 医学教育
• 外科轮转
• 技能培训

《外科学实习指导》 内容梗概 本书旨在为即将踏入临床外科学实习岗位的医学生和年轻医生提供一份详尽的实践指南，涵盖了外科临床工作所需的各项核心技能、知识体系以及职业素养。本书并非一本传统意义上的教科书，而是聚焦于临床实践中的“如何做”，强调在真实医疗场景下的操作、判断与沟通。从术前评估、术中配合到术后管理，再到常见急症的处理、无菌操作的规范、手术器械的认知与使用，以及与患者、家属和团队成员的有效沟通，都进行了深入浅出的阐述。本书力求以最贴近临床实际的方式，帮助实习者快速适应外科环境，建立扎实的临床基本功，培养严谨细致的工作作风，为未来的外科医生之路奠定坚实基础。 第一章 基础临床技能与外科环境适应 本章重点在于帮助实习生建立对外科临床环境的基本认知，并掌握一系列基础但至关重要的临床技能。 熟悉外科病房与手术室环境： 病房布局与日常工作流程： 详细介绍外科病房的科室设置（如普通外科、骨科、泌尿外科等）、病床管理、查房制度、医嘱执行、用药管理、标本采集与送检等日常工作环节。强调对不同类型患者的观察要点，如腹部疼痛患者的体征变化、感染患者的生命体征监测等。 手术室结构与安全规程： 讲解手术室的不同区域划分（无菌区、半限制区、限制区）、进入手术室的着装要求、洗手消毒的规范步骤（从指尖到肘部）、无菌观念在手术室中的重要性。阐述手术室内的沟通原则、术前核查（Time Out）的意义与流程、术中异常情况的报告机制。 核心生命体征监测与评估： 血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度： 详细讲解每项生命体征的正常值范围、测量方法（包括不同测量部位的意义）、影响因素以及异常解读。例如，低血压可能提示失血或感染性休克，高烧可能提示术后感染等。 意识状态评估（GCS评分）： 介绍Glasgow Coma Scale（GCS）的评分标准，以及如何通过观察患者的睁眼、语言和运动反应来评估其意识水平，尤其在颅脑损伤患者的管理中。 疼痛评估： 讲解疼痛的定性（锐痛、钝痛、绞痛等）与定量（VAS/NRS评分）评估方法，以及疼痛对患者恢复的影响。 体格检查的基本功： 望、触、叩、听在外科中的应用： 强调体格检查在外科诊断中的基础作用。例如，腹部视诊（腹胀、腹壁静脉曲张）、触诊（压痛、反跳痛、包块）、叩诊（鼓音、浊音）、听诊（肠鸣音）在诊断急腹症中的重要性。骨科的触诊（骨擦感、关节肿胀）、神经外科的视诊（瞳孔大小、形状、对光反射）等。 系统性体格检查流程： 介绍从头到脚的系统性检查流程，并突出外科特有的关注点，如腹部、胸部、四肢关节、神经系统等。 病史采集的要点与技巧： 主诉、现病史、既往史、个人史、家族史： 强调采集病史的逻辑性与全面性。外科病史采集需要特别关注症状的发生、发展、诱因、缓解因素、伴随症状，以及既往手术史、外伤史、过敏史等。 与患者及家属的沟通技巧： 学习如何建立信任、获取准确信息、避免误导。尊重患者隐私，使用通俗易懂的语言解释病情，关注患者的情绪反应。 无菌技术与消毒隔离： 无菌原则的理解与执行： 深入讲解无菌概念，物品的无菌状态如何维持，何为“无菌区域”与“非无菌区域”。 手部消毒： 详细指导手部清洁消毒的正确方法与时机（如接触患者前后、进行操作前后）。 无菌持物与铺巾： 示范如何使用无菌镊子、钳子夹取无菌物品，以及如何在器械台或手术区域铺设无菌铺巾，保持无菌区域的完整性。 接触性防护与空气传播防护： 介绍隔离衣、手套、口罩、帽子在不同感染风险下的使用，以及对空气传播病原体的防护措施。 第二章 外科常用操作与技术 本章将聚焦于外科实习生在日常工作中可能需要直接或间接参与的各类操作与技术。 静脉输液与给药： 外周静脉通路建立： 详细指导选择静脉、消毒皮肤、选择合适的留置针、穿刺技巧（角度、回血判断）、固定与拔管。 输液器的选择与连接： 介绍不同类型输液器（滴速调节器）的使用，以及输液过程中需要注意的问题（如滴速、有无气泡、有无回血）。 常见静脉药物的稀释与推注： 讲解抗生素、止痛药、升压药等常见药物的稀释方法（溶媒选择）、推注速度与注意事项。 