Coagulation and Hemostasis in Liver Disease pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Caldwell, Stephen H., M.D. (EDT)/ Sanyal, Arun J., M.D. (EDT)/ Gitlin, Norman, M.D. (EDT)

出品人:

页数:166

译者:

出版时间:

价格:765.00 元

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isbn号码:9781437704952

丛书系列:

图书标签:

• 肝病
• 凝血
• 止血
• 血液学
• 肝脏疾病
• 凝血功能障碍
• 肝功能
• 临床医学
• 消化系统疾病
• 血液凝固

《凝血与止血：肝脏疾病的精妙平衡》 肝脏，这个人体内默默耕耘的生命之源，其功能之繁多，远超我们的想象。它不仅是能量代谢的中心，更是生命“解毒”、“合成”和“储存”的关键枢纽。然而，当我们谈及肝脏疾病时，人们往往聚焦于肝细胞的损害、炎症的蔓延或是纤维化的进展，却鲜少注意到，在疾病的阴影下，一种至关重要的生理功能——凝血与止血系统的动态平衡，正经历着一场悄无声息的革命。 《凝血与止血：肝脏疾病的精妙平衡》这本书，并非一本技术性的教科书，也非枯燥的医学手册。它旨在深入浅出地剖析肝脏疾病与人体凝血止血系统之间错综复杂、如履薄冰的微妙关系。我们希望通过这本书，将那些隐藏在肝脏损伤深处的生理紊乱，那些可能导致严重出血或血栓事件的潜在风险，以一种引人入胜、富有启发性的方式呈现给读者。 为什么肝脏疾病与凝血止血息息相关？ 首先，让我们回到基础。凝血与止血，是人体应对损伤、维持血液循环畅通的精巧防御机制。当血管受损时，一系列复杂的蛋白质——凝血因子——如同精密协作的士兵，迅速被激活，最终形成纤维蛋白网，堵塞破损处，阻止失血。与此同时，血小板也发挥着至关重要的作用，它们聚集在损伤部位，形成最初的血栓屏障。而止血，不仅仅是阻止失血，更是一个动态的平衡过程，需要有相应的机制来溶解过多的血栓，防止血管被不必要的堵塞。 肝脏，在这个过程中扮演着无可替代的角色。绝大多数的凝血因子，包括第一、二、五、七、八、九、十一、十二、十三因子，以及重要的蛋白C、蛋白S和抗凝血酶III，都由肝脏合成。这意味着，一旦肝脏功能受损，这些至关重要的“士兵”的生产将直接受到影响。肝脏疾病，无论是病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病，还是肝硬化，都可能导致肝细胞合成凝血因子的能力下降，从而增加出血的风险。 出血的阴影：肝脏疾病患者面临的挑战 肝脏疾病患者，尤其是晚期肝病患者，常常面临着比普通人更高的出血风险。这种风险并非单一因素造成，而是多重病理生理改变的综合结果。 凝血因子合成减少： 这是最直接也是最关键的原因。肝细胞的炎症、坏死和纤维化，都会削弱其合成凝血因子的能力。随着肝脏功能的进行性下降，凝血因子的水平也随之降低，这使得身体在面对创伤或手术时，难以有效地止血。 维生素K吸收障碍： 维生素K是凝血因子合成必需的辅酶。肝脏疾病可能导致胆汁分泌不足，而胆汁对于脂肪和脂溶性维生素（包括维生素K）的吸收至关重要。维生素K的缺乏，进一步加剧了凝血因子的合成障碍。 血小板功能的异常： 肝脏疾病，尤其是肝硬化，常常伴随着脾脏肿大（脾亢）。脾脏是血小板的“仓库”和“处理器”，脾亢会导致更多的血小板被破坏，血小板数量减少。同时，肝脏疾病本身也可能影响血小板的功能，使其聚集和黏附能力下降。 纤溶亢进： 尽管肝脏合成凝血因子，但它也参与纤溶系统的调控。在某些肝脏疾病状态下，抗纤溶蛋白（如α2-抗纤维蛋白溶酶原激活物抑制剂）的合成可能减少，而促纤溶蛋白（如组织型纤溶酶原激活物）的活性可能增强，导致过度的血栓溶解，进一步增加了出血的风险。 血管内皮功能紊乱： 肝脏疾病可以影响全身的血管内皮功能。受损的内皮细胞可能无法维持其正常的促凝或抗凝平衡，增加微血管血栓形成的风险，或影响正常的止血反应。 这些因素的叠加，使得肝脏疾病患者在日常生活中，即使是轻微的碰撞、鼻出血、牙龈出血，甚至胃肠道出血，都可能变得难以控制，对生命构成威胁。书中，我们将详细探讨这些机制，并通过生动的案例，展现出血在不同类型和不同阶段的肝脏疾病中的表现，以及其对患者生活质量和预后的深远影响。 