Uveitis and Immunological Disorders pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Pleyer, Uwe (EDT)/ Forrester, John V. (EDT)

出品人:

页数:120

译者:

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价格:842.00

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isbn号码:9783540694588

丛书系列:

图书标签:

• Uveitis
• Immunology
• Autoimmunity
• Ophthalmology
• Inflammation
• Eye Diseases
• Rheumatology
• Diagnosis
• Treatment
• Pathogenesis

《眼科临床实践指南：葡萄膜炎与免疫相关眼病诊断与治疗》 前言 眼科疾病种类繁多，其中，葡萄膜炎作为一类由眼内炎症引起的疾病，其病因复杂，诊断难度大，治疗过程也充满挑战。尤其当葡萄膜炎与全身免疫性疾病相互关联时，其诊疗体系更是庞大而精细。本书《眼科临床实践指南：葡萄膜炎与免疫相关眼病诊断与治疗》应运而生，旨在为广大眼科临床医生提供一套系统、全面、实用的诊疗框架，帮助其更准确地诊断、更有效地治疗各类葡萄膜炎及相关免疫性眼部疾病，最终提升患者的视功能和生活质量。 本书的编写团队汇聚了国内在眼科葡萄膜炎及免疫性眼病领域具有丰富临床经验和深厚学术造诣的专家，他们凭借多年积累的实践经验和对最新研究进展的深刻理解，共同完成了这部力求贴近临床、指导实践的著作。本书并非理论的堆砌，而是基于临床一线遇到的具体问题，提炼出高效、可行的诊疗思路和操作方法，力求让读者在阅读后能够立即将其应用于临床实践。 我们深知，葡萄膜炎的诊疗是一个动态的过程，新的诊断技术、治疗药物和治疗理念层出不穷。因此，本书在内容组织上，力求既涵盖经典的诊断和治疗方法，又融入最新的研究成果和前沿技术。我们希望通过本书，为眼科医生提供一个坚实的知识基础和灵活的应对策略，使其能够自信地应对日益复杂的临床挑战。 本书的结构设计遵循临床诊疗的逻辑流程，从葡萄膜炎的定义、分类、病因病理入手，逐步深入到详细的临床表现、诊断方法、鉴别诊断，再到各类葡萄膜炎的个体化治疗策略，以及与全身免疫性疾病相关的眼部表现的诊治。我们尤其强调多学科协作的重要性，特别是在处理复杂的免疫相关眼病时，眼科医生需要与风湿免疫科、感染科、神经内科等相关科室医生紧密合作，才能为患者制定最合适的治疗方案。 本书的另一个重要特点是强调循证医学的理念。我们在介绍各类疾病的诊断和治疗时，尽量引用权威的指南、重要的临床试验数据和荟萃分析结果，力求使推荐的诊疗方案具有更高的循证依据。同时，我们也认识到，临床实践中并非所有问题都能有明确的证据支持，因此，本书在兼顾循证医学的同时，也充分融入了专家的临床经验和共识，以期为医生提供更为全面的指导。 我们希望本书能够成为广大眼科临床医生案头必备的工具书，无论是在诊断困难的病例前，还是在制定复杂的治疗方案时，都能从中获得启发和帮助。同时，我们也欢迎读者在使用过程中提出宝贵的意见和建议，这将是我们未来修订和完善本书的重要参考。 最后，我们衷心希望本书的出版能够为我国眼科医疗事业的发展贡献一份力量，为更多遭受眼部疾病困扰的患者带来光明和希望。 第一章 葡萄膜炎概述 1.1 定义与分类 葡萄膜炎是指葡萄膜（包括虹膜、睫状体、脉络膜）及其邻近组织的非特异性、特异性或免疫性炎症。