鼻饲与胃肠减压： 鼻饲管的置入与固定： 指导测量鼻饲管长度、润滑、缓慢置入、固定方法。 胃肠减压的原理与操作： 讲解减压的目的（缓解腹胀、引流胃肠道积液）、负压的选择、引流液的观察（量、色、性状）。 导尿与留置尿管： 男性与女性导尿的区别： 详细指导无菌操作流程，包括准备物品、消毒、润滑、置管技术、留置管固定与引流袋的放置。 尿液标本的留取： 讲解如何留取清洁中段尿标本。 伤口处理与敷料更换： 伤口评估： 学习观察伤口类型（切口、撕裂伤、压疮）、有无感染迹象（红、肿、热、痛、脓性分泌物）、引流物情况。 无菌敷料更换： 指导无菌操作流程，伤口冲洗（生理盐水）、消毒（碘伏、酒精）、选择合适的敷料（纱布、泡沫敷料、水胶体敷料等）、敷料固定。 引流管的护理： 讲解不同类型引流管（Jackson-Pratt、Penrose等）的引流量记录、更换引流袋、保持引流管通畅。 包扎与固定： 常见部位的包扎技巧： 指导四肢、头部、躯干等部位的绷带包扎方法，强调松紧适度，避免影响血液循环。 石膏与夹板的使用： 介绍石膏、夹板在骨折固定中的作用，实习生需要观察固定效果，注意有无压迫、皮肤破损等。 注射给药（皮内、皮下、肌肉注射）： 选择与操作： 指导选择合适的注射部位、药物容量、注射器与针头，以及正确的注射角度和手法。 心肺复苏（CPR）基础： 最新指南下的操作流程： 讲解胸外按压、人工呼吸的比例、深度、频率，以及AED（自动体外除颤器）的使用。强调早期识别和快速干预的重要性。 第三章 手术的辅助与配合 本章侧重于实习生在手术室中扮演的关键辅助角色，以及如何高效、安全地参与手术过程。 器械护士的职责与技能： 认识常用手术器械： 详细介绍各类手术器械的名称、形态、功能与用途，如持针器、持血钳、组织钳、电刀、吸引器等。 器械的递送与接收： 学习在手术过程中如何准确、快速地将所需器械递送给术者，以及如何安全地接收用过的器械。 器械盘的摆放与管理： 了解手术器械的摆放顺序、器械包的清点原则。 无菌观念在器械管理中的体现： 强调器械护士在整个手术流程中维持无菌的关键作用。 巡回护士的职责与技能： 术前准备与核查： 协助准备手术器械、耗材、药品，并参与术前核查。 术中监控与协调： 观察手术进展，及时补充所需物品，处理手术中出现的意外情况，与其他科室协调。 患者安全监督： 关注患者体位、皮肤情况、生命体征，预防坠床、压伤等并发症。 体位摆放与保护： 常见手术体位： 介绍仰卧位、俯卧位、侧卧位、截石位等，以及它们在不同手术中的应用。 体位垫与支撑物的使用： 学习如何使用体位垫、支撑物来稳定患者，并预防长时间体位引起的神经压迫、皮肤受损。 特殊体位（如头低位、头高位）的风险与管理。 标本的处理与递送： 标本的正确采集与固定： 讲解不同类型标本（如组织、血液、分泌物）的采集方法、固定液选择（如福尔马林）。 标本的标识与记录： 强调标本信息的准确性，包括患者姓名、科室、送检医生、送检目的等。 标本的传递流程： 学习如何安全、及时地将标本送往病理科或检验科。 手术室内的感染控制： 无菌技术在手术中的贯彻： 复习并强化手术室内的无菌操作规程，包括手术衣、手套的穿戴、器械台的管理、手术区域的限制。 空气、物体表面、人员的消毒。 术中监测生命体征的配合： 与麻醉医生、监护护士的协作： 及时反馈患者的生命体征变化，配合麻醉医生的药物使用。 观察患者的反应： 关注患者的表情、肢体动作，判断其对疼痛和手术的反应。 第四章 术后患者管理与常见并发症处理 本章聚焦于术后患者的观察、护理以及对常见并发症的早期识别与干预。 术后监护与生命体征监测： 术后早期（麻醉苏醒期）的重点： 强调对意识、呼吸、循环的密切监测，预防麻醉相关并发症（如恶心呕吐、呼吸抑制）。 生命体征的动态观察： 持续关注血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度，以及尿量，及时发现异常。 疼痛管理： 疼痛评估与记录： 再次强调疼痛评分，并记录其变化。 常用镇痛方式： 讲解术后镇痛泵（PCA）、口服止痛药、肌肉注射止痛药的使用方法与注意事项。 非药物镇痛方法的应用： 如体位调整、冰敷等。 