妇产科门急诊手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 在线阅读 2026

《妇产科门急诊手册》是一本面向临床妇产科医生的实用工具书，旨在提供快速、准确、全面的急危重症处理指南，以及常见妇产科疾病的诊疗流程。本书的编写遵循循证医学原则，结合多年的临床实践经验，力求简洁明了，易于检索，能够帮助年轻医生迅速掌握临床技能，也能为资深医生提供参考和启发。 内容梗概： 本书共分为上下两篇，上篇为妇科门急诊，下篇为产科门急诊。 上篇 妇科门急诊 第一章 妇科常见急症 急性盆腔炎（PID） 定义与分型： 详细介绍PID的定义、病因（细菌感染为主）、临床分型（轻度、中度、重度）及其对应的影像学特征。 临床表现： 重点阐述下腹痛（特点、程度、放射）、阴道分泌物异常（颜色、量、气味）、发热、腰骶部疼痛、性交痛、排尿痛等典型及非典型症状。 体格检查： 强调妇科双合诊（子宫、附件压痛、反跳痛、移动痛）、腹部检查（压痛、反跳痛、腹膜炎体征）等关键步骤。 辅助检查： 详细列举血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、阴道分泌物检查（涂片、培养、药敏）、超声检查（子宫、附件、盆腔积液）、腹腔镜检查（诊断与治疗的适应症）等。 鉴别诊断： 详细分析与阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石、肠梗阻等疾病的鉴别要点。 治疗原则： 一般治疗： 卧床休息、禁食、补液、退热止痛。 抗生素治疗： 详细列出针对不同严重程度的PID推荐的抗生素方案（静脉给药、口服给药），包括常用药物、剂量、疗程以及针对特殊病原体的选择。强调药敏试验的重要性。 手术治疗： 明确盆腔脓肿穿刺引流、腹腔镜或开腹手术的适应症（如脓肿破裂、保守治疗无效、存在腹膜炎体征等）。 预后与并发症： 讨论PID可能引起的慢性盆腔疼痛、不孕、异位妊娠、盆腔脓肿、腹膜炎等远期并发症，以及预防措施。 卵巢囊肿蒂扭转 定义与病因： 阐述卵巢囊肿蒂扭转的发生机制，强调囊肿的动态性以及扭转的角度。 临床表现： 重点突出突发性、剧烈的下腹痛（特点、放射至同侧腹股沟或腰部）、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、附件区可触及包块。 体格检查： 强调附件区压痛、附件区包块的触诊，以及腹膜炎体征。 辅助检查： 血常规、尿常规、超声检查（卵巢囊肿的形态、内部回声、血流信号改变、附件水肿）、腹腔镜检查（诊断的金标准）。 鉴别诊断： 与异位妊娠、急性阑尾炎、输尿管结石、肠梗阻等疾病进行鉴别。 治疗原则： 首选手术治疗： 强调早期手术探查的重要性，手术方式包括附件扭转复位、囊肿剥除或附件切除术，根据囊肿大小、性质、是否坏死等情况决定。 术后处理： 术后抗感染、止痛等。 并发症： 卵巢坏死、腹膜炎、盆腔粘连等。 异位妊娠（宫外孕） 定义与危险因素： 详细解释异位妊娠的定义、常见部位（输卵管妊娠为主）、高危因素（盆腔炎史、宫内节育器使用、既往异位妊娠史、辅助生殖技术助孕等）。 临床表现： 早期表现： 停经史、异常阴道出血（量少、色暗）、下腹痛（多为一侧，呈进行性加剧）。 破裂表现： 剧烈腹痛、腹腔内出血（腹部弥漫性压痛、反跳痛、移动痛、腹壁紧张）、休克体征（面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降）。 体格检查： 宫颈举痛、附件区压痛、可触及附件区包块、腹腔积液征（移动性浊音）。 辅助检查： 血HCG测定： 强调定量检测hCG的意义，以及“安全区”的概念。 超声检查： 阴道超声和腹部超声（子宫附件区探查、宫内妊娠囊、卵巢情况、盆腔积液）。 诊断性刮宫： 适用于b-hCG升高但超声未见宫内妊娠囊者。 腹腔镜检查： 异位妊娠诊断的金标准。 鉴别诊断： 早期妊娠、稽留流产、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等。 