Hyperbilirubinemia in the Breastfeeding Infant pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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作者:Page-Goertz, Sallie

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价格:293.00 元

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isbn号码:9780763711313

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• 新生儿黄疸
• 母乳喂养
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新生儿胆红素代谢与黄疸的临床实践 内容提要 本书全面深入地探讨了新生儿胆红素代谢的生理学基础、黄疸的病因学、临床评估与诊断，以及基于循证医学的综合管理策略。本书旨在为儿科医生、新生儿科医师、助产士以及其他致力于新生儿健康的专业人士提供一本权威且实用的临床参考指南。 第一部分：胆红素代谢的生理与病理 第一章：胆红素的来源与生理性代谢 本章详细阐述了血红素（Heme）的分解途径，重点介绍了胆红素的生成过程，包括血红素加氧酶（HO-1和HO-2）和胆红素脱氢酶的作用。阐述了新生儿时期胆红素代谢的独特性，包括： 血浆转运： 详细分析了游离胆红素（Unconjugated Bilirubin, UCB）和结合胆红素（Conjugated Bilirubin, CB）在血液中的转运机制，尤其关注白蛋白的结合能力在新生儿中的限制及其临床意义。 肝脏摄取与结合： 深入解析了胆红素进入肝细胞的机制，特别是通过葡萄糖醛酸化过程将其转化为水溶性的结合胆红素。讨论了UGT1A1酶的成熟过程及其在早期新生儿中活性较低的原因。 胆汁排泄与肠肝循环： 阐明了结合胆红素如何通过胆道系统排泄至肠道，并着重分析了新生儿肠道内肠肝循环的强化机制（如肠道菌群不成熟、$eta$-葡萄糖醛酸苷酶活性高），这是生理性黄疸持续存在的主要原因之一。 第二章：新生儿黄疸的病因分类与鉴别诊断 本章构建了系统性的黄疸病因学分类框架，指导临床医生进行快速而准确的鉴别诊断： 非生理性黄疸（病理性黄疸）： 详细探讨了导致胆红素过度生成（如溶血性疾病、多血症）、肝脏处理能力受损（如先天性胆道闭锁、Crigler-Najjar综合征、新生儿肝炎）以及胆红素排泄受阻（如胆汁淤积综合征）的常见与罕见疾病。对G6PD缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等常见病因的临床表现、实验室指标和分子基础进行了深入剖析。 母乳相关性黄疸的鉴别： 将严格区分生理性黄疸的延长和母乳喂养相关的黄疸（Mother’s Milk Jaundice, MMJ）的特征，强调两者在临床处理上的根本差异。 结合胆红素升高（胆汁淤积）： 专门章节深入探讨了新生儿期持续性结合胆红素升高（胆汁淤积）的评估流程，强调其潜在的严重性。详细描述了感染性、代谢性、遗传性及结构性原因（如进行性家族性肝内胆汁淤积症PFIC、Alagille综合征）的临床特征和诊断路径。 第二部分：临床评估、监测与风险分层 第三章：新生儿黄疸的临床评估与实验室检查 本章侧重于临床实践中的评估工具和方法： 视觉评估与分期： 详细介绍了Kramer分级法在临床床旁评估中的应用及其局限性。 无创监测技术： 全面评价了经皮胆红素测量仪（TcB）在筛查中的准确性、应用时机以及与血清总胆红素（TSB）测量的相关性。讨论了TcB在不同肤色和光照条件下的使用注意事项。 实验室诊断流程： 明确了何时需要进行TSB测定，以及区分游离胆红素和结合胆红素的必要性。系统性地介绍了溶血筛查（血型、Coombs试验）、网织红细胞计数、肝功能检查、感染筛查等关键实验室指标的解读。 第四章：高胆红素血症的风险预测与分层 本章聚焦于预测重度黄疸的工具和指南： Bhutani时间-胆红素列线图（TSB/Time Plot）： 详细解释了如何利用新生儿出生后特定时间点的胆红素水平，结合其危险因素（如早产、亚洲血统、败血症风险），将其定位在Bhutani列线图上的特定风险区（低、中低、中高、高风险区）。 风险因素的权重分析： 探讨了其他重要危险因素，如血浆白蛋白水平、血液pH值、氧合状态和肝脏功能状态，如何影响胆红素的毒性风险。 特定人群的考量： 讨论了针对早产儿（<35周）、严重感染患儿以及有潜在胆汁淤积迹象患儿的风险分层调整策略。 第三部分：基于循证医学的治疗干预 第五章：光疗的原理、实施与效果评估 光疗是新生儿黄疸最核心的治疗手段，本章提供了光疗实施的规范化指南： 光物理学基础： 解释了特定波长光（主要集中在460-490 nm的蓝光）如何通过光异构化作用，将不可排泄的游离胆红素转化为水溶性的Lumirubin，从而绕过肝脏代谢，直接经胆汁或尿液排泄。 光疗强度与覆盖： 详细说明了辐照度（$mu W/cm^2/nm$）的测量方法和临床目标值。强调皮肤暴露面积的重要性，指导如何优化患儿体位以最大化光照吸收。 光疗的并发症管理： 讨论了光疗可能引起的体温调节障碍、液体丢失、腹泻以及罕见的光敏反应，并提出了相应的护理对策。 第六章：交换输血的适应症与技术规范 本章作为处理极高风险黄疸的最后一道防线，强调了其严格的指征和安全操作： 适应症的精确界定： 严格依据临床指南（如AAP指南）和患儿的临床状态（是否存在急性胆红素脑病症状、血清TSB水平是否达到干预阈值）来决定进行交换输血的时机。 技术流程与安全： 详细描述了双量交换、单量交换的原理、血制品准备、循环技术（如同步换血法）的选择，以及围手术期对心率、呼吸、电解质和凝血功能的密切监测。 并发症预防： 重点讨论了感染、血栓、低钙血症、低血糖、气栓和出血等严重并发症的预防与处理。 第七章：胆汁淤积和结合胆红素升高的管理 鉴于结合胆红素升高（胆汁淤积）的潜在危害，本章侧重于其诊断和特异性治疗： 诊断的紧急性： 强调持续性胆汁淤积（出生后2周内CB>1 mg/dL或>20% TSB）需要立即启动的诊断流程，包括影像学检查和肝活检的必要性。 营养支持与脂溶性维生素： 讨论了胆汁淤积患儿的特殊营养需求，特别是对中链甘油三酯（MCT）和脂溶性维生素（A, D, E, K）的补充策略。 病因治疗： 针对胆道闭锁（需早期外科手术，如Kasai术）、遗传代谢病（如特定酶替代疗法）和胆汁酸稳态调节剂（如熊去氧胆酸UDCA）的应用指征和剂量推荐。 第八章：胆红素脑病（核黄疸）的预防与后遗症管理 本章聚焦于预防和识别胆红素神经毒性： 神经毒性机制： 深入探讨游离胆红素穿过血脑屏障的分子机制，以及其在基底节、丘脑和脑干区域沉积的病理生理过程。 急性胆红素脑病的临床分期： 详细描述急性胆红素脑病的I期（嗜睡、肌张力低下）、II期（惊厥、高热）和III期（肌张力增高、昏迷）的典型表现。 后遗症的神经发育评估： 概述了胆红素脑病幸存者可能出现的长期后遗症，包括高胆红素脑病相关脑瘫（最常见为手足徐动型CP）、听力障碍（听觉神经病变）和凝视性眼球上视麻痹（SGPI）的早期筛查和干预方案。 附录 新生儿黄疸管理临床决策树 常用实验室检查正常值参考范围 光疗设备参数速查表

