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作者:Ahmed, M./ Bavry, A.

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价格:77.00

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isbn号码:9781591030850

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• 心脏应激试验
• 心电图
• 运动测试
• 心脏疾病
• 诊断
• 临床
• 袖珍指南
• 医学
• 心血管
• 快速参考

胸痛评估与急诊管理 本书旨在为临床医生提供一套全面、实用且易于理解的指南，以应对胸痛患者的急诊评估与管理。胸痛是临床中最常见的急症之一，其病因复杂多样，早期准确的诊断和及时的治疗至关重要。本书将从多个角度深入探讨胸痛的诊疗过程，力求为一线医务人员提供坚实的理论基础和清晰的操作步骤。 第一部分：胸痛的病因学与危险因素 心血管系统疾病： 详细阐述急性冠脉综合征（ACS），包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的病理生理、危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史、年龄、性别等）和典型症状。同时，也会覆盖主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、心肌炎等其他危及生命的心脏相关性胸痛。 呼吸系统疾病： 探讨肺炎、气胸、胸膜炎、支气管炎、哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重等引起胸痛的原因，并分析其临床表现和鉴别要点。 消化系统疾病： 详细介绍胃食管反流病（GERD）、食管痉挛、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎等可能引发胸痛的消化道疾病，并提供相关的诊断线索。 肌肉骨骼系统疾病： 讨论肋软骨炎、肋骨骨折、肌肉拉伤、带状疱疹（带状疱疹后神经痛）等引起的胸壁疼痛，强调其与内脏性胸痛的鉴别。 其他原因： 涵盖焦虑、惊恐发作、颈椎病、甲状腺疾病等相对少见但需鉴别的胸痛病因。 第二部分：胸痛患者的急诊评估流程 病史采集： 强调详细询问胸痛的特点（部位、性质、放射、持续时间、诱发和缓解因素）、伴随症状（呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐、晕厥等）、既往病史（心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、糖尿病、高血压、高血脂等）、用药史、家族史、生活习惯（吸烟、饮酒、运动等）及近期情况。 体格检查： 关注生命体征（血压、脉搏、呼吸频率、体温、血氧饱和度）、心肺听诊（心音、杂音、呼吸音）、腹部触诊、下肢检查（水肿、股动脉搏动）以及对胸壁的触诊。 辅助检查的合理选择与解读： 心电图（ECG）： 详细讲解ECG在诊断ACS中的关键作用，包括ST段抬高、ST段压低、T波改变、Q波等，并强调动态ECG监测的必要性。 实验室检查： 重点介绍心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T、CK-MB）的敏感性和特异性、检测时机和动态变化。同时，也会提及D-二聚体、血常规、电解质、肾功能、肝功能、淀粉酶等检查在鉴别诊断中的价值。 影像学检查： 讨论胸部X光在评估肺炎、气胸、胸腔积液中的作用。胸部CT（包括CT血管造影CTA）在诊断主动脉夹层、肺栓塞、肺炎、肿瘤等方面的重要性。超声心动图在评估心脏结构功能、心包积液、瓣膜病变中的应用。 其他检查： 如运动负荷试验（若病情稳定）、食管测压、胃镜等在特定情况下的应用。 第三部分：常见胸痛急症的诊断与治疗原则 急性冠脉综合征（ACS）： 诊断标准： 结合临床表现、ECG改变和心肌标志物升高进行诊断。 治疗原则： 早期诊断与危险分层： 识别高危患者。 紧急再灌注治疗： 对于STEMI患者，强调溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的时间窗。 药物治疗： 抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝药物（肝素/低分子肝素）、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物的应用。 并发症管理： 心律失常、心力衰竭、心脏破裂等的处理。 肺栓塞（PE）： 诊断： 危险因素评估、Wells评分/Geneva评分、D-二聚体、CTPA、静脉造影等。 治疗： 抗凝治疗（肝素/低分子肝素、口服抗凝药）、溶栓治疗（高危PE）、下腔静脉滤器植入。 主动脉夹层（AD）： 诊断： 紧急CT、超声心动图、主动脉造影。 治疗： 紧急降压、手术治疗（Stanford A型）或保守治疗（Stanford B型）。 气胸： 诊断： 临床表现、胸部X光、CT。 治疗： 观察、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。 其他原因的处理： 针对肺炎、心包炎、消化道疾病等，根据具体病因制定相应的治疗方案，包括抗感染、抗炎、解痉、抑酸等。 第四部分：胸痛患者的鉴别诊断策略 “不容错过”的危险病变： 强调对ACS、AD、PE、张力性气胸等危及生命的疾病的高度警惕。 症状相似疾病的鉴别： 详细列举心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼等系统易与心脏病混淆的疾病，并提供区分要点。 特殊人群的胸痛特点： 如糖尿病患者、老年人、女性的非典型胸痛表现。 第五部分：胸痛患者的转诊与随访 转诊指征： 明确何时需要将患者转至上级医院或专科。 出院后的管理： 药物依从性、生活方式指导、定期复查的重要性。 本书力求通过清晰的结构、详实的案例分析和实用的图表，帮助临床医生提升对胸痛患者的诊疗水平，从而挽救更多生命，改善患者预后。