治疗原则： 药物治疗： 甲氨蝶呤（MTX）的适应症（hCG水平、包块大小、无破裂迹象）、剂量、疗程、监测指标。 手术治疗： 输卵管切除术、输卵管开窗取胚术、腹腔镜或开腹手术（适应症）。 保守治疗： 适用于无症状、血HCG水平较低、无破裂证据者。 休克处理： 紧急输血、纠正休克、手术止血。 预后与随访： 异位妊娠复发率、随访的重要性。 妇科肿瘤相关急症 卵巢癌破裂出血： 临床表现、诊断、治疗。 子宫内膜癌或宫颈癌晚期并发感染、出血： 临床表现、处理原则。 第二章 妇科常见问题 阴道出血 异常子宫出血（AUB）分类： 详细介绍PALM-COEIN分类系统，包括结构性病变（息肉、腺肌病、肌瘤、恶性肿瘤）和非结构性病变（凝血功能障碍、排卵功能障碍、子宫内膜自身原因、医源性、未知）。 门诊处理流程： 病史询问（出血特征、月经史、妊娠史、用药史、既往病史）、体格检查（妇科检查、腹部检查）、辅助检查（血常规、凝血功能、激素水平、超声、病理活检）。 不同病因的针对性处理： 功能性子宫出血（FUB）： 激素治疗（孕激素、雌孕激素序贯疗法）、止血药物。 子宫肌瘤、子宫内膜息肉： 药物治疗、手术治疗（刮宫、宫腔镜、肌瘤剔除术）。 子宫腺肌病： 药物治疗、手术治疗。 恶性肿瘤： 及时转诊、活检。 妊娠相关出血： 异位妊娠、流产、滋养细胞疾病的鉴别和处理。 急诊止血处理： 紧急宫腔止血（宫腔填塞、宫腔手术）、药物止血（如氨甲环酸）。 阴道分泌物异常 常见原因： 滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。 临床表现： 分泌物性状（颜色、量、气味）、瘙痒、烧灼感、疼痛。 检查方法： 阴道分泌物常规检查（pH值、胺试验、白细胞）、妇科检查。 治疗原则： 针对病原体的药物治疗（阴道用药、口服药物）。 痛经 原发性痛经与继发性痛经的鉴别： 重点关注继发性痛经的病因（子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎等）。 临床表现： 月经周期性下腹痛、痉挛性疼痛、伴随症状（恶心、呕吐、腹泻）。 治疗原则： 止痛药物、激素治疗、手术治疗。 外阴瘙痒 常见病因： 滴虫、霉菌、细菌感染、过敏、外阴营养不良等。 诊断与治疗： 类似阴道分泌物异常的处理。 第三章 妇科急危重症 盆腔脓肿破裂 病因与临床表现： 盆腔炎进展、脓肿破裂的突发剧痛、寒战、高热、腹膜炎体征、休克。 诊断： 腹部检查、超声、CT。 治疗： 紧急手术（剖腹探查、脓肿清除、盆腔冲洗、抗生素）。 宫外孕破裂 诊断与处理： 见异位妊娠部分。 卵巢囊肿蒂扭转伴破裂 诊断与处理： 见卵巢囊肿蒂扭转部分。 妇科恶性肿瘤出血 临床表现： 癌性出血的特点、量、持续时间。 处理： 止血措施（局部填塞、药物）、姑息治疗、对症支持。 术后并发症 感染、出血、腹膜炎等 的识别与处理。 下篇 产科门急诊 第四章 妊娠早期急症 先兆流产与难免流产 定义与鉴别： 宫颈口是否扩张、胎膜是否破裂。 临床表现： 阴道出血、下腹痛。 诊断： 妇科检查、超声。 治疗： 保胎治疗（黄体酮、卧床休息）、期待疗法、手术刮宫。 滋养细胞疾病 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌： 定义、临床表现（停经、阴道出血、妊娠呕吐、高血压）、诊断（hCG、超声、病理）、治疗（清宫、化疗、随访）。 早孕期出血 鉴别诊断： 异位妊娠、先兆流产、宫颈息肉、宫颈癌前病变、外阴阴道损伤等。 第五章 妊娠中晚期急症 妊娠期高血压疾病（Preeclampsia and Eclampsia） 定义与分型： 妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫、HELLP综合征。 临床表现： 高血压、蛋白尿、水肿、头痛、视物模糊、上腹痛、抽搐（子痫）、溶血、肝酶升高、血小板减少（HELLP）。 