葡萄膜是眼内富含血管的色素性组织，其炎症常累及视网膜、视神经、玻璃体等眼内结构，严重影响视功能，甚至导致失明。 根据炎症发生的部位，葡萄膜炎可分为： 眼前段葡萄膜炎： 主要累及虹膜和睫状体，临床表现多为虹膜炎、虹膜睫状体炎。 后段葡萄膜炎： 主要累及脉络膜、视网膜、视网膜血管及视神经。 中间葡萄膜炎： 主要累及睫状体平坦部和玻璃体。 全葡萄膜炎： 炎症累及眼内所有葡萄膜组织。 根据炎症的病程，可分为急性、慢性。根据炎症的性质，可分为非肉芽肿性、肉芽肿性。 1.2 病因与发病机制 葡萄膜炎的病因极其复杂，可归纳为以下几大类： 感染性： 细菌感染： 如结核分枝杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌、梅毒螺旋体等。 病毒感染： 如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒、弓形虫等。 真菌感染： 如曲霉菌、念珠菌、隐球菌等。 寄生虫感染： 如弓形虫、旋毛虫等。 非感染性（免疫介导性）： 自身免疫性疾病： 如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病、白塞病、多动脉炎结节病、联系性结膜炎等。 特发性葡萄膜炎： 约占葡萄膜炎的30%-50%，病因不明，但常被认为与免疫异常有关。 外伤性： 直接外伤： 如眼球穿通伤、钝挫伤。 术后炎症： 如白内障摘除术、青光眼手术等。 肿瘤相关性： 淋巴瘤： 白血病： 黑色素瘤： 其他： 药物性： 晶状体过敏： 色素播散综合征： 视网膜脉络膜血管病变： 发病机制多与眼部局部或全身免疫系统的紊乱有关，包括： 免疫识别异常： 自身抗原暴露，导致免疫系统产生针对自身组织的抗体或细胞介导的免疫反应。 免疫调节失衡： Th1/Th2细胞亚群失衡，细胞因子释放异常，导致炎症反应过度。 免疫复合物沉积： 抗原-抗体复合物在眼内沉积，激活补体系统，引起炎症。 血管内皮细胞激活： 炎症介质作用于血管内皮细胞，导致通透性增加，免疫细胞浸润。 1.3 临床表现 葡萄膜炎的临床表现多种多样，取决于炎症的部位、范围、性质以及是否存在并发症。常见症状包括： 眼痛： 尤其是眼前段葡萄膜炎，常有眼部胀痛、钝痛。 畏光： 瞳孔缩小，光线进入眼内刺激引起不适。 流泪： 视物模糊： 由角膜水肿、房水混浊、玻璃体混浊、视网膜水肿、脉络膜渗出、视神经炎等引起。 飞蚊症： 视力下降： 严重时可导致永久性视力丧失。 眼红： 结膜充血，尤其以睫状体充血为特征。 1.4 诊断方法 葡萄膜炎的诊断需要结合详细的病史询问、全面的眼科检查以及必要的辅助检查。 病史询问： 发病情况（急性或慢性，有无诱因） 症状（眼痛、畏光、流泪、视力下降等） 既往史（眼部疾病史、全身疾病史，如关节炎、皮肤病、感染史等） 家族史 用药史 眼科检查： 视力检查： 裂隙灯显微镜检查： 眼前段： 角膜后壁沉淀物（KP）、房水闪辉、瞳孔后粘连、虹膜新生血管等。 瞳孔： 形状、大小、对光反应。 晶状体： 混浊、后囊下混浊。 玻璃体： 混浊、细胞。 眼底检查： 间接检眼镜检查： 评估后段葡萄膜炎的病变，如视网膜水肿、渗出、出血、视神经水肿、视网膜血管炎、脉络膜病变等。 眼底荧光素血管造影（FA）/吲哚菁绿血管造影（ICGA）： 评估脉络膜和视网膜血管的通透性、渗漏、缺血、新生血管等。 眼压测量： 葡萄膜炎常伴有眼压异常，可能升高或降低。 散瞳检查： 充分散瞳，便于观察眼底和评估瞳孔后粘连。 辅助检查： 实验室检查： 血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）： 评估全身炎症水平。 