Basic Principles of Accident Surgery pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:HK Lewis

作者:Malcolm Cameron Morrison

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:1964

价格:0

装帧:Hardcover

isbn号码:9780718601270

丛书系列:

图书标签:

• 事故外科
• 创伤外科
• 急诊外科
• 骨科
• 外科学
• 临床医学
• 急救
• 手术技术
• 外伤
• 医学

创伤复苏与危重症管理：现代急诊医学的基石 本书旨在为临床医生、急诊科专家以及创伤外科住院医师提供一本全面、深入、实用的指南，聚焦于急性创伤事件发生后的初始复苏、快速诊断以及危重症阶段的综合管理。本书并非侧重于创伤手术的解剖学细节或复杂骨折的复位技术，而是将重点放在了“时间就是生命”的黄金窗口期内，如何通过系统化的流程和循证医学指导，最大限度地挽救生命、预防继发性损伤，并优化患者的长期功能恢复。 第一部分：创伤反应的生理学基础与现场评估 第一章：创伤反应的内分泌与炎症级联 本章深入探讨了急性创伤对人体生理系统的多米诺骨牌效应。我们将解析创伤后应激反应（STR）的内分泌轴重塑，包括儿茶酚胺、皮质醇和胰高血糖素的急剧变化，及其对心血管、代谢和免疫系统的瞬时影响。重点讨论炎症介质风暴的早期激活，如细胞因子（TNF-α, IL-6）的释放模式，以及这些生物化学事件如何直接指导早期液体复苏的策略和时机选择。理解这些基础机制，是避免过度复苏或复苏不足的关键。 第二章：基于 ATLS 流程的现场快速分级与资源调配 本部分详述了从灾难现场到接收医院的无缝转运流程。我们详细阐述了先进创伤生命支持（ATLS）的A-B-C-D-E评估原则，并特别强调了“冲击指数”和“创伤严重程度评分系统”（ISS, TRISS）在现场决策中的应用。讨论内容包括：如何利用快速床旁超声（POCUS）在几分钟内识别潜在的致命性出血（如腹腔或心包积液），以及如何根据患者的初始稳定性和损伤机制（高能与低能）动态调整急救资源的分配，包括血液制品、麻醉支持和手术室的准备就绪时间。 第三章：休克的早期识别与液体复苏的现代策略 休克是创伤死亡的首要原因。本章摈弃了传统的“大输液”观念，转而聚焦于限制性液体复苏和目标导向的复苏。我们详细比较了晶体液、胶体液以及血浆替代品的选择标准与风险评估。关键部分将放在血流动力学监测技术的应用，包括有创（如动脉血气分析、中心静脉压）和无创（如脉搏压力指数、脉搏波形分析）指标，旨在实现最低有效灌注压力的维持，而非单纯追求“正常”血压的恢复，从而避免稀释性凝血病和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。 --- 第二部分：关键器官系统的初始稳定化 第四章：严重气道管理与机械通气的早期优化 本章侧重于严重面部、颈部或胸部创伤患者的气道控制。内容涵盖快速诱导气管插管（RSI）的药物选择（特别是针对低血压休克患者的麻醉药物选择），以及在预期困难气道情况下的替代性通气策略。对于已建立人工气道的患者，深入讨论了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期保护性通气策略，包括低潮气量、适度的呼气末正压（PEEP）的应用，以及如何利用床旁胸片和血液气体分析来指导氧合和二氧化碳清除的平衡。 第五章：胸部创伤的紧急处理与张力性气胸的鉴别 本部分专注于危及生命的胸部损伤，如张力性气胸、大量血胸和心包填塞。