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这本关于母乳喂养婴儿高胆红素血症的书，坦白说，我当初抱着很大的期望去读的，毕竟作为一个新手妈妈，面对宝宝黄疸的焦虑是真实而深刻的。然而，当我翻阅这本书的目录和内容时，我感到了一种强烈的“方向偏差”。它似乎更侧重于基础的生理学和病理生理学的深入探讨，用了很多我作为普通家长难以完全消化的专业术语来解释胆红素代谢的复杂机制。我理解理论知识的重要性，但对于一个急需知道“我的孩子为什么会这样？”以及“我下一步该做什么？”的父母来说，这本书的实用性确实打了折扣。我期待的是更直观、更贴近临床实践的指导——比如，在什么情况下我需要立刻联系医生，哪些家庭疗法是确有帮助的，哪些又是被夸大的民间偏方。书中对母乳性黄疸的讨论虽然全面，但对于如何区分生理性黄疸和母乳性黄疸的细微差别，以及在不同阶段调整母乳喂养策略的具体操作步骤，描述得略显学术化，缺乏那种一目了然的流程图或快速参考指南。我希望它能像一位经验丰富、耐心细致的儿科医生在诊室里跟我一对一沟通那样，提供具体、可操作的安抚和行动方案，而不是仅仅停留在深入分析病因的层面。总而言之，如果你是医学生或正在攻读相关研究的专业人士，这本书或许是宝贵的资源；但对于焦急的父母，它的信息密度和专业深度可能会让人望而却步，无法提供即时的情感支撑和清晰的行动路径。