自身抗体谱： 如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗-CCP）、HLA-B27等，有助于诊断自身免疫性疾病。 感染性筛查： 如结核菌素试验（PPD）、T-SPOT、梅毒血清学检查、弓形虫抗体等，根据临床怀疑程度选择。 血清蛋白电泳、免疫球蛋白： 评估免疫球蛋白水平。 影像学检查： B超： 评估玻璃体混浊、视网膜脱离、眼内肿瘤等。 CT/MRI： 怀疑中枢神经系统病变时，如多发性硬化、结节病等。 胸部X线/CT： 排除肺部结核、结节病等。 房水/玻璃体穿刺活检： 适用于诊断不明或怀疑感染性葡萄膜炎，进行细胞学、病原学检查。 眼部光学相干断层扫描（OCT）： 精确评估视网膜和脉络膜的结构变化，如水肿、渗出、新生血管等。 眼部超声生物显微镜（UBM）： 评估眼前段结构，如睫状体、虹膜根部病变。 1.5 鉴别诊断 葡萄膜炎需要与以下疾病进行鉴别： 角膜疾病： 如角膜炎、角膜溃疡。 巩膜疾病： 如巩膜炎。 急性青光眼： 症状可能与眼前段葡萄膜炎相似。 视网膜血管性疾病： 如视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞。 视网膜脱离： 眼内肿瘤： 眼内异物： 第二章 眼前段葡萄膜炎的诊断与治疗 2.1 虹膜炎与虹膜睫状体炎 病因： 最常见，多为特发性，也可由感染（如结核、梅毒）、自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎、类风湿关节炎）引起。 临床表现： 眼痛、畏光、流泪、视物模糊，结膜充血（多为睫状充血），角膜后壁沉淀物（KP），房水闪辉，瞳孔缩小，后粘连。 诊断： 结合病史、眼科检查（尤其是裂隙灯检查）。 治疗： 局部用药： 散瞳剂： 如阿托品、后马托品，防止瞳孔后粘连，缓解睫状肌痉挛。 糖皮质激素滴眼液： 如泼尼松龙、氟米龙，控制炎症。 非甾体抗炎药滴眼液： 全身用药： 全身糖皮质激素： 适用于重症患者或局部治疗效果不佳者。 免疫抑制剂： 对于反复发作或与全身性自身免疫病相关的患者，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。 抗感染治疗： 根据病原体选择。 并发症处理： 如青光眼、白内障、黄斑水肿等。 2.2 中间葡萄膜炎（玻璃体视网膜炎） 病因： 常为特发性，但也可能与多发性硬化、结节病等有关。 临床表现： 视力下降、飞蚊症、闪光感，检查可见玻璃体混浊、视网膜血管周围炎、视网膜水肿、视盘水肿、黄斑水肿（囊样黄斑水肿）。 诊断： 裂隙灯检查发现玻璃体细胞，眼底检查发现视网膜血管炎、黄斑水肿，FA/ICGA有助于评估血管渗漏和缺血。 治疗： 局部糖皮质激素： 尤为重要，常使用眼周注射（如曲安奈德）或玻璃体内注射。 全身糖皮质激素： 免疫抑制剂： 适用于长期控制或复发性患者。 抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物： 治疗囊样黄斑水肿。 第三章 后段葡萄膜炎的诊断与治疗 3.1 脉络膜炎与视网膜血管炎 病因： 感染（如结核、梅毒、弓形虫）、自身免疫性疾病（如结节病、白塞病、多动脉炎结节病）、特发性。 临床表现： 视力下降、飞蚊症、视物变形，眼底检查可见脉络膜病变（渗出、炎症灶）、视网膜血管改变（血管周围炎、管腔狭窄、渗漏、出血、新生血管）。 诊断： 眼底检查、FA/ICGA是关键。 治疗： 全身糖皮质激素： 免疫抑制剂： 抗感染治疗： 抗VEGF药物： 激光光凝或冷凝： 治疗新生血管。 3.2 视神经脉络膜炎（如急性视神经视网膜炎） 病因： 感染、自身免疫性疾病、特发性。 