讨论重点是如何在临床症状尚不典型时，通过听诊、叩诊及超声快速确认诊断。详细描述了针刺减压的精确解剖定位与技术要点，并讨论了何时应从减压转为胸腔闭式引流（CTD），以及CTD管置入后的管理目标（如引流量的监测与目标范围）。 第六章：腹部创伤的非手术管理与“看护者”的决策点 本书在腹部创伤管理方面，强调了“非探查性”管理的适应症和界限。详细分析了腹部创伤指数（FAST）的局限性与敏感性。对于血流动力学稳定的钝性腹部创伤患者，本书提供了关于腹部损伤分级（AAST-OIS）的深入解读，以及何时可安全地采用严密监测、肠内营养支持的方案。同时，明确界定了需要紧急手术干预的“硬性指征”（如进行性休克、腹腔内游离气体或严重脏器损伤）。 第七章：骨盆与四肢创伤中的出血控制 骨盆骨折是导致创伤性死亡的重要原因之一，主要死因是失血。本章详细讲解了不稳定骨盆骨折的快速分类与外部固定技术。重点阐述了使用外固定架、骨盆吊带（如Pelvic Binder）的目的并非复位，而是即刻的“止血”（减少骨盆腔容积）。此外，还探讨了严重肢体挤压伤或开放性骨折导致的出血控制，包括使用止血带的时机、压力控制，以及新型局部止血材料（如止血纱布）的应用。 --- 第三部分：伴随损伤与特殊人群的危重管理 第八章：创伤引起的凝血功能障碍（TIC）的实验室监测与逆转 创伤诱发的凝血功能障碍（Trauma-Induced Coagulopathy, TIC）是导致创伤后死亡率升高的核心因素。本部分将重点介绍“严重创伤复苏包”（Massive Transfusion Protocol, MTP）的启动标准与管理流程。详细解析了血小板、新鲜冰冻血浆（FFP）与红细胞的输注比例（如1:1:1），以及如何利用床旁或快速实验室技术（如ROTEM/TEG）来指导目标性凝血因子的补充，以快速逆转抗凝状态，而非盲目输注。 第九章：颅脑损伤（TBI）的早期管理与颅内压的控制 本章侧重于严重颅脑损伤（GCS≤8）患者的初始稳定化，遵循“双重损伤”理论，即保持颅内压（ICP）稳定必须依赖于对全身血流动力学和氧合的控制。讨论了如何通过轻度过度通气、渗透性治疗剂（如甘露醇或高渗盐水）的使用时机，以及何时需要急诊神经外科会诊进行去骨瓣减压术。 第十章：烧伤与环境创伤的复苏特异性 烧伤患者的复苏具有独特性。本章详细介绍了Parkland公式在早期液体复苏中的应用，并强调了烧伤面积计算的准确性对后续液体补充策略的重要性。此外，还涵盖了吸入性损伤的早期识别、皮肤张力性肿胀的紧急处理，以及低温症（Hypothermia）作为创伤“致命三联征”之一的预防和积极复苏策略。 第十一章：复杂多发伤患者的后续监测与并发症预防 本书的最后一部分关注从急诊室到重症监护室（ICU）的过渡管理。涵盖了营养支持的早期启动、镇静与镇痛的精细化管理，以及对感染性并发症（如创伤后肺炎、导尿管相关感染）的严格预防方案。尤其强调了“延迟性损伤控制手术”（Damage Control Surgery, DCS）的原则，即在患者生命体征稳定前，仅进行必要的止血和污染控制，推迟非必要的修复性手术，以优化患者的生存机会。 --- 本书特色： 流程驱动而非技术罗列： 内容组织严格遵循临床处理的先后顺序和优先级，强调在资源有限或时间紧迫情况下的决策树。 循证优化： 紧密结合最新的国际指南（如EAST, WOCN的推荐），批判性地评估了传统与新兴的复苏方法。 实践性强： 包含大量用于临床决策的计算公式、快速参考图表和现场诊断要点。 本书面向的读者将掌握的不仅仅是手术操作，而是对“创伤链”中每一个关键环节的系统性理解和高效干预能力，是现代急诊与危重症医学不可或缺的理论与实践桥梁。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