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初读这本书的感受，如同走进一座精心布置但灯光略显昏暗的图书馆，里面藏着大量的知识宝石，但要找到你真正需要的、能够点亮眼前困境的那一本，需要花费一番力气。我对其中关于母乳性黄疸与其他类型黄疸鉴别的章节印象深刻，它试图建立一个详尽的鉴别诊断框架，这无疑是严谨的。但是，这种严谨性在实际阅读体验中转化成了一种阅读上的“阻力”。书中的论述仿佛在假设读者已经具备了相当的医学背景知识，很多关键点的衔接处理得略显跳跃。例如，它花了大量篇幅去讨论某些特定的酶在胆红素结合过程中的作用，这对于理解“为什么”当然有帮助，可对于急于知道“如何解决”的父母而言，这部分信息显得过于冗余和间接。我希望看到更多关于喂养频率、排便和排尿监测的量化指标，以及当这些指标偏离正常范围时，应该如何进行系统性的调整——是增加喂奶次数，还是暂时采取其他干预措施。这本书的结构更像是一本教科书的某个章节，而非一本面向大众的实用指南。它的语言风格是高度正式且客观的，缺少了那种能够拉近与读者距离、提供人文关怀的语调。我理解作者在追求学术的准确性，但对于一个正处于“恐慌边缘”的家长来说，一本能提供即时安慰和清晰步骤的书，远比一本纯粹的理论参考更有价值。

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这本书的装帧和排版给人一种非常严谨的学术著作的感觉，内容也确实体现了这种深度。它在探讨高胆红素血症的不同亚型及其背后的分子生物学通路时，展现了作者深厚的专业功底。我欣赏它对母乳中某些特定脂肪酸如何影响胆红素清除率的微观分析，这无疑为理解母乳喂养的微妙平衡提供了新的视角。然而，这种微观的聚焦，导致它在宏观的喂养实践指导上显得有些分散。例如，书中对不同品种配方奶粉（如果需要短期替代母乳时）的成分差异如何影响胆红素水平的对比分析，相对简略，这对于那些不得不暂时或部分配方奶喂养的母亲来说，是一个信息上的缺失点。我期待能有一个清晰的图表，展示在不同喂养模式下（纯母乳、混合喂养、纯配方奶），黄疸消退的平均时间线和监测重点。这本书的叙事风格是去个人化的、高度依赖于专业术语的，读起来需要不断的查阅词典或回归前文进行理解，这极大地降低了阅读的流畅性。简而言之，它更像是供专业人士内部参考的深度专题研究，而非一本能陪伴新手父母度过高胆红素惊魂夜的实用指南。

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这本书的学术深度是毋庸置疑的，它无疑是一部在特定领域内进行了详尽梳理的严肃著作。然而，作为一名正在努力平衡工作与新生儿喂养的普通读者，我发现自己很难完全沉浸其中并从中获得即时的效用感。书中对于影响母乳性黄疸的生物学因素进行了细致的剖析，从基因多态性到肠道微生物群落的潜在影响，这些前沿的研究视角确实拓宽了我们对这一现象的认知边界。但问题在于，这些深刻的见解往往需要读者具备高度的专注力和一定的生物化学基础才能完全吸收。我更倾向于寻找那种能够快速提供“下一步行动清单”的书籍，比如，哪些食物添加剂需要警惕，如何通过特定的按摩手法辅助宝宝代谢，或者在不同月龄下，对黄疸的干预强度应该如何递进。这本书更像是研究人员的案头参考，而不是急诊室旁边的“救急手册”。它的优势在于构建了一个坚实的理论基石，但其劣势也恰恰在于此——它过于沉浸于“为什么会发生”的深层机制，而相对轻描淡写了“在我的客厅里，我现在该怎么做”的具体情境应对。因此，阅读的体验是沉重而需要耗费大量脑力的，并不适合在深夜孩子哭闹时，需要快速检索信息以缓解焦虑的时刻翻阅。

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我翻阅这本书时，脑海里不断浮现出一个疑问：这本书的目标读者究竟是谁？如果目标是专业人士，那么它在临床决策支持方面的具体工具和表格略显不足；如果目标是家长，那么其语言的晦涩度和理论的复杂性又显得高不可攀。书中对母乳喂养中断与黄疸加重的关联性做了很详尽的论述，这一点非常重要，它强调了持续母乳喂养的益处。但是，书中对于如何有效说服持疑虑态度的家人或医院工作人员继续坚持母乳喂养，以对抗黄疸可能带来的压力，这方面的情感和策略支持则显得比较薄弱。我希望能看到更多关于父母权益、与医疗系统有效沟通的技巧，以及处理因黄疸而产生的家庭内部意见分歧的范例。这本书更像是一份基于扎实文献综述的学术报告，它擅长描述现象和机制的复杂性，但在将这些信息转化为具有亲和力和实操性的“故事”或“情景模拟”方面做得不够出色。对于我这样的普通读者而言，我需要的不仅是科学的解释，更需要的是一种同理心和一套可立即部署的、能够在日常生活中操作的干预策略，而这些内容，在这本书中并未得到充分的体现。

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