Essentials of Paediatric Intensive Care pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Greenwich Medical Media

作者:C. G. Stack

出品人:

页数:250

译者:

出版时间:2004-04-05

价格:USD 27.99

装帧:Paperback

isbn号码:9781841100531

丛书系列:

图书标签:

• 儿科
• 重症监护
• PICU
• 新生儿
• 呼吸支持
• 循环管理
• 药物治疗
• 感染
• 代谢紊乱
• 神经系统

深入理解与应用：重症成人医学实践指南 本书旨在为临床医生、住院医师、资深医学生及所有关注成人危重症医学领域的专业人士提供一本全面、深入且极具实操性的参考手册。 它摒弃了对特定小儿群体生理和病理的侧重，而是将全部焦点集中在成人重症监护病房（ICU）所面临的复杂挑战、最新的循证医学进展以及精细化的管理策略上。 本书结构严谨，内容涵盖了从危重症的早期识别到多器官功能衰竭（MOF）的终末期管理的每一个关键环节。我们深知，在成人ICU环境中，患者的基线疾病谱、合并症（如糖尿病、慢性肾病、心血管疾病）的复杂性，以及对抗感染和炎症反应的独特生理反应，要求临床决策必须基于对成人病理生理学的深刻理解。 第一部分：重症监护的基石与评估 本部分奠定了成人重症管理的基础框架。我们详细探讨了危重症患者的早期预警系统（如SOFA、APACHE II评分的成人化解读），强调了快速识别败血症、休克早期表现的必要性。 生理学与病理生理学回顾： 专注于成人呼吸、循环和代谢系统的代偿与失代偿机制。重点分析了老年患者在应激状态下对液体复苏和血管活性药物反应的差异性。 诊断性成像与床旁超声： 详细阐述了如何利用胸部X光片、CT扫描以及床旁超声（POCUS）技术（包括心脏、肺部、腔静脉评估）来指导成人危重症的即时决策，避免不必要的转运和延迟诊断。 高风险患者管理： 针对合并慢性阻塞性肺病（COPD）、心力衰竭（CHF）或肝硬化等基础疾病的患者进入ICU后的特殊管理路径进行了深入剖析。 第二部分：呼吸支持与肺部危重症 呼吸衰竭是成人ICU最常见的入院原因之一。本书将大量篇幅用于剖析和优化机械通气策略。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的成人化管理： 深入探讨了ARDS的病理分型、驱动因素（如创伤、肺炎、胰腺炎），并详细阐述了基于肺力学参数的个体化容量控制通气策略（如P-V联动、呼气末正压的精确滴定）。特别关注了俯卧位通气的适应症、操作流程和预期获益的评估。 复杂气道管理与脱机策略： 覆盖了困难插管的预案准备、支气管镜在危重症患者中的应用，以及针对长期机械通气患者的成功脱机方案（如T-piece试验、压力支持通气的递减模式）。 非侵入性通气（NIV）的应用边界： 明确了NIV在成人COPD加重、心源性肺水肿中的核心地位，同时警示了其在严重免疫抑制或意识障碍患者中应用的风险。 