Practical Approach to Diagnosis & Management of Lipid Disorders pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Nicholls, Stephen J., Ph.D/ Lundman, Pia, MD, Ph.D

出品人:

页数:150

译者:

出版时间:2009-10

价格:$ 48.53

装帧:

isbn号码:9780763755843

丛书系列:

图书标签:

• 脂质紊乱
• 高胆固醇
• 高甘油三酯
• 心血管疾病
• 诊断
• 治疗
• 临床指南
• 预防
• 代谢综合征
• 心血管健康

探索心脏健康的隐秘威胁：血脂异常的诊断与管理 血脂异常，这个常常隐藏在平静生活之下的健康隐患，正悄无声息地影响着全球数百万人的心血管健康。它并非一种独立存在的疾病，而是一系列代谢紊乱的表现，其核心在于血液中胆固醇和甘油三酯的水平失衡。当“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）过高，或者“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）过低，亦或是甘油三酯居高不下时，都可能为动脉粥样硬化的发生和发展埋下伏笔。动脉粥样硬化，正如其名，是指动脉血管壁上脂肪、胆固醇等物质的堆积，形成斑块，导致血管逐渐狭窄、失去弹性，最终可能引发心肌梗死、脑卒中等危及生命的事件。 血脂异常的根源：错综复杂的诱因 血脂异常的成因并非单一，而是多种因素交织作用的结果。首先，遗传因素扮演着重要的角色。家族性高胆固醇血症等遗传性疾病，能够直接导致体内脂质代谢的关键酶或受体功能异常，使得胆固醇水平异常升高。其次，不良的生活方式是诱发血脂异常的“罪魁祸首”之一。高脂肪、高胆固醇的饮食习惯，长期摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪，是导致LDL-C升高的主要原因。而缺乏体育锻炼，导致能量摄入与消耗失衡，容易引发肥胖，进一步加剧血脂紊乱。过量饮酒和吸烟，则会对肝脏脂质代谢产生负面影响，并损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化的进程。 除了遗传和生活方式，一些系统性疾病也可能导致继发性血脂异常。例如，糖尿病患者常常伴有血脂异常，表现为甘油三酯升高、HDL-C降低以及LDL-C颗粒变小致密，这种异常的脂蛋白谱对心血管的危害尤为显著。甲状腺功能减退症（甲减）会导致机体代谢减缓，肝脏对LDL-C的清除能力下降，从而引起血清总胆固醇和LDL-C水平升高。肾脏疾病，如肾病综合征，由于蛋白质丢失和肝脏合成脂蛋白增加，也容易出现血脂异常。此外，某些药物，如糖皮质激素、利尿剂等，也可能在治疗过程中引起血脂水平的变化。 早期侦测：诊断的艺术与科学 血脂异常往往是“沉默的杀手”，其早期阶段通常没有任何明显的症状，许多患者在出现心血管事件后才得知自己患有血脂异常。因此，早期、准确的诊断显得尤为重要。 诊断血脂异常的基础是血脂检测，俗称“抽血查血脂”。一次标准的血脂检查包括以下几个关键指标： 总胆固醇 (TC)：血液中所有类型胆固醇的总和。 甘油三酯 (TG)：血液中最重要的脂肪形式之一，主要来源于饮食和肝脏合成。 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)：通常被称为“坏胆固醇”，它容易沉积在动脉血管壁上，是动脉粥样硬化的主要元凶。 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)：通常被称为“好胆固醇”，它能够将血管壁上的胆固醇运回肝脏代谢，具有保护心血管的作用。 检测时通常要求空腹8-12小时，以排除食物摄入对甘油三酯水平的影响。然而，非空腹血脂检测在某些情况下也具有一定的参考价值，特别是对于评估LDL-C水平，因为大多数LDL-C在非空腹状态下变化不大。 除了常规的血脂检测，在特定情况下，医生还会根据患者的具体情况，建议进行更详细的检查，例如： 脂蛋白电泳或免疫固定电泳：用于分析不同脂蛋白亚型，如区分LDL-C的颗粒大小和密度，对于评估心血管风险具有更精细的意义。 载脂蛋白A1 (ApoA1) 和载脂蛋白B (ApoB)：ApoA1是HDL-C的主要载体，ApoB是LDL-C的主要载体。ApoB/ApoA1比值常被认为是比传统的血脂指标更敏感的心血管疾病风险预测因子。 超敏C反应蛋白 (hs-CRP)：作为一种炎症标志物，CRP水平升高可能与动脉粥样硬化的发生和发展有关，尤其是在评估心血管风险时，常与血脂指标联合参考。 尿液微量白蛋白：用于评估肾脏功能，特别是对于糖尿病患者，尿液中出现微量白蛋白是早期肾脏损伤的信号，也与心血管疾病风险相关。 颈动脉和股动脉超声：通过超声波检查，可以直观地观察颈动脉和股动脉内壁的厚度和是否存在斑块，是评估动脉粥样硬化进展的重要手段。 冠状动脉CT血管造影 (CCTA)：更精确地评估冠状动脉是否存在狭窄和斑块，对于存在心血管风险的个体，是重要的筛查工具。 风险分层与个体化治疗：管理的关键 血脂异常的管理并非一概而论，而是需要根据患者的具体情况进行风险评估和分层。国际上广泛采用的风险评估工具，如ASCVD风险评分，能够根据患者的年龄、性别、血压、吸烟史、糖尿病史以及血脂水平等因素，预测其未来10年发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的概率。 