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出版者:

作者:Moser, Debra K. (EDT)/ Riegel, Barbara (EDT)

出品人:

页数:388

译者:

出版时间:2000-10

价格:$ 184.13

装帧:

isbn号码:9780834216440

丛书系列:

图书标签:

• 心力衰竭
• 心脏病学
• 临床指南
• 诊断
• 治疗
• 药物
• 管理
• 护理
• 心血管
• 医学

临床实践中的心力衰竭管理：一本面向临床医生的综合指南 图书名称： 临床实践中的心力衰竭管理 作者： [此处可留空，或填入一个虚构的资深专家团队名称] 页数： 约 950 页 出版年份： 2024 年 装帧： 精装 --- 概述：构建现代心衰诊疗的基石 《临床实践中的心力衰竭管理》是一部专为心血管内科医生、急诊科医生、住院医师以及对心力衰竭（Heart Failure, HF）管理有深入需求的临床专业人士量身打造的权威参考书。本书旨在超越基础生理学和病理学的介绍，专注于提供一套全面、系统且极具可操作性的临床决策框架和循证治疗策略。 在当今医疗环境下，心力衰竭的管理正经历着前所未有的变革，新的药物类别不断涌现，技术手段日益精进。本书的编写核心理念是“从诊断到预后优化”的一体化管理，确保读者能够掌握从社区初级筛查到危重症监护的每一个关键环节。本书严格遵循最新的国际（如 ESC、AHA/ACC）和国内指南，并结合了大规模临床试验（Landmark Trials）的深度解读，确保所提供的信息是当前临床实践中最前沿、最有力的支持。 全书结构清晰，逻辑严密，分为五大部分共二十八章，内容涵盖了心衰谱系（从射血分数保留的心衰到射血分数减低的心衰），同时对特殊人群（如老年人、妊娠期女性、终末期患者）的处理进行了专项论述。 --- 第一部分：心力衰竭的诊断学与病理生理学基础重构（Foundational Reassessment） 本部分着重于深化对心衰的分子、细胞及器官层面的理解，强调如何将这些基础知识转化为精准的临床诊断工具。 第一章：心力衰竭的分子分型与生物标志物谱： 详细探讨了钠尿肽（BNP/NT-proBNP）的动态监测价值，以及心肌损伤、炎症和纤维化相关新兴生物标志物（如 GDF-15, sST2）在风险分层中的应用。重点分析了如何利用生物标志物指导个体化治疗的启动与剂量调整。 第二章：超声心动图与心脏磁共振（CMR）的定量分析： 超越定性描述，本章深入讲解了心室舒张和收缩功能评估的最新指标（如全球纵向应变 GLS），并详细阐述了 CMR 在心肌纤维化、心肌炎和浸润性疾病诊断中的不可替代性。特别强调了负荷评估（如肺动脉高压的精确测定）。 第三章：从心衰谱系到表型分类： 详细界定了 HFrEF、HFmrEF、HFpEF 和 HFmrEF 的最新诊断标准。深入解析了HFpEF中炎症、肥胖和肾功能障碍的复杂相互作用，并介绍了针对 HFpEF 的 SGLT2i 疗效背后的机制。 --- 第二部分：现代药物治疗的精细化与优化（Pharmacological Mastery） 这是本书的核心篇章，全面覆盖了指南推荐的“四大支柱”药物，并探讨了其联用策略和副作用管理。 第四章：肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制的迭代优化： 详细对比了 ACEI、ARB、ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）在不同心衰亚型中的循证基础和临床实施方案。着重分析了 ARNI 启动时的降压管理和血管性水肿的预防策略。 第五章：β-受体阻滞剂与 MRA 的剂量滴定艺术： 探讨了如何安全、快速地将三大金标准 β-阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔缓释、卡维地洛）推至目标剂量，并细致分析了不同患者群体（如合并慢性阻塞性肺病或糖尿病）的用药选择。MRA（螺内酯/依普利酮）的使用剂量调整与保钾监测的临床路径。 