并非只有出血：血栓的另一面 然而，肝脏疾病与凝血止血的关系并非仅限于出血。在某些特定的肝脏疾病状态下，例如肝细胞癌的发生，或者某些免疫介导的肝损伤，患者也可能面临血栓形成的风险，尽管这在临床上可能不如出血那样普遍。 促凝物质的释放： 肝脏疾病，特别是肝细胞癌，可以分泌促凝物质，直接激活凝血通路，增加血栓形成的风险。 炎症反应的促血栓作用： 肝脏的炎症过程本身就可能激活血管内皮，促使血小板聚集，并释放促凝因子，诱发血栓。 抗凝机制的失衡： 尽管我们前面提到了纤溶亢进，但在某些情况下，全身的炎症反应也可能扰乱纤溶系统的正常功能，导致微血栓的形成。 书中，我们也将触及这个“被忽视”的一面，探讨在哪些肝脏疾病的情况下，血栓风险需要引起警惕，以及这些血栓可能发生的位置（如门静脉血栓、肝静脉血栓等）及其临床意义。 诊断与监测：捕捉失衡的信号 准确地评估肝脏疾病患者的凝血止血状态，对于指导临床治疗、预测并发症以及制定手术方案至关重要。本书将详细介绍一系列临床上常用的凝血功能检测方法，并深入解析它们的原理、局限性以及在肝脏疾病中的临床应用。 凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）： 这是评估外源性凝血通路和共同通路功能最常用的指标，对于肝功能受损的评估有重要意义。 活化部分凝血活酶时间（APTT）： 主要评估内源性凝血通路和共同通路功能。 凝血酶时间（TT）： 评估纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。 血小板计数和功能检查： 评估血小板数量和质量。 D-二聚体： 评估体内血栓形成和溶解的活跃程度。 其他特定因子活性测定： 在必要时，会测定特定凝血因子的活性。 我们将不仅仅是列举这些检测项目，更重要的是，我们将探讨如何在肝脏疾病的背景下，解读这些数值。例如，INR升高是否一定意味着出血风险高？APTT延长又可能提示什么？我们还会讨论一些新的、更敏感的标记物，以及它们在未来肝脏疾病凝血止血监测中的潜力。 管理与治疗：重塑脆弱的平衡 了解了肝脏疾病对凝血止血系统的影响，以及如何进行监测，我们最终的目标是将其转化为有效的临床管理策略。本书将重点阐述在不同肝脏疾病状态下，如何管理出血风险和潜在的血栓风险。 维生素K的补充： 对于维生素K缺乏的患者，补充维生素K是纠正凝血功能障碍的重要手段。 新鲜冰冻血浆（FFP）和凝血因子浓缩物的应用： 在急性出血或需要进行有创操作时，输注FFP或相应的凝血因子浓缩物，可以快速纠正凝血功能。 血小板输注： 对于血小板计数过低或功能异常的患者，输注血小板是控制出血的有效方法。 肝移植： 对于终末期肝病患者，肝移植是解决所有与肝脏功能相关问题的根本途径，包括凝血止血功能的恢复。 抗凝治疗的挑战： 在有血栓风险的肝脏疾病患者中，抗凝治疗需要格外谨慎，平衡抗凝与出血的风险。 我们将深入探讨各种治疗方法的适应症、禁忌症、剂量选择以及潜在的并发症。书中，还将关注一些新兴的治疗策略，例如针对特定凝血通路或纤溶系统的靶向治疗，以及它们在肝脏疾病凝血止血管理中的应用前景。 未竟的探索：未来的方向 肝脏疾病与凝血止血的相互作用是一个充满挑战和未知的领域。随着对肝脏疾病发病机制认识的不断深入，以及凝血止血系统研究的不断进展，我们对这个复杂关系的理解也在不断深化。 本书的最后，我们将展望未来的研究方向。这包括： 更精准的个体化风险评估： 如何利用基因组学、蛋白质组学和代谢组学的数据，更精确地预测个体患者的出血或血栓风险。 新型诊断和治疗工具的开发： 寻找更早期、更灵敏的诊断标志物，以及更安全、更有效的靶向治疗方法。 多学科协作的重要性： 强调肝脏病科医生、血液科医生、外科医生、重症监护医生等多个学科之间的紧密合作，共同为肝脏疾病患者提供最佳的诊疗方案。 《凝血与止血：肝脏疾病的精妙平衡》不仅仅是一本书，它更像是一次探索之旅。我们希望通过它，能够点亮公众对肝脏健康和血液系统重要性的认知，为医疗专业人员提供更深入的见解和临床指导，并最终为饱受肝脏疾病困扰的患者带来更多的希望和福祉。这是一次对生命精妙平衡的致敬，一次对医学前沿的追溯，更是一次对人类健康福祉的庄严承诺。

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