A Handbook of Neurological Investigations in Children pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:King, Mary D./ Stephenson, John B. P.

出品人:

页数:256

译者:

出版时间:2009-12

价格:£ 39.95

装帧:

isbn号码:9781898683698

丛书系列:

图书标签:

• 神经学
• 儿科
• 神经系统疾病
• 诊断
• 检查
• 儿童神经病学
• 临床神经生理学
• 神经影像学
• 指南
• 手册

《儿童神经系统检查手册》 前言 儿童神经系统的发育是一个复杂而动态的过程，涉及精密的细胞网络、错综复杂的信号通路以及不断成熟的脑功能。识别和诊断儿童神经系统疾病，对于及时干预、优化预后以及提升患儿的生活质量至关重要。然而，儿童生理和病理的特殊性，使得针对他们的神经系统评估与成人存在显著差异。本手册旨在为临床医生提供一本实用、详尽的指南，系统性地阐述儿童神经系统评估的理论基础、方法学及临床应用，帮助读者建立扎实的知识体系，掌握精准的检查技巧，从而更有效地识别和管理各种儿童神经系统疾病。 本书的编写，凝聚了众多在儿童神经病学领域深耕多年的专家学者的智慧与经验。我们力求在内容上兼顾科学的严谨性和临床的实用性，既要覆盖基础理论，又要详述操作流程，并结合丰富的临床案例，使读者在学习过程中能够理论联系实际。我们深知，每一个患儿都是一个独特的个体，其病情的呈现方式亦是千变万化。因此，本手册不仅强调标准化的检查步骤，更注重启发读者在临床实践中进行批判性思维，学会根据患儿的具体情况调整评估策略，从而做出最恰当的诊断和治疗决策。 儿童神经系统疾病的谱系极其广泛，从最常见的发育迟缓、癫痫，到罕见的遗传代谢性疾病、神经肌肉疾病，再到因围产期损伤、感染、肿瘤等引起的神经系统问题，都可能在儿童时期出现。这些疾病的早期识别，往往依赖于细致入微的体格检查和对神经系统发育里程碑的准确把握。本手册将循序渐进地带领读者深入了解儿童神经系统的解剖生理基础，掌握从新生儿到青少年各个年龄段的神经系统发育特点，以及如何通过一系列系统性的检查来评估患儿的运动、感觉、颅神经、协调、步态、认知和行为等功能。 我们希望，通过本手册的学习，广大儿科医生、神经科医生、康复治疗师以及其他相关医护人员，能够更加自信地应对儿童神经系统疾病的诊断挑战。我们相信，扎实的理论知识与精湛的临床技能相结合，是为患儿提供最优质医疗服务的基石。本书的出版，希望能为促进我国儿童神经病学事业的发展贡献一份力量。 第一部分：儿童神经系统发育基础与评估原则 第一章：儿童神经系统的解剖生理概述 中枢神经系统： 大脑：脑实质的结构（大脑皮层、皮层下结构、边缘系统）、功能分区（额叶、顶叶、颞叶、枕叶），以及它们的发育进程。脑白质和灰质的相互关系及其在不同年龄段的变化。 小脑：解剖结构（小脑半球、蚓部、小脑脚），以及其在运动协调、平衡和学习中的关键作用。小脑发育的特点和敏感期。 脑干：中脑、桥脑、延髓的结构及其承载的重要生命功能（呼吸、心率、意识水平）、颅神经核团的分布。脑干发育对婴儿生存能力的影响。 脊髓：脊髓的节段分布、神经通路（传导束）以及脊髓反射弧的构建。