第三部分：循环支持与休克的精细化管理 休克是成人危重症的核心难题，本书提供了基于血流动力学监测的精准治疗方案。 休克分类与鉴别诊断： 详尽区分了感染性休克、心源性休克、容量不足性休克和梗阻性休克的病理生理特点，并强调了早期血清乳酸清除率和中心静脉氧饱和度监测的重要性。 血管活性药物与容量复苏的平衡艺术： 详细对比了去甲肾上腺素、血管加压素、肾上腺素等一线和二线药物的作用机制、滴定目标和副作用管理。强调了基于动态指标（如脉压差、每搏输出量变异度）的个体化液体复苏，而非基于静态容量指标的盲目输液。 心脏危重症： 涵盖了急性心肌梗死后心源性休克的机械循环支持（如IABP、Impella）的适应症、植入流程及并发症处理。 第四部分：肾脏替代治疗与液体电解质平衡 肾损伤是成人ICU中普遍存在的并发症，本书着重于肾脏病理生理学与肾脏替代治疗（RRT）的无缝衔接。 急性肾损伤（AKI）的预防与早期干预： 探讨了肾毒性药物的调整、优化血压对肾灌注的影响，以及肾脏损伤分子标志物在早期诊断中的潜力。 连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优化： 详细介绍了CRRT的各种模式（CVVH、CVVHD、CVVHDF），滤过液的配方选择，以及在严重脓毒症休克中CRRT对炎症介质清除的辅助作用。特别关注了血流动力学不稳定患者的抗凝方案选择。 复杂电解质紊乱的处理： 针对危重症患者常见的严重低钠血症、高钾血症和代谢性酸中毒，提供了基于目标导向治疗的阶梯式处理方案。 第五部分：感染控制与抗生素管理 在成人重症环境中，特别是免疫功能受损的患者中，感染是致死率最高的因素之一。 成人危重症感染的流行病学与病原学： 侧重于医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）以及耐药菌（如MRSA、CRE）的识别与隔离。 抗生素的药代动力学/药效学（PK/PD）指导： 强调在容量负荷增加、肾功能改变的ICU患者中，抗生素的初始冲击剂量和维持剂量的调整至关重要，讲解了如何利用TDM（治疗药物监测）实现目标暴露。 抗真菌与抗病毒治疗： 针对免疫功能低下患者的侵袭性真菌感染（如曲霉菌、隐球菌）和病毒性感染（如流感、巨细胞病毒）的经验性及靶向治疗策略。 第六部分：神经系统危重症与镇静管理 本书为神经外科和神经内科ICU的专业人员提供了深入的指导。 颅内压（ICP）管理与脑血流灌注： 详细阐述了ICP监测技术的选择（有创与无创）、目标ICP的设定，以及针对性降低ICP的措施（如高渗盐水、巴比妥昏迷）。 成人癫痫持续状态的药物治疗阶梯： 从苯二氮卓类到第二线抗癫痫药物（如左乙拉西坦、丙戊酸）的经验性使用指南。 镇静、镇痛与谵妄管理： 倡导“唤醒-评估-休息”的循环模式。详细比较了丙泊酚、右美托咪定、阿片类药物的优势与风险，并提供了针对谵妄高危人群的预防和非药物干预措施。 结语：伦理、预后与终末期关怀 最后，本书关注成人危重症的整体人文关怀。讨论了预先医疗指示（ADs）、生命支持限制的伦理困境，以及如何与患者家属就不良预后进行有效、富有同情心的沟通。本书致力于将最新的临床研究成果转化为可信赖、可执行的ICU诊疗实践。