第六章：SGLT2 抑制剂：超越血糖的革命性心衰治疗： 本章基于 DAPA-HF、EMPEROR 等研究，详细解析了达格列净和恩格列净在非糖尿病 HFrEF 和 HFpEF 患者中改善预后的机制、临床应用时机以及对肾功能和血容量的影响。 第七章：新兴疗法与心衰的动态平衡： 全面介绍伊伐布雷定（Ivabradine）、肼屈嗪/硝酸异山梨酯（Hydralazine/Isosorbide Dinitrate）的适应症，以及安慰宁（Vericiguat）在优化出院后心衰患者中的角色。 --- 第三部分：器械治疗与微创介入的决策树（Device and Interventional Algorithms） 本部分聚焦于如何选择、植入和管理各类先进的电生理和心脏结构干预手段。 第八章：植入式心律转复除颤器（ICD）与心脏再同步化治疗（CRT）的适应症细化： 深入探讨了原发性预防与继发性预防的个体化考量。重点讲解了左束支起搏（LBB）作为 CRT 新策略的应用指征、电极放置技术及其对不同形态 QRS 波群患者的优化效果。 第九章：非左心室导管消融的精准策略： 针对室性心动过速（VT）的持续性管理，详细介绍了心外膜消融、经皮消融术的复杂手术流程、风险评估以及术后程控优化。 第十-十二章：机械循环支持（MCS）的管理路径： 从短期的 VA-ECMO 到长期的左心室辅助装置（LVAD）的选择与管理。详细描述了 LVAD 植入后的抗凝方案（如目标 INR 范围的动态调整）、泵血流量优化以及并发症（如血栓形成、泵衰竭）的快速识别与处理。 --- 第四部分：复杂临床情景的处理与危重症管理（Complex Scenarios and Critical Care） 本部分是高年资医师和重症监护室（ICU）团队的实战手册，侧重于急性失代偿和合并症的处理。 第十三章：急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的液体管理与血管活性药物： 详细对比了利尿剂的联合应用（袢利尿剂与噻嗪类）、目标尿量与容量状态的平衡。深入剖析了多巴胺、去甲肾上腺素、米力农在不同血流动力学状态下的使用时机和剂量策略。 第十四章：心源性休克的精准复苏： 建立了一套快速评估心源性休克严重程度（冷热、湿干）的决策树，重点讲解了压力支持工具（如IABP、Impella）的正确选择和时机把握，以及如何预判和管理器官灌注障碍。 第十五章：合并肾功能不全（Cardio-Renal Syndrome）： 探讨了心衰和 CKD 相互作用的病理机制。提供了在 eGFR 持续下降情况下如何安全调整心衰药物剂量，以及血液滤过在加速利尿和容量控制中的角色。 第十六章：心衰合并贫血、感染与肺部并发症： 针对老年患者常见的多病共存问题，提供了抗生素选择、血红蛋白目标值的制定，以及呼吸支持（无创/有创通气）在心源性肺水肿中的应用原则。 --- 第五部分：特殊人群、康复与终末期照护（Holistic Care and Prognosis） 本书的最后部分强调了心衰管理的长期性和人文关怀。 第十七章：老年心衰患者的管理挑战： 讨论了老年患者（多病共存、药物代谢改变、耐受性差）的个体化治疗目标（侧重于症状改善而非单纯的 EF 恢复），以及如何平衡治疗强度与生活质量。 第十八章：妊娠期心血管疾病： 详细列出了妊娠期安全用药（绝对禁用、谨慎使用药物）的清单，并提供了妊娠期心肌病（PPCM）的诊断和治疗流程。 第十九章：心力衰竭的综合康复： 强调运动训练、营养支持（低钠、个体化热量摄入）和心理干预的集成化管理，为患者提供结构化的出院后随访计划。 第二十章：姑息治疗与终末期心衰照护： 探讨了何时启动姑息治疗咨询。详细介绍了阿片类药物在呼吸困难管理中的应用、症状控制的伦理决策，以及与患者及其家属进行关于生命支持限制的有效沟通技巧。 --- 本书特色总结： 1. 临床路径图谱： 每章末均附有高分辨率的决策流程图，将复杂的指南转化为易于执行的床旁步骤。 2. 基于证据的深度分析： 对关键临床试验（如PARADIGM-HF, TOPCAT, PARAGON-HF）的设计、结果和局限性进行了严谨的批判性评估。 3. 案例驱动学习： 穿插了超过 80 个高难度、多并发症的真实临床案例分析，强调了循证医学与个体化实践的结合。 《临床实践中的心力衰竭管理》不仅仅是一本教科书，它是临床医生在面对这一复杂慢性疾病时，值得信赖的实战伙伴和持续学习的指南。