辅助检查： 血压、尿常规、血常规、肝肾功能、凝血功能。 治疗原则： 一般治疗： 休息、降压药物（拉贝洛尔、硝苯地平）、硫酸镁（抗惊厥）。 终止妊娠： 适用于重度子痫前期、子痫、HELLP综合征。 并发症： 胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、脑出血。 胎盘早剥（Placental Abruption） 定义与病因： 胎盘在分娩前剥离。高危因素：妊娠期高血压、腹部外伤、前次胎盘早剥史、羊水过多、多胎妊娠。 临床表现： 突发性、持续性阴道流血（量与剥离面积不符）、腹痛（剧烈、局限性）、子宫收缩过频、子宫强硬、胎心异常。 辅助检查： 超声（诊断率不高，但可排除其他病因）、凝血功能。 治疗原则： 保守治疗： 适用于轻度、胎儿存活、无产兆者。 终止妊娠： 适用于重度、胎儿窘迫、胎儿死亡者（阴道分娩或剖宫产）。 纠正休克与凝血障碍。 前置胎盘（Placenta Previa） 定义与分型： 胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖宫颈内口。 临床表现： 无痛性、反复性阴道流血（妊娠晚期）。 辅助检查： 超声（诊断金标准）。 治疗原则： 保守治疗： 适用于无痛性、出血量少、胎儿成熟度不高者（卧床休息、避免触碰）。 终止妊娠： 适用于反复出血、胎儿成熟或濒于成熟者（剖宫产）。 并发症： 胎盘植入、产后出血。 羊水过多与羊水过少 羊水过多： 临床表现（腹部膨隆、呼吸困难）、原因（胎儿畸形、糖尿病、多胎）、处理（监测、羊膜穿刺减压、对因治疗）。 羊水过少： 临床表现（胎动减少、胎儿受压）、原因（胎儿肾脏发育不良、胎盘功能减退）、处理（监测、对因治疗、适时终止妊娠）。 胎儿窘迫 定义与原因： 胎儿缺氧。 临床表现： 胎心监护异常（心率、变异、加速、减速）、胎动减少。 处理： 改善母体供氧（吸氧）、纠正母体因素、适时终止妊娠。 第六章 分娩期急症 产程异常 初产妇产程延长、经产妇产程延长、停滞 的诊断与处理。 动力性下降、比例失调、入盆异常 的处理。 胎膜早破 定义与处理： 发生时间、羊水性状、是否伴有感染、选择性引产或剖宫产。 脐带脱垂 定义与紧急处理： 紧急还纳脐带、立即剖宫产。 子宫破裂 病因与临床表现： 既往剖宫产史、前置胎盘、高张力宫缩、产道梗阻。剧痛、阴道流血、腹部压痛、胎心消失、休克。 处理： 紧急剖宫产、子宫缝合或子宫切除。 第七章 产后急症 产后出血（PPH） 定义与危险因素： 胎盘因素（滞留、剥离不全）、子宫收缩乏力、产道裂伤、凝血功能障碍。 临床表现： 大量阴道流血、休克。 处理原则： 积极评估、子宫按摩、子宫收缩剂（缩宫素、米索前列醇）、宫腔填塞、外科手术（子宫切除）。 血容量补充与纠正休克。 产后感染（Puerperal Infection） 病因与临床表现： 产褥热、子宫内膜炎、盆腔炎、伤口感染。发热、腹痛、腹部压痛、恶露异常。 治疗： 抗生素、对症处理。 产后血栓栓塞性疾病 深静脉血栓、肺栓塞 的识别与处理。 第八章 产科其他常见问题 妊娠剧吐 临床表现： 持续性恶心、呕吐、脱水、电解质紊乱。 诊断与处理： 补液、止吐药物、纠正电解质紊乱、严重者需终止妊娠。 妊娠期肝脏疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐相关肝损伤 的识别与处理。 本书的特点： 图文并茂： 包含大量临床图片、示意图和表格，直观易懂。 流程清晰： 每个章节都提供清晰的诊疗流程图，便于快速掌握。 药物剂量精确： 列出常用药物的剂量、用法、注意事项，方便临床使用。 鉴别诊断详细： 重点分析常见疾病的鉴别要点，避免误诊漏诊。 最新指南参考： 结合国内外最新妇产科临床指南，内容具有前瞻性。 便携设计： 尺寸适中，方便携带，随时查阅。 本书是妇产科医生在面对急诊患者时的得力助手，有助于提高急危重症的救治成功率，保障母婴安全。