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阅读体验上，这本书的章节逻辑编排堪称教科书级别的典范，它遵循了从宏观到微观，从一般到特殊的研究思路。开篇对PICU环境和团队协作的介绍，为后续的专业内容打下了坚实的基础，避免了读者在进入具体疾病管理前感到手足无措。令人印象深刻的是，书中对急症处理流程的描述，几乎是将一个高压环境下的决策过程在纸面上完美重现。例如，在处理暴发性哮喘或严重脓毒症休克时，作者用清晰的步骤划分了初期稳定、中期优化和后期康复的各个阶段，明确了每个时间窗口内需要监测的关键指标和首选的干预措施。这种结构化的叙事方式极大地增强了知识的可操作性，让我感觉手中的不仅仅是一本书，更像是一个随时可以调用的临床决策支持系统。这种条理清晰、层层递进的写作风格，使得复杂的临床路径变得易于理解和记忆，对于快速应对瞬息万变的危重患儿病情至关重要。

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我必须坦诚，这本书的学术深度和广度超乎了我的预期，它并非那种仅仅停留在教科书表面知识的入门读物，而更像是一本为资深住院医师或专科医生量身定制的“临床圣经”。书中对一些罕见危重症的鉴别诊断和管理策略的论述，尤其体现了其权威性。它没有回避那些充满争议和尚未形成定论的领域，反而引入了最新的循证医学证据和多中心研究的数据来支撑其推荐的治疗方案，甚至连一些新兴的治疗手段，如新型的体外生命支持技术（ECMO）的适应症和禁忌症，都有非常细致的讨论。阅读过程中，我常常需要停下来，查阅一些相关的基础研究文献来进一步消化吸收这些前沿信息，这说明这本书成功地激发了我的批判性思维和进一步学习的欲望。对于那些希望将自己的临床实践提升到国际先进水平的同行来说，这本书提供的不仅仅是“怎么做”，更是“为什么这么做”的科学依据，是推动临床思维模式进步的催化剂。

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这本书在跨学科知识的整合方面做得尤为出色，它深知现代儿科重症医学绝非孤立存在。我特别欣赏其中关于神经重症和肾脏替代治疗（RRT）章节的融合性处理。处理颅内高压时，不仅仅关注传统的神经系统指标，还深入探讨了代谢紊乱对外周器官功能的影响，以及如何根据肾脏状态调整渗透剂的使用。这种全景式的视角，突破了传统医学分科的界限，真正体现了危重症医学的系统性特征。此外，书中对儿童心理和家属支持的关注点也让我颇为触动，它承认了PICU环境对患儿家庭带来的巨大创伤，并提供了一些实用的沟通技巧和伦理决策框架。这种对“人”的关怀，使得这本书在技术层面的严谨性之外，更增添了一份人文关怀的温度，让我感受到作者不仅是一位技术精湛的专家，更是一位富有同情心的医者。

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这部著作的排版和印刷质量实在令人称赞，纸张的质感厚重而细腻，装帧坚固，一看就是可以经受住临床实践中频繁翻阅的考验。内页的字体选择清晰易读，尤其是在需要快速检索关键信息时，这一点尤为重要。书中大量的图表和插图设计得极为精巧，色彩运用得当，有效地将复杂的生理病理过程和机械通气波形等难点直观地呈现出来，这对于我这样习惯于视觉学习的人来说，简直是福音。例如，关于休克分类和液体复苏策略的部分，通过流程图的方式梳理得井井有条，让人一眼就能抓住核心的决策路径。再者，书中的一些关键概念和公式旁边的注解详尽而到位，不仅仅是简单地罗列信息，更是融入了作者多年临床经验的提炼，这种“言简意赅又不失深度”的平衡拿捏得非常到位，使得即便是初次接触PICU领域的读者，也能较快地建立起完整的知识框架，而不是陷于繁琐的细节中而迷失方向。整体来看，从物理媒介到内容呈现的视觉设计，都体现了出版方对专业读者的尊重和对知识传播质量的极致追求，让人爱不释手，愿意花时间仔细研读每一个章节。

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要说这本书的实用价值，那真是体现在每一个微小的细节里。不同于那些只关注理论推导的文献，本书对于设备使用和监测技术的解读非常贴近实战需求。比如，在描述有创血流动力学监测时，书中详细列举了如何校准导管、如何排除测量误差，甚至包含了对不同品牌监测仪器的细微功能差异的比较说明。这对于我们这些每天与各种精密仪器打交道的临床医生来说，是极其宝贵的“实操秘籍”。更进一步，书中还包含了对特殊人群（如新生儿、肥胖儿童）在剂量计算和药物选择上的特殊考量，这些细微的调整恰恰是避免临床错误的“生命线”。它几乎涵盖了从病房急救推车上的常规药物储备到复杂体外循环设置的全部内容，真正做到了将理论转化为可以立即应用于临床的、可执行的步骤和参数范围，是一本能让人在紧张的工作之余，安心翻阅并从中汲取力量的优秀临床参考书。

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