脊髓在传递运动和感觉信号中的作用，以及不同年龄段脊髓的长度和位置变化。 脑脊液循环系统：侧脑室、第三脑室、第四脑室、蛛网膜下腔的结构，以及脑脊液的产生、吸收和循环机制。脑脊液在保护脑组织、维持颅内压中的作用。 周围神经系统： 脑神经：十二对脑神经的起源、分布、功能（感觉、运动、自主神经），以及它们在控制面部表情、视听觉、吞咽、言语和自主功能中的作用。 脊神经：脊神经的构成（前根、后根、神经节），以及它们控制的肢体运动和感觉。神经丛（臂丛、腰骶丛）的形成及其在四肢神经支配中的作用。 自主神经系统：交感神经和副交感神经系统的解剖分布和生理功能，以及它们在调节心率、血压、消化、体温等方面的作用。自主神经功能在婴儿期和儿童期的发育特点。 神经肌肉接头：神经肌肉接头的结构和功能，乙酰胆碱在神经冲动传递中的作用。神经肌肉接头发育不良或功能障碍导致的疾病。 神经元发育与可塑性：神经元的生成、迁移、分化、突触形成和修剪。儿童期大脑的强大可塑性及其对学习、记忆和康复的影响。神经发育迟缓和异常的分子机制。 第二章：儿童神经系统发育里程碑与评估原则 整体发育观： 运动发育：粗大运动（抬头、翻身、坐、爬、站、走）、精细运动（抓握、捏取、物体转移）的年龄别标准。 认知发育：感知觉（视、听、触）、注意力、记忆力、问题解决能力、语言理解与表达的发展。 语言发育：发声、单音节词、双音节词、短语、句子的发展，以及语言理解能力。 社交与情感发育：眼神对视、微笑、模仿、依恋、社交互动、情绪表达和调节。 评估的基本原则： 年龄适宜性：根据患儿的实际年龄选择合适的评估工具和方法。 系统性与全面性：对患儿的各个神经系统功能进行由粗到细、由整体到局部的评估。 动态性观察：在不同时间、不同状态下观察患儿的表现，捕捉细微变化。 环境因素考虑：评估环境的舒适性、安全性以及对患儿表现的影响。 家属合作：充分听取家属的陈述，获取病史信息，并指导家属配合检查。 循证医学基础：基于最新的医学研究和临床指南进行评估。 新生儿及婴儿期神经系统评估的特殊性： 反射：原始反射（觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、巴宾屈肌反射、足跖反射等）的出现和消失规律。 肌张力：被动肌张力（颈部挺直、腕部屈曲、踝部背屈）和主动肌张力（自主运动时的肌张力）的评估。 运动模式：胎位姿势、肢体活动度、对称性。 颅神经评估：眼球运动、瞳孔反应、吸吮、吞咽、面部表情等。 儿童期神经系统发育的波动性与个体差异：认识到发育里程碑的平均性和个体差异，避免过度解读。 第二部分：儿童神经系统体格检查技术 第三章：意识状态、精神状态与认知功能评估 意识水平评估： 格拉斯哥昏迷评分（GCS）在儿童中的应用：不同年龄段的GCS评分标准调整。 行为反应：清醒、嗜睡、浅昏迷、深昏迷的临床表现。 唤醒和维持意识：对刺激的反应强度和持久性。 精神状态评估： 情绪：快乐、悲伤、易怒、淡漠、焦虑等。 思维：思维内容、思维过程、妄想、幻觉（需谨慎评估）。 注意力与专注力：对指令的反应，持续参与活动的能力。 记忆力：短期记忆、长期记忆的初步评估。 认知功能初步评估（针对不同年龄段）： 新生儿和婴儿：眼神对视、面部识别、声音识别、对环境的反应。 幼儿：简单的指令执行、物体命名、形状辨别、简单的推理（如找物品）。 学龄儿童：时间概念、空间概念、数字识别、简单的数学运算、故事复述、逻辑推理。 