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我必须承认，我对很多医学参考资料的审美要求比较高，很多口袋书或卡片组，内容虽然合格，但排版和视觉呈现往往惨不忍睹，要么是密密麻麻的小字，要么是色彩搭配让人感到压抑。然而，这套卡片在视觉设计上给我带来了惊喜。它们采用了清晰、现代的布局，重点信息使用了不同的字重和色彩进行区分，使得信息层级非常分明。举个例子，在讲解药物负荷试验的部分，不同药物（如阿布特胺、多巴酚丁胺）的滴注速度和观察指标被巧妙地放在了同一张卡片的对立面，形成了一种对比和对照关系，这对于需要迅速在不同方案间切换的临床医生来说，简直是太贴心了。更重要的是，卡片材质本身也值得称赞，它们似乎是经过特殊处理的，即使用在潮湿或需要频繁擦拭的环境中，依然能保持字迹的清晰和卡片本身的耐用性。这体现了出版方对“口袋”属性的真正理解——它必须能在各种“非理想环境”下生存下来。我将其放在白大褂的胸袋里，一天下来，拿出来看依然如新，这种对细节的关注，是区分优秀参考资料和普通资料的关键所在。

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从教学和培训的角度来看，这套资料的价值被低估了。我目前负责带教几位住院医师和医学院的学生，传统的教学模式往往是先讲理论，再看视频，最后模拟操作。但理论和实践之间总有一段难以逾越的鸿沟。当我将这套卡片引入我们的轮转培训中时，效果立竿见影。学生们不再需要抱着厚厚的指南，对着屏幕上的文字去想象实际操作的场景。他们可以拿着卡片，对照着正在进行的测试，一步步核对自己的操作是否符合最新的指南推荐。例如，关于运动诱发型心绞痛的患者，卡片上明确列出了“何时应该终止测试”的绝对和相对指征，这些信息被提炼成简洁的列表，学生们可以反复诵读和记忆，形成肌肉记忆般的反应。这种基于卡片的微学习（Microlearning）模式，极大地加速了知识内化和技能掌握的速度。它成功地将复杂的、多步骤的临床决策过程，拆解成了易于消化和记忆的单元，成为课堂讨论和床边指导的绝佳辅助工具。

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我个人在使用过程中发现，这套卡片组最大的亮点在于其对“异常情况处理”的详尽覆盖。很多参考资料只关注“标准流程”，一旦患者出现非典型反应或并发症，使用者往往会感到手足无措。然而，这套卡片显然是从资深专家的经验中提炼出来的，它并未回避那些“万一”的情况。比如，当患者在测试过程中出现严重的室性心律失常时，卡片会立即跳转到相应的急救流程图，明确指出是停药、吸氧还是进行即刻的电复律，并且附带了关键的剂量提示。这种对风险管理的细致考量，给予了使用者极大的心理安全感。我们知道，在压力测试中，患者的安全永远是第一位的，任何模糊不清的指示都可能带来灾难性的后果。这套卡片提供的不是“可能怎么办”，而是“应该立即做什么”，这种确定性在高度紧张的环境中是无价之宝。它不是替代专业知识，而是作为知识的“执行层界面”，确保理论知识能够被准确、及时地应用到临床实践中去。

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这本书，或者说这个卡片组，简直是临床实践的救星，特别是对于那些需要频繁进行压力测试评估的专业人士来说。我记得第一次接触到这类资料时，总是被各种复杂的流程图和心电图解读标准搞得晕头转向，生怕漏掉任何一个关键点。这套卡片的设计者显然深谙一线操作的痛点，他们没有堆砌那些大部头的教科书式的理论，而是将最核心、最实用的决策路径浓缩成了易于携带和快速查阅的形式。每一张卡片都像是一个微型的“操作指南针”，从患者准备、运动方案的选择（比如跑步机还是自行车，不同患者群体的具体参数），到测试过程中如何实时监测和应对可能出现的并发症，都进行了极其精炼的梳理。尤其是那些关于心电图异常的识别标准，用非常直观的方式呈现出来，即便在手忙脚乱的紧急情况下，也能迅速定位到“这时候应该关注的是ST段的下降程度和形态”这样的核心信息。这种将知识点碎片化、实用化，并固化成卡片形式的做法，极大地提升了工作效率，也让新人在面对复杂情况时，有了一个可靠的“拐杖”去支撑自己完成规范的操作。对于我们这种需要快速反应的科室来说，这种即时性的知识检索能力，其价值是无可估量的。我甚至觉得，如果能早几年接触到这么一套精良的工具，我可能在初级阶段会少走很多弯路。

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如果要用一个词来形容这套“口袋卡片组”，我会选择“连接器”。它成功地充当了基础科学知识、大型指南条文与真实、混乱的临床工作流程之间的关键连接点。很多时候，我们读完最新的文献，胸中有丘壑，但真到了病床边，面对一个语焉不详、情绪紧张的病人，那些完美的理论结构就容易崩塌。这套卡片的作用就是提供了一个坚实的脚手架，帮助我们将抽象的医学原则，迅速锚定在具体的临床情境中。它迫使你思考，而不是仅仅背诵。例如，在解读运动平板测试后的恢复期指标时，它会提示你关注“心率恢复速度”的评估方法，这比单纯记住某个数值更有临床指导意义。此外，它似乎还考虑到跨学科协作的需求，部分卡片简洁地列出了转诊或会诊的关键指征，这对于协调心脏康复团队或心内科专家的工作也提供了统一的语言基础。总而言之，它不是一本让你炫耀知识的书，而是一套让你高效、安全地完成工作的工具箱，其设计哲学是彻底的实用主义。

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