这本书的理论深度简直是浅尝辄止，完全无法满足任何一个希望深入了解创伤外科领域的人的需求。它更像是一本面向完全没有医学背景的普通大众的科普读物，而非一本面向医学生的专业教材。对于复杂骨折的力学分析、不同固定方式的生物力学原理，书里只是简单地提了一下概念，缺乏任何深入的数学模型或实验数据支持。我尤其失望的是在关于内脏损伤的处理部分，作者仅仅罗列了一些手术指征和大致步骤，对于手术中可能遇到的复杂情况，比如出血控制的精细技术、术中判断的灰色地带，几乎没有涉及。阅读完后，我感觉自己对急诊处理的流程有了大概的了解，但真要面对一个复杂的病例，我完全不知道该如何应用书中的知识来指导我的临床决策。它更像是一本“如何做”的清单，而不是“为什么这么做”的深度解析。对于追求学术严谨性和临床实战能力的读者来说，这本书的价值微乎其微，它完全错失了成为一本有影响力的参考书的机会，停留在了一个非常表层的介绍层面。

评分☆☆☆☆☆

这本书的临床指导性几乎为零，它更像是一本学术论文的摘要汇编，而非实用的手术指导手册。虽然它可能涵盖了创伤外科的各个方面，但所有的描述都停留在理论层面，缺乏对实际手术操作细节的关注。比如，在描述开放性骨折的清创术时，书中仅仅提到“彻底清创，去除所有污染组织”，却没有详细说明如何判断组织是否真的“可存活”，缺乏对清创边缘组织活力评估的具体标准和技巧的讨论。对于一个需要学习手术步骤的住院医师来说，这本书提供的帮助微乎其微，它没有配任何有价值的手术步骤图解，更不用说视频参考或术中决策点的分析了。它似乎假设读者已经完全掌握了所有基础操作，可以直接跳跃到高阶理论的讨论。这种脱离实际操作的教学方式，对于急需技能训练的初级医务人员来说，完全是南辕北辙。我购买这本书的初衷是希望能获得一些能够直接应用于手术室的宝贵经验和技术提示，但它提供的更多是概念性的框架，而不是解决实际问题的“工具箱”。

评分☆☆☆☆☆

不得不说，作者的写作风格极其晦涩难懂，充满了令人困惑的陈述和不必要的术语堆砌，让人读起来非常吃力。很多句子结构复杂到需要反复阅读才能勉强理解其大致含义，简直是在考验读者的耐心和语言理解能力。例如，在描述休克的分期时，作者使用了大量的抽象形容词和被动语态，使得原本清晰的生理病理过程变得扑朔迷离。更糟糕的是，书中很多概念的定义前后不一致，有时候同一个术语在不同章节中的解释略有偏差，这对于需要建立系统知识体系的学习者来说是致命的。我花了大量时间去试图理清这些逻辑上的混乱，而不是用来理解核心的创伤病理生理学。举个例子，关于出血性休克的液体复苏策略，作者提供的建议非常笼统，而且引用了一些过时的观点，没有充分结合最新的血液制品使用指南和目标导向性复苏的理念。如果作者能采用更简洁、直接的论述方式，多使用流程图和对比表格来阐述复杂的决策树，这本书的易读性将会大大提高，但现实是，它更像是一堆零散笔记的粗糙集合。

评分☆☆☆☆☆

这本书的排版和设计简直是一场灾难。我拿到实体书的时候，首先注意到的是它的纸张质量，简直像是用回收的废纸印刷的，摸上去粗糙得让人很不舒服，油墨的味道还挺刺鼻的，打开书本，那种印刷的质量就更让人泄气了。章节之间的过渡生硬得像生硬的转折，排版毫无章法可言，正文和图注的字体大小和样式经常出现混乱，有时候同一页上的字体样式都能变好几种，让人看得眼花缭乱。更别提那些图片了，插图的清晰度简直是上个世纪的水平，很多关键的解剖结构图模糊不清，标注的线条也像是随便画上去的，根本无法清晰地辨认出具体的结构和层次。更要命的是，书中的索引部分完全不靠谱，查找特定术语简直是一场噩梦，每次翻到索引页，都感觉像在进行一场寻宝游戏，但宝藏永远找不到。这本书的编辑团队对细节的把控能力令人发指，很多地方的排版错误和错别字随处可见，完全没有一本专业教科书应有的严谨性。阅读体验极差，根本无法让人专注于学习内容，反而需要花费大量精力去适应这种混乱的视觉输入。

评分☆☆☆☆☆

这本书在内容的时效性上存在明显滞后，对于一个快速发展的临床领域来说，这是个致命的缺陷。我注意到书中很多引用的研究数据和治疗指南都停留在十多年前的水平。例如，在谈到严重创伤患者的抗生素使用方案时，书中推荐的经验性方案并未体现出近几年细菌耐药性变化带来的调整，缺乏对新型耐药菌覆盖的考量。同样，在关于严重创伤并发症如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的管理方面，书中对高水平阳压通气策略的描述仍然停留在早期阶段，完全没有提及目前更被推崇的、基于肺力学参数的个体化通气管理模式。对于读者来说，依赖一本内容更新缓慢的教材去指导现代临床实践是非常危险的。我们期待的是能够反映当前最佳证据和循证医学的资料，而这本书明显没有跟上时代的步伐，更像是一份历史文献，而不是一本实用的工具书。这使得我在试图将书中学到的知识应用于现实工作中时，总需要花费额外的时间去查阅最新的文献进行交叉验证，这极大地降低了它的实用价值。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