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出版者:Springer

作者:John G. Brock-Utne MD PhD FFA(SA)

出品人:

页数:180

译者:

出版时间:2007-10-18

价格:USD 64.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780387725192

丛书系列:

图书标签:

• 麻醉学
• 临床麻醉
• 麻醉技术
• 麻醉管理
• 手术麻醉
• 疼痛管理
• 麻醉急救
• 麻醉生理学
• 麻醉药物
• 医学教育

《麻醉学原理与实践》 第一部分：麻醉学的基石与发展 第一章：麻醉学的历史沿革与现代展望 麻醉学，这门致力于减轻患者痛苦、保障手术安全的关键医学分支，其历史源远流长。从古代的草药镇痛到十八世纪的乙醚和笑气发现，再到现代精准的药物调控与生命支持技术，麻醉学的发展是一部不断追求更安全、更人道医疗的编年史。本章将深入探讨麻醉学从早期经验主义到循证医学的演变历程，分析关键技术突破（如气管插管、肌松药应用、血流动力学监测的进步）对现代手术的深远影响。同时，我们将展望麻醉学在精准医疗、术后认知功能保护（POCD）以及危重症管理中的前沿方向，为读者勾勒出未来十年麻醉学的发展蓝图。 第二章：麻醉科医师的角色与职责：超越手术室 麻醉科医师的角色远非“仅负责给药”那么简单。他们是术前风险评估的专家、术中生命体征的守护者、术后疼痛管理的协调者。本章详细阐述麻醉科医师在围手术期管理中的核心职责：包括对高危患者（如合并心肺疾病、老年患者）进行全面的术前优化；在手术过程中实时监测并干预心血管、呼吸、神经及内分泌系统的微妙变化；以及在麻醉苏醒期和术后恢复室（PACU）确保患者平稳过渡。此外，我们还将讨论麻醉科医师在非手术环境（如介入放射学、影像诊断、急诊医学）中的参与度日益增加的现状。 第二章：麻醉药理学基础：作用机制与药代动力学 理解麻醉药物的作用机制是安全实施麻醉的前提。本章构建了一个坚实的药理学基础框架。首先，对吸入麻醉药（如七氟烷、异氟烷）和静脉麻醉药（如丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮）的血浆蛋白结合、组织分布、代谢与排泄进行详细的药代动力学（PK）和药效学（PD）分析。重点阐述靶控输注（TCI）技术如何利用这些原理实现对药物浓度的精确控制。其次，深入探讨神经肌肉阻滞剂（去极化与非去极化）的选择、拮抗及对特定患者群体的调整策略。 第二部分：麻醉技术的实施与管理 第四章：术前评估与风险分层：从ASA分级到综合风险评分 成功的麻醉始于详尽的术前评估。本章系统介绍当前的术前评估流程，包括病史采集、体格检查的重点，以及功能状态的评估方法（如运动能力评估）。我们将详细解读美国麻醉医师协会（ASA）生理状态分级的局限性与应用。重点引入更先进的风险评估工具，例如美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南在心血管风险预测中的应用，以及对慢性病（如糖尿病、慢性肾病）患者的麻醉特殊考虑。 第五章：全身麻醉的实施与监测技术 本章聚焦于全身麻醉的实际操作层面。从麻醉诱导技术的选择（快速诱导与平稳诱导）到维持技术的优化（低流量麻醉、靶控输注的应用），提供详尽的操作指南。在监测方面，不仅涵盖了心电图、血压、氧饱和度等基础监测，更侧重于有创或高级监测的应用，如动脉血气分析、中心静脉压、肺动脉导管的应用指征，以及无创或微创的心输出量监测技术（如脉搏轮廓分析）。特别强调在复杂手术中，如何利用这些数据来指导容量复苏和血管活性药物的使用。 第六章：区域麻醉：解剖学、神经阻滞技术与并发症管理 区域麻醉是围手术期疼痛管理和减少全身麻醉暴露的重要工具。本章以详尽的解剖学图谱为基础，系统介绍各种神经阻滞技术，包括椎管内麻醉（硬膜外与腰麻）、外周神经阻滞（如臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞）。强调利用超声引导技术（Sonoanatomy）提升阻滞的准确性和安全性，降低传统“盲穿”的风险。针对术后镇痛方案的设计，探讨连续硬膜外输注、局部浸润技术和多模式镇痛（Multimodal Analgesia）的整合应用。 第七章：气道管理与机械通气：从简单到困难的挑战 安全的气道管理是麻醉工作的核心技能。本章从生理学角度剖析呼吸生理在麻醉状态下的改变。详细描述从简易面罩通气到高级困难气道处理流程（如视频喉镜、光棒、经皮气管切开术）。在机械通气部分，深入讲解容量控制与压力控制模式的选择，呼气末正压（PEEP）的个体化设置，以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺保护性通气策略。 第三部分：特殊患者与复杂情况的麻醉 第八章：心血管外科与胸科手术麻醉 心血管和胸部手术对麻醉专业性要求极高。本章侧重于术前评估，特别是冠状动脉疾病、瓣膜病变患者的优化。详细介绍体外循环（CPB）期间的血液管理、凝血监测（如RoTEM/TEG的应用）和体温管理。对于肺部手术，讨论单肺麻醉的实施、肺隔离技术以及术后呼吸功能恢复的管理。 第九章：神经外科与儿科麻醉的特异性挑战 神经外科麻醉强调维持稳定的脑血流动力学和颅内压。本章阐述麻醉对脑代谢和脑保护的影响，诱导和苏醒期的特殊处理，以及术中神经电生理监测（IOM）的配合。儿科麻醉部分则聚焦于体重计算、药物剂量调整、体温调节的困难，以及从新生儿到青春期不同年龄段的生理特点差异。 第十章：老年患者与合并症患者的麻醉管理 随着人口老龄化，老年患者的麻醉管理日益重要。本章讨论衰老对药物代谢、器官储备和麻醉反应的影响，强调“去衰老化”的麻醉策略。针对高血压、慢性阻塞性肺病（COPD）及肝肾功能不全患者，提供药物选择、剂量调整和术中液体管理的个体化原则。 第四部分：围手术期管理与并发症处理 第十一章：术后疼痛管理与恶心呕吐（PONV）的预防 本章致力于优化术后患者的舒适度。系统梳理急性术后疼痛的药理学和非药理学干预手段，包括阿片类药物的合理使用、区域麻醉镇痛的延伸、非阿片类镇痛剂的协同作用。同时，详细分析术后恶心呕吐（PONV）的风险因素识别和阶梯式预防策略（如多模式预防方案）。 第十二章：麻醉意外与危重并发症的快速识别与处理 本章是应急处理的指南。重点讨论麻醉过程中可能发生的严重事件：如过敏反应（Anaphylaxis）、恶性高热（Malignant Hyperthermia）的识别与丹曲林应用、暴发性心肌病（ এক্ষেত্রে'Takotsubo' cardiomyopathy）、严重低血压/心动过速的复苏，以及术后苏醒期的谵妄（PAD）的预防与管理。强调建立清晰、快速的危机处理流程图。 第十三章：输血医学与围手术期液体管理 精准的液体管理是维持器官灌注的关键。本章探讨围手术期液体复苏的哲学转变，从传统的“大输液”模式转向限制性液体策略。深入分析红细胞输注的指征、凝血因子的替代治疗，以及近年来争议较大的血浆扩张剂使用的利弊。本章强调个体化的容量状态评估，而非单纯依赖中心静脉压。

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