特殊情况：对发育迟缓患儿的认知评估侧重点。 第四章：运动系统评估：肌张力、肌力与反射 肌张力评估： 被动肌张力： 颈部伸肌张力：被动屈曲颈部时的阻力。 四肢被动活动：腕部屈曲、肘部屈曲、踝部背屈、膝部屈曲时的阻力。 屈肌张力（小儿科特殊）：用手指插入婴儿手掌，评估拇指内收和屈曲程度；检查足部背屈时足趾屈曲的程度（“足背屈试验”）。 主动肌张力： 姿势：观察患儿在不同体位下的姿势。 运动：观察自主运动时的阻力。 异常肌张力：肌张力低下（弛缓）、肌张力增高（痉挛、强直）、肌张力不均（齿轮样、蜡样）。 肌力评估： 定性评估： 肌群功能：评估肩部、肘部、腕部、指部、髋部、膝部、踝部等主要关节的屈伸、外展、内收、内旋、外旋等动作的抗阻力程度。 “抗阻力”法：让患儿抵抗检查者的力量，评估其能维持的姿势和完成的动作。 定量评估（用于记录和追踪）： MRC肌力分级：0-5级的标准。 握力：儿童握力计的使用。 腱反射评估： 检查要点：合适的敲击锤、敲击部位、患儿的放松状态。 主要腱反射： 肱二头肌反射：C5-C6。 肱三头肌反射：C7-C8。 桡骨骨膜反射：C5-C6。 膝腱反射：L2-L4。 跟腱反射：S1-S2。 反射的强度分级：0（消失）至4+（亢进，伴阵挛）。 病理反射： Babinski征：足底外侧缘向内侧缘叩击，观察足趾反应。正常婴儿期可能出现阳性，儿童期应为阴性。 Hoffmann征：刺激食指或中指，观察拇指屈曲（检查颈部）。 suelo de la mano/foot（手掌/足底诱发）：检查是否存在异常的屈肌痉挛。 扑翼样运动：在仰卧位，抬起患儿双臂，观察是否存在不自主的、有节律的扑翼样运动（提示小脑或脑干病变）。 共济运动检查： 指鼻试验：测试手指准确触及鼻尖的能力。 轮替试验：测试快速交替屈伸、旋前旋后腕部、手指的能力。 跟膝胫试验：仰卧位，用一侧足跟触碰对侧膝盖。 站立平衡： 单腿站立：观察保持平衡的能力。 Romberg征：闭眼站立，观察身体摇晃程度（提示本体感觉或小脑问题）。 闭眼原地踏步：观察有无偏斜。 步态评估： 正常步态：步基、步幅、步频、摆臂、行走时的身体姿势。 异常步态： 痉挛步态：剪刀步（下肢交叉）、拖曳步。 共济失调步态：步基宽、摇晃、行走不稳。 蹒跚步态：步基宽、小碎步，类似醉酒。 舞蹈步：不自主、有节律的肢体运动。 足尖步：足尖着地行走。 足下垂步：因足下垂导致跨步过大。 屈肌步：臀部屈曲、膝部屈曲、足下垂。 步态不对称：提示肢体长度差异或肌力不均。 第五章：颅神经系统评估 嗅神经（I）： 检查：让患儿闭眼，分别嗅闻刺激性小、无毒的气味（如咖啡、肥皂），评估识别能力。 视神经（II）： 视力：儿童视力表（Snellen chart, Tumbling E chart, Allen chart）的使用。 视野：粗略检查（面部对视、周边视野）。 眼底检查：散瞳检查视盘、视网膜、血管。 瞳孔： 直径：双侧瞳孔大小是否一致。 对光反应：直接光反应、间接光反应。 会聚反应：看近时瞳孔缩小。 动眼神经（III）、滑车神经（IV）、外展神经（VI）： 眼球运动：嘱患儿跟随检查者的手指或笔进行“H”形运动，观察眼球的活动范围和协调性。 复视：询问患儿是否有复视。 眼睑下垂：观察上眼睑有无下垂。 眼球震颤：观察眼球是否存在不自主的摆动。 