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这本书的写作风格带着一股非常强烈的、近乎“务实到残酷”的现实主义色彩，完全没有那种学术论文里常见的矫揉造作的辞藻，它就是硬碰硬地跟你讨论“病人到底能活成什么样，我们又能做到什么程度”。我特别欣赏它对心衰患者生活质量和预后管理的深度剖析。比如，关于症状评估和患者报告结果（PROs）的章节，它并没有简单地提一句“要关注生活质量”，而是深入探讨了如何量化疲劳、呼吸困难对患者日常活动的影响，并提供了具体的量表使用指导和干预措施的优先级排序。我感觉作者对晚期心衰患者的照护有着深刻的同理心和无力的挣扎感，这种情感的共鸣，让这本书不仅仅是一本工具书，更像是一次深入的行业内部分享会。它甚至敢于讨论那些我们日常工作中常常回避的、令人不适的话题，比如姑息治疗的引入时机，以及如何与家属进行关于“过度治疗”的艰难对话。读完这部分，我立刻反思了自己过去处理临终关怀的流程，觉得过去的做法可能过于偏向医疗干预而忽视了患者的尊严和意愿。这本书的价值就在于，它迫使你跳出循证医学的框架，去面对那个活生生的、有恐惧和希望的病人本身。

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如果要用一个词来形容这本书的阅读体验，那一定是“流畅”——一种难以置信的、如同阅读一部精彩小说般的流畅感，但这绝不是牺牲严谨性换来的。作者的叙事结构设计得极其巧妙，他似乎非常懂得如何引导读者的注意力。从基础生理的重塑开始，稳步过渡到诊断的“侦查”阶段，再到治疗的“战术部署”，每一步的衔接都自然无比，几乎没有生硬的转折点。我尤其喜欢它在讨论心衰治疗的“基石药物”后，紧接着引入的“设备治疗”章节。这种并列而非堆砌的结构，使得读者能立刻理解，药物治疗是基础，而植入式设备（如CRT、ICD）则是在特定条件下需要启动的“强化防御系统”。书中对不同设备的适应症、置入术的并发症风险评估，以及术后随访的要点讲解得如同一次高水平的跨学科会议记录。它没有用冗长的技术术语折磨人，而是用最简洁的语言，将那些复杂的电生理概念和手术指征“翻译”成临床可以立即执行的指令。这本书的这种节奏感，让我甚至愿意在非工作时间，主动去翻阅那些我原本认为枯燥的章节，这在医学著作中是极其罕见的体验。

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天哪，这本书简直是为我这种刚刚接触心力衰竭领域的临床医生量身定做的！我通常都是在巨大的文献堆里挣扎，试图理清那些复杂的诊断流程和最新的治疗指南。但这本书，就像一位经验丰富、语气沉稳的导师，把我从信息过载的泥沼中轻轻地拉了出来。它没有那种空洞的理论说教，而是直击临床痛点。比如说，在评估射血分数下降的心衰患者时，它不仅仅是罗列那些硝酸酯类药物和β受体阻滞剂的剂量，而是非常细致地讲解了如何根据患者的合并症（比如肾功能不全或者糖尿病）来调整起始剂量和滴定速度，简直是手把手的教学。我记得有一次，我面对一个心动过速且血压偏低的患者束手无策，翻开这本书关于急性失代偿期管理的那一章，里面清晰地用流程图展示了每一步的决策点，从静脉药物的选择到容量管理的平衡，逻辑性强到让人感觉手中有了一张王牌。尤其让我印象深刻的是，它对新型药物，比如SGLT2抑制剂和ARNI的应用时机和证据等级划分得非常精准，这对于我们日常的指南更新和床旁决策至关重要。这本书的排版和图表设计也做得极佳，很多关键的评分系统和分类标准都用醒目的颜色和清晰的结构展示出来，让人看一眼就能抓住重点，而不是在密密麻麻的文字中迷失方向。

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这本书在数字化和未来发展趋势的探讨上，展现了一种前瞻性的视野，而不仅仅是沉湎于现有的指南。它用相当一部分篇幅来探讨“心衰的未来图景”，这对于我们这些需要不断适应新技术和新理念的从业者来说，起到了很好的导航作用。它细致地分析了人工智能在心衰预测模型中的潜力，不仅仅是停留在概念层面，而是列举了目前已有的算法框架和它们在识别早期亚临床心衰方面的初步成功案例。更让我耳目一新的是，它对远程患者监护（RPM）的实用性评估。作者没有盲目乐观，而是非常坦诚地指出了目前RPM设备在数据传输可靠性、患者依从性以及如何将海量数据转化为有效临床决策方面的挑战。他提出了一套结合了RPM数据和定期临床评估的“混合监测策略”，这听起来非常贴合我们目前资源有限的现实情况。这种既拥抱未来科技，又脚踏实地解决当下执行难题的态度，让这本书显得格外可靠和值得信赖。它让我相信，掌握了这本书中的知识，我就不仅仅是管理好今天的病人，更是为迎接明天的医疗变革做好了准备。

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我必须承认，我过去对很多心衰管理的细节总是模棱两可，总觉得那些“非典型”病例才是最考验功力的。这本书对各种罕见病因导致的心力衰竭，如淀粉样变性、遗传性心肌病等亚型的介绍，简直是打开了我的新世界大门。它没有将这些内容草草带过，而是用大量篇幅详细阐述了这些病理生理机制与标准HFrEF/HFpEF之间的核心区别，以及随之而来的治疗策略的颠覆性差异。比如，对于疑似心肌病变的患者，它细致地列出了每种类型的心脏磁共振（CMR）特征和活检指征，甚至连活检时如何避免损伤特定心肌区域的建议都有涉及。这对于我们这些在基层医院工作，接触不到太多专科专病中心的医生来说，简直是无价之宝。它教会我如何“像专家一样思考”去识别那些隐藏在常见症状背后的“不常见”疾病。此外，关于心力衰竭合并慢性肾脏病（CKD）的药物选择冲突，这本书提供了一张清晰的“相互作用矩阵”，避免了因为害怕肾损伤而不敢用足指南推荐药物的困境。这种对复杂多重病理的精细化处理，体现了作者深厚的临床功力。

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