液体管理与电解质平衡： 输液与出液的记录： 精确记录每日入量（输液、口服）与出量（尿量、引流量、呕吐物）。 常见液体平衡紊乱的识别： 如脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾等）的早期表现。 伤口护理与引流管管理： 术后伤口观察： 每日检查伤口有无红肿、渗血、缝线松脱、感染迹象。 引流管的维护： 保持引流管通畅，记录引流量、颜色、性状，定期更换引流袋，适时拔管。 常见术后并发症的识别与处理： 感染（切口感染、肺炎、尿路感染）： 识别感染的早期症状（发热、疼痛加剧、分泌物改变），并及时报告。 出血（切口出血、内出血）： 观察引流量、血氧、血压变化，判断出血风险。 血栓栓塞（深静脉血栓、肺栓塞）： 关注肢体肿胀、疼痛、呼吸困难、胸痛等症状。 麻痹性肠梗阻： 观察腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门排气排便情况。 切口裂开： 观察伤口有无裂开、内容物脱出。 患者的宣教与支持： 术后活动指导： 鼓励早期下床活动，预防并发症。 饮食指导： 根据患者病情提供饮食建议。 心理支持： 关注患者的情绪变化，提供心理疏导。 第五章 外科常用检查与影像学解读基础 本章旨在帮助实习生理解外科常见检查的原理、目的，并初步掌握基础影像学资料的解读能力。 实验室检查： 血常规： 白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的变化及其临床意义（如白细胞升高提示感染）。 尿常规： 蛋白、糖、酮体、红细胞、白细胞的意义。 肝肾功能： ALT、AST、BUN、Cr等指标的变化。 电解质： Na+, K+, Cl-等。 凝血功能： PT, PTT, INR等。 感染标志物： CRP, PCT等。 肿瘤标志物： CEA, CA19-9等。 影像学检查： X线片： 骨折、胸腔积液、肺炎等。 B超（超声）： 腹腔脏器（肝、胆、胰、脾、肾）、血管、浅表器官的检查。 CT（计算机断层扫描）： 了解解剖结构、病变范围、与周围组织关系，尤其在腹部、胸部、颅脑疾病诊断中的重要性。 MRI（磁共振成像）： 对软组织分辨率高，常用于神经系统、骨骼肌肉、关节等。 内镜检查（胃镜、肠镜）： 直接观察消化道黏膜，可进行活检。 心电图（ECG）： 识别心律失常、心肌缺血等。 影像学报告的解读： 学习阅读放射科、超声科、病理科等检查报告，理解报告中的关键描述和结论。 第六章 外科医生的职业素养与团队协作 本章强调在技术操作之外，外科医生所需的职业道德、沟通能力以及团队合作精神。 外科医生的职业伦理与法律法规： 患者知情同意： 讲解知情同意的原则、内容与流程，以及实习生在此过程中的角色。 医疗保密原则： 强调保护患者隐私。 医疗纠纷的防范： 遵守规章制度，规范操作，详细记录。 沟通与协作能力： 与患者及家属的沟通： 建立良好的医患关系，耐心解答疑问，提供人文关怀。 与上级医生、同事的沟通： 及时汇报病情，虚心请教，有效协作。 跨学科团队协作： 与麻醉、影像、检验、护理等科室的紧密配合。 学习与自我提升： 术后总结与反思： 每次手术、每次查房后的经验总结。 阅读文献与参加学术活动： 保持知识更新。 手术技巧的学习与模仿： 观察、学习、实践。 抗压能力与时间管理： 应对高强度工作： 外科工作节奏快、压力大，学习调整心态。 合理安排时间： 优化工作流程，提高效率。 安全意识： 风险评估与预警： 识别潜在危险，采取预防措施。 差错报告与分析： 从错误中学习，避免重复发生。 本书以临床实践为导向，通过 detailed 的操作步骤、丰富的案例分析、以及对潜在问题的预警，旨在帮助外科实习生在有限的实习期内，最大程度地掌握外科临床工作的基本要求，培养良好的职业习惯，为成长为一名优秀的外科医生打下坚实的基础。本书内容强调的是“做中学，学中做”，鼓励实习生在指导下积极参与，大胆实践，并在实践中不断反思与进步。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