临床表现： 视力急性下降，视神经乳头水肿，黄斑部炎症，FA显示视神经和脉络膜的渗漏。 诊断： 眼底检查，视神经OCT，FA。 治疗： 及时全身糖皮质激素治疗，抗感染，免疫抑制剂。 3.3 视网膜色素上皮炎（如多发性静止性类网状内层脉络膜视网膜炎） 病因： 多为特发性。 临床表现： 早期无明显症状，后期可出现视力下降、视物变形。眼底可见类网状的色素沉着。 诊断： 眼底检查，ICGA显示脉络膜毛细血管的改变。 治疗： 目前尚无特效治疗，主要为对症支持治疗。 第四章 全身免疫性疾病与眼部并发症 4.1 强直性脊柱炎与葡萄膜炎 特点： 强直性脊柱炎是与HLA-B27相关性最强的疾病，是导致眼前段葡萄膜炎（虹膜炎）最常见的原因之一。 眼部表现： 急性前葡萄膜炎，表现为眼前段炎症的典型症状。 治疗： 积极控制全身炎症，局部散瞳、激素治疗，必要时全身激素和免疫抑制剂。 4.2 类风湿关节炎与眼部并发症 眼部表现： 干燥性角膜结膜炎（Sjogren's syndrome）、巩膜炎、巩膜软化、葡萄膜炎（少见，但可发生）。 治疗： 治疗全身疾病，对症治疗眼部干燥，抗炎治疗。 4.3 系统性红斑狼疮与眼部并发症 眼部表现： 视网膜血管炎、视神经炎、视网膜出血、视网膜水肿、干眼症、角膜炎、葡萄膜炎（少见）。 治疗： 积极控制全身狼疮活动，必要时免疫抑制剂，抗凝治疗。 4.4 结节病与眼部并发症 眼部表现： 眼前段葡萄膜炎（最常见）、后段葡萄膜炎、视神经受累、眼睑结节、Dry Eye。 诊断： 结合全身结节病诊断，眼部活检。 治疗： 糖皮质激素，免疫抑制剂。 4.5 白塞病与眼部并发症 眼部表现： 严重复发性眼前段葡萄膜炎（虹膜睫状体炎、房水闪辉、KP）、后段葡萄膜炎（视网膜血管炎、视网膜渗出）、视神经炎。 治疗： 强调早期、积极的免疫抑制治疗，包括全身糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素A、TNF-α抑制剂等。 第五章 葡萄膜炎的治疗原则与进展 5.1 治疗原则 明确病因： 尽可能找到病因，针对病因治疗。 控制炎症： 迅速、有效地控制眼内炎症。 保护视功能： 预防和治疗并发症，挽救视力。 个体化治疗： 根据患者的具体情况制定治疗方案。 多学科协作： 与风湿免疫科、感染科等密切合作。 5.2 常用治疗药物 糖皮质激素： 局部（滴眼液、眼周注射、玻璃体内注射）、全身（口服、静脉注射）。 免疫抑制剂： 甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素A、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等。 生物制剂： TNF-α抑制剂（如依那西普、英夫利西单抗）、IL-6抑制剂等。 抗生素、抗病毒、抗真菌药物： 抗VEGF药物： 散瞳剂： 5.3 新的治疗进展 生物制剂的广泛应用： 为难治性葡萄膜炎提供了新的治疗选择。 个体化免疫治疗： 基于基因型和免疫表型的精准治疗。 干细胞治疗： 尚处于研究阶段。 微创介入治疗： 第六章 葡萄膜炎的预后与随访 预后： 取决于病因、炎症的严重程度、治疗的及时性以及并发症的发生情况。 随访： 葡萄膜炎患者需要长期、规律的随访，监测病情变化，及时调整治疗方案，预防复发和并发症。 结语 葡萄膜炎及免疫相关眼病是眼科领域一项复杂而充满挑战的课题。本书的编写旨在为眼科医生提供一个坚实的理论基础和实用的临床指南，帮助其更好地应对这些疾病。通过不断学习和总结，我们相信，在临床实践中，每一位眼科医生都能为患者争取更好的预后。

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