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脊柱畸形矫正手术：从诊断到康复的全面指南 本书聚焦于成人和青少年脊柱侧弯、后凸畸形、脊柱后凸畸形以及其他复杂脊柱畸形的综合管理和手术治疗策略。 旨在为脊柱外科医生、骨科住院医师、脊柱专科研究人员以及相关康复治疗师提供一个深入、实践性强且基于最新循证医学证据的参考平台。 第一部分：脊柱畸形的生物力学基础与诊断评估 本部分将深入探讨脊柱生长的生物力学原理，分析导致脊柱发生结构性、功能性、神经源性或特发性畸形的内在机制。详细阐述了脊柱畸形发展的自然病程，以及对心肺功能、神经系统和生活质量的长期影响。 1.1 脊柱生物力学与畸形发生： 脊柱矢状面、冠状面和水平面平衡的生物力学分析： 重点讲解了Cobb角、矢状面平衡指数（SVA）、胸椎后凸角（TK）和骨盆参数（如Pelvic Tilt, PT）在评估整体平衡中的作用。 生长发育中的驱动因素： 探讨了遗传、神经肌肉因素（如脊髓栓系综合征、脑瘫相关畸形）和骨骼发育异常（如先天性脊柱畸形）的病理生理学基础。 1.2 现代影像学诊断技术： 三维（3D）重建与定量分析： 详细介绍了基于CT和MRI数据的三维重建技术，及其在规划复杂矫正手术中的关键作用。包括对椎体旋转（Nashmoore 分级）、椎弓根位置和脊髓/神经根受压情况的精确评估。 功能性影像学： 讨论了在特定情况下（如不稳性脊柱或动态畸形）进行屈曲/伸展X光片检查的必要性，以及动态MRI在评估神经功能受限方面的应用。 骨龄评估与生长潜力预测： 详细介绍了Risser征及其替代方法，用于预测青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）的残余生长和畸形进展风险。 1.3 临床评估与病情分级： 神经功能评估： 强调了术前对脊髓功能、感觉运动水平和自主神经系统症状的全面筛查。 疼痛与生活质量评估工具： 介绍了SF-36、SRS-22等量化工具的应用，确保治疗决策能够反映患者的疼痛负担和功能受限程度。 第二部分：非手术治疗与保守管理策略 本部分侧重于在手术干预前和不适合手术的患者中应用的保守治疗方案，强调个体化管理的重要性。 2.1 观察与监测： 明确了适合观察的患者特征，以及监测的频率和影像学指标。 2.2 物理治疗与核心肌群训练： 基于证据的运动方案： 详细介绍了专为脊柱侧弯设计的特定方法（如Schroth方法、SEAS等），关注三维姿势矫正、呼吸技巧训练和核心稳定性强化。 神经肌肉再教育： 探讨了如何通过生物反馈技术提高患者对身体姿势的自我感知和控制能力。 2.3 矫形支具治疗（Bracing）： 支具选择与适应症： 深入分析了不同类型支具（如波士顿支具、Milwaukee支具、Providence过夜支具）的力学原理、穿戴时间要求和对不同Cobb角范围的有效性。 依从性管理： 探讨了影响青少年患者依从性的心理因素，并提供了提高依从性的临床策略。 第三部分：复杂脊柱畸形的手术技术与原则 这是本书的核心部分，详细阐述了现代脊柱矫正手术的精髓，从入路选择到内固定系统应用。 3.1 手术入路的选择与优化： 经前路入路（Anterior Approach）： 详细介绍了胸腔镜辅助下（VATS）和腹膜后入路的适应症，尤其在处理胸椎和上胸椎畸形中的优势，以及处理椎体切除（Vertebrectomy）时的技术要点。 经后路入路（Posterior Approach）： 深入探讨了后路截骨技术，包括Ponte截骨、Smith-Petersen截骨、以及在僵硬畸形中应用的Luque或VCM截骨，以实现矢状面和冠状面的同步矫正。 联合入路与经椎间孔入路（360° Fusion）： 讨论了在严重畸形和需要最大矫正力时的联合手术策略。 3.2 现代内固定系统与矫形策略： 椎弓根螺钉技术（Pedicle Screw Instrumentation）： 详述了多节段椎弓根螺钉的置入技巧，包括在旋转畸形、骨质疏松和高风险节段（如颈胸连接处）的操作要点。 生长棒技术（Growing Rod Techniques）： 详细描述了在未成熟患者中用于控制畸形进展的手术方案，包括标准生长棒、磁性控制生长棒（MCCG）的原理和操作。 矫形驱动工具： 讨论了钩、丝线、弹力系统与螺钉的联合应用，以及新型连接装置在精细调控矫正力方面的作用。 3.3 脊柱融合与植骨技术： 自体骨与异体骨移植： 比较了不同植骨材料（如髂骨、腓骨）的生物活性和融合率。 融合辅助技术： 详细介绍了脊柱融合过程中使用骨形态发生蛋白（BMPs）和其他生长因子辅助技术，以提高老年患者或吸烟患者的融合成功率。 第四部分：围手术期管理与并发症预防 本部分着重于提高手术安全性和患者预后的关键环节。 4.1 神经电生理监测（IOM）： 详述了术中神经监测（SSEP, MEP, EMG）在保护脊髓和神经根中的应用，以及发现异常信号时外科医生的即时处理流程。 4.2 大量失血控制策略： 探讨了术前预处理（如红细胞生成刺激因子）、术中自体血回收（Cell Saver）、以及在必要时使用纤维蛋白胶等技术来最小化术中失血。 4.3 术后康复与功能重建： 早期活动： 强调了早期、渐进式下床活动的益处，以预防深静脉血栓和肺部并发症。 长期随访与并发症处理： 讨论了螺钉松动、假关节形成、植骨吸收、持续疼痛以及延迟性神经功能缺损的识别和再手术指征。 第五部分：特殊人群与罕见畸形管理 本部分针对具有挑战性的临床情景提供专业指导。 5.1 神经肌肉性脊柱畸形： 分析了肌萎缩侧索硬化症（ALS）、杜氏肌营养不良症（DMD）患者的脊柱失代偿性发展，以及在生命质量权衡下制定的姑息性或功能性手术目标。 5.2 严重僵硬型脊柱畸形（Rigid Scoliosis）： 重点讨论了在长节段融合前，如何通过多阶段截骨、牵引或其他矫正设备进行术前柔化（Softening）操作，以减少术中应力对脊髓的损伤。 5.3 创伤性与肿瘤性脊柱畸形： 涉及脊柱肿瘤切除后的重建方案，以及由严重创伤导致的柱状不稳和畸形矫正的复杂步骤。 本书通过大量的临床图片、手术示意图和流程图，力求将复杂的生物力学原理与精细的外科技术无缝结合，是脊柱外科领域不可或缺的参考工具书。
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