风险分层的主要目的是识别出高风险人群，并为他们提供更积极的干预。根据风险水平，医生会制定相应的治疗目标，特别是LDL-C的降低目标。一般来说，心血管疾病高风险人群或已确诊ASCVD的患者，其LDL-C控制目标会更加严格。 一旦确诊血脂异常并进行风险评估后，个体化的管理策略便随之展开。管理的核心在于生活方式干预和药物治疗的有机结合。 一、生活方式干预：基石与首选 生活方式的改变是所有血脂异常患者的基础治疗，也是预防心血管疾病的重要手段。 膳食调整： 减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入：限制红肉、全脂奶制品、黄油、糕点、油炸食品等。选择瘦肉、去皮禽肉、低脂奶制品。 增加不饱和脂肪的摄入：多食用富含单不饱和脂肪的食物，如橄榄油、牛油果、坚果；多食用富含多不饱和脂肪（特别是Omega-3脂肪酸）的食物，如深海鱼类（三文鱼、鲭鱼）、亚麻籽、核桃。 增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全谷物。膳食纤维有助于降低LDL-C水平，增加饱腹感，有助于控制体重。 限制胆固醇摄入：虽然膳食胆固醇对血清胆固醇水平的影响因人而异，但对于血脂异常患者，仍建议适度限制高胆固醇食物的摄入，如蛋黄、动物内脏等。 控制总热量摄入：保持健康的体重，减少肥胖，是改善血脂状况的关键。 规律体育锻炼： 建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）或75分钟的高强度有氧运动。 运动不仅有助于燃烧脂肪、控制体重，还能提高HDL-C水平，降低甘油三酯。 同时，可以结合一些抗阻力训练，以增加肌肉量，提高基础代谢。 戒烟限酒： 戒烟：吸烟是心血管疾病的独立危险因素，戒烟能够显著降低心血管事件的风险。 适量饮酒：如果饮酒，建议男性每日不超过两份酒精单位，女性不超过一份酒精单位（一份酒精单位约等于12盎司啤酒、5盎司葡萄酒或1.5盎司烈酒）。过量饮酒会升高甘油三酯。 控制体重： 对于超重或肥胖的患者，减重5%-10%即可对血脂水平产生积极影响。 结合健康饮食和规律运动是减重的有效途径。 管理心理压力： 长期的精神压力可能影响内分泌和代谢，加剧血脂异常。通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力，对整体健康有益。 二、药物治疗：精准打击 当生活方式干预效果不佳，或患者属于高风险人群时，药物治疗便成为必不可少的环节。选择何种药物、剂量如何，均需由医生根据患者的具体情况（血脂水平、心血管风险、合并疾病等）进行个体化决策。 他汀类药物 (Statins)： 这是目前最常用、最有效的降脂药物，主要通过抑制肝脏合成胆固醇来降低LDL-C水平。 他汀类药物在降低LDL-C方面效果显著，同时也能在一定程度上升高HDL-C和降低甘油三酯。 它们还具有重要的“多效性”作用，能够稳定动脉斑块、抗炎、改善血管内皮功能，从而直接降低心血管事件的风险。 常见药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。 依折麦布 (Ezetimibe)： 这是一种胆固醇吸收抑制剂，通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低LDL-C水平。 它通常与他汀类药物联合使用，能够进一步降低LDL-C，尤其适用于对高剂量他汀类药物不耐受或仍未达标的患者。 PCSK9抑制剂 (PCSK9 Inhibitors)： 这是近年来发展起来的一类新型降脂药物，通过靶向抑制PCSK9蛋白，增加肝脏细胞表面LDL受体的数量，从而强效降低LDL-C水平。 对于他汀类药物治疗后LDL-C仍未达标，或无法耐受他汀类药物的极高危患者，PCSK9抑制剂是重要的治疗选择。 这类药物通常为注射剂，使用方便。 贝特类药物 (Fibrates)： 主要用于降低甘油三酯水平，同时也能升高HDL-C，对LDL-C的影响相对较小。 适用于以甘油三酯升高为主的血脂异常患者。 常见的药物包括非诺贝特、吉非贝齐等。 烟酸类药物 (Niacin)： 能够显著降低LDL-C和甘油三酯，同时升高HDL-C。 由于可能引起潮红等副作用，其应用受到一定限制，但对于同时存在高LDL-C、低HDL-C和高甘油三酯的患者，仍具有一定的治疗价值。 ω-3脂肪酸 (Omega-3 Fatty Acids)： 特别是鱼油中的EPA和DHA，具有降低甘油三酯的作用。 对于高甘油三酯血症的患者，在高剂量时效果更为显著，但需要医生指导使用。 长期的监测与随访：持续的健康保障 血脂管理并非一劳永逸，而是一个长期的过程。患者需要定期复查血脂，以监测治疗效果，并根据需要调整治疗方案。医生也会定期评估患者的整体心血管风险，以及是否存在药物副作用，并与患者沟通，建立良好的医患关系，共同管理健康。 总结： 血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，其诊断和管理是一个系统而复杂的过程。通过深入了解其病因、精准的诊断方法、科学的风险评估以及个体化的治疗策略，我们可以有效地控制血脂水平，显著降低心血管事件的发生风险，守护好我们宝贵的心脏健康。对于每一位关注自身健康的人来说，了解血脂，关注血脂，并积极采取行动，是通往健康长寿的必由之路。

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