三叉神经（V）： 运动纤维：咬牙，检查咀嚼肌（咬肌、颞肌）的对称性。 感觉纤维：用棉签、钝物（如回形针钝头）或冷暖物，分别检查额部、面颊部、下颌部的皮肤感觉，比较双侧对称性。 角膜反射：用棉线轻触角膜，引起眨眼反射。 面神经（VII）： 运动纤维：嘱患儿做蹙眉、抬眉、鼓腮、咧嘴、闭眼、露齿等动作，观察面部肌肉的对称性。 味觉（舌前2/3）：可选择性检查（通常不常规）。 前庭蜗神经（VIII）： 听力：低语、手表计时器，与患儿进行对话，评估听力。 前庭功能：步态评估、Romberg征已包含部分。 舌咽神经（IX）、迷走神经（X）： 吞咽：观察患儿吞咽液体或食物的能力。 声音：观察声音的清晰度、响度。 悬雍垂：张口，让患儿发“啊”音，观察悬雍垂的抬举是否对称。 副神经（XI）： 肩部耸动：让患儿耸肩，对抗检查者的阻力。 头部旋转：让患儿转头，对抗检查者的阻力。 舌下神经（XII）： 舌运动：嘱患儿伸舌、吐舌、左右摆舌，观察舌肌的有无萎缩、震颤、偏斜。 言语：评估舌的发音是否清晰。 第六章：其他重要的检查项目 头围、体格测量：与生长曲线对比，评估整体发育情况。 脊柱检查：有无脊柱裂、脊柱侧弯、畸形。 皮肤检查：有无血管瘤、色素痣、神经纤维瘤病等体征。 腹部检查：排除腹部占位或相关脏器异常。 特殊检查： Cerebellar Dysfunction (DDK) / Rapid Alternating Movement Test：检查肢体协调性和速度（已在共济运动中提及）。 Fetor Hepaticus (肝臭)：指示肝性脑病。 Meningeal Signs： 颈项强直：被动屈曲颈部时的阻力。 Kernig征：仰卧位，屈膝90度，被动伸直髋部时出现疼痛和阻力。 Brudzinski征：屈曲颈部时，诱发双侧髋关节屈曲。 心肺腹等系统检查：排除与神经系统疾病相关的合并症。 第三部分：常见儿童神经系统疾病的评估要点 （此部分将在后续内容中详细阐述，本简介仅概述其框架） 发育迟缓：运动、认知、语言、社交的全面评估，寻找潜在病因。 癫痫：详细询问发作史（类型、频率、持续时间、诱因、伴随症状），体格检查的特殊发现。 脑瘫（Cerebral Palsy）：肌张力、肌力、反射、姿势、运动模式的异常评估。 神经肌肉疾病：肌无力、肌萎缩、反射减弱或消失、进行性加重的评估。 脑炎/脑膜炎：意识状态、精神状态、颅神经、脑膜刺激征的评估。 脑肿瘤：头痛、呕吐、视力改变、局灶性神经功能缺损的评估。 围产期神经损伤：新生儿期及婴儿期神经系统评估的重点。 遗传代谢病：结合其他系统表现，对神经系统进行细致评估。 孤独症谱系障碍（ASD）：社交互动、沟通、刻板行为的评估。 注意缺陷多动障碍（ADHD）：注意力、活动过度、冲动行为的评估。 结语 儿童神经系统的评估是一项精细而充满挑战的工作。它需要扎实的理论知识、熟练的操作技巧，更需要临床医生的细心、耐心与爱心。通过系统、全面的体格检查，我们可以更早地发现潜在的问题，为患儿争取宝贵的治疗时间，改善他们的生活质量。《儿童神经系统检查手册》正是为此而生，它将陪伴您走过每一个临床诊断的时刻，成为您坚实的知识后盾。愿本书能帮助您在儿童神经病学的道路上，不断前进，为守护每一个孩子的健康成长贡献力量。

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