Empathy and the Practice of Medicine pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:

作者:Spiro, Howard M./ Curnen, Mary G. McCrea (EDT)/ Peschel, Enid (EDT)/ St. James, Deborah (EDT)

出品人:

页数:224

译者:

出版时间:1996-2

价格:$ 27.12

装帧:

isbn号码:9780300066708

丛书系列:

图书标签:

医学伦理
同理心
医患关系
沟通技巧
医疗保健
心理学
临床实践
人文医学
患者关怀
医生素养

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具体描述

The treatment of medical illness today depends much more on science and technology than on the physician's ability to listen, comfort, and prescribe. Medicine is not only increasingly technical but is also increasingly involved with legal, governmental, and insurance constraints on patient care, and this state of affairs has done much to distance physicians from their patients. This important book seeks to restore empathy to medical practice, to demonstrate how important it is for doctors to listen to their patients, to experience and understand what their patients are feeling. The book-a collection of essays by physicians, philosophers, and a nurse-is divided into three parts: one deals with how empathy is weakened or lost during the course of medical education and suggests how to remedy this; another describes the historical and philosophical origins of empathy and provides arguments for and against it; and a third section offers compelling accounts of how physicians' empathy for their patients has affected their own lives and the lives of those in their care. We hear, for example, from a physician working in a hospice who relates the ways that the staff tries to listen and respond to the needs of the dying; a scientist who interviews candidates for medical school and tells how qualities of empathy are undervalued by selection committees; a health professional who considers what her profession can teach physicians about empathy; another physician who ponders whether the desire to be empathic can hinder the detachment necessary for objective care; and several contributors who show how literature and art can help physicians to develop empathy. Medicine, asserts most of these authors, is both science and narrative, reason and intuition. Empathy underlies the qualities of the humanistic physician and must frame the skills of all professionals who care for patients.

临床决策中的直觉、经验与循证实践的交织：外科医生视角下的医学人文本书导读在当代医学的宏大叙事中，“循证医学”（Evidence-Based Medicine, EBM）无疑占据了核心地位，它以严谨的随机对照试验（RCTs）和系统综述为基石，指导着临床路径的制定与治疗方案的选择。然而，对于身处高压、瞬息万变的临床一线，尤其是在复杂外科手术室中的医生而言，医学实践远非冰冷的数据和概率所能完全概括。本书旨在深入剖析，在那些数据缺乏、时间紧迫或患者情况高度个体化的情境下，临床直觉、多年积累的经验，以及对患者个体化需求的深刻理解，是如何与既定的循证指南产生微妙的张力、融合与冲突的。本书聚焦于外科领域——一个以技术操作和即时判断为特征的学科。我们试图超越纯粹的技术操作手册，探讨外科医生在手术前、手术中及术后管理过程中，如何运用其独特的心智模式来应对“不确定性”这一医学的永恒主题。 --- 第一部分：不确定性的核心——经验的生成与内化第一章：从新手到专家的认知地图重构本章首先探讨医学知识从“陈述性知识”（Declarative Knowledge，即教科书知识）向“程序性知识”（Procedural Knowledge，即内化技能和判断力）转化的过程。我们引入认知心理学中的“模式识别”（Pattern Recognition）理论，解释经验丰富的外科医生如何在海量的临床情境中迅速识别出潜在的危险信号或罕见的疾病表现。这些模式的识别往往是潜意识的，它构成了临床直觉的物质基础。我们将详细分析住院医师培养体系中，案例学习（Case-Based Learning, CBL）和手术影子（Surgical Shadowing）如何帮助个体构建“情境模型”。通过对资深主刀医生决策日志的对比分析，我们揭示了在面对既往教科书描述的非典型病例时，专家如何基于相似的、但可能不完全匹配的历史案例，快速推导出下一步行动，这与严格遵循算法路径形成了鲜明的对比。第二章：直觉的“黑箱”与临床推理的重建许多医生将成功的快速决策归因于“直觉”，但这种直觉并非神秘力量，而是高度压缩和自动化的经验信息处理。本章尝试打开这个“黑箱”。我们引入“双系统理论”（Dual Process Theory）来解析临床推理：系统一（快速、直观、情感驱动）和系统二（缓慢、分析、逻辑驱动）。在手术危机中，系统一占据主导，它要求医生在毫秒级别内根据预设的反应链做出反应。我们深入探讨了这种快速推理的潜在缺陷，特别是系统一在面对新颖或极端罕见情况时的脆弱性。通过对一系列手术并发症的复盘，本书展示了如何设计结构化的反馈机制，将直觉性决策转化为可供分析和优化的“可解释的人工智能”（Explainable AI for Human Cognition），从而实现经验的迭代升级，而非简单的重复。 --- 第二部分：循证指南的边界与临床的张力第三章：EBM的局限性：数据泛化与个体差异循证医学的优势在于其对大规模人群的有效性，但外科手术的本质是个体化的。本章将批判性地审视大型临床试验（如RCTs）在应用于特定患者时的适用性挑战。我们关注“边缘患者”——那些伴有严重合并症、高龄或罕见遗传背景的患者群体。通过对心血管外科和器官移植领域中“相对禁忌症”的案例研究，我们阐释了当循证指南给出“不建议手术”的建议时，医生如何基于对患者特定生理储备和家庭支持系统的评估，做出“个体化风险-收益平衡”的决策。这部分强调了“医学判断”（Clinical Judgment）作为超越统计概率的独特能力。第四章：技术变革与伦理困境：手术器械的“新范式” 随着机器人辅助手术、微创介入技术和新型生物材料的不断涌现，外科实践正经历剧烈变革。这些新技术往往在被大规模应用前，其长期安全性和有效性数据尚不充分。本书探讨了在缺乏长期数据的支持下，医生如何评估新兴技术对既有“最佳实践”的颠覆作用。这涉及到对技术风险的“预先容忍度”的设定，以及如何在鼓励创新与保护患者安全之间找到动态平衡。我们讨论了在新技术推广初期，外科团队如何基于有限的初步数据和专家的集体共识，构建临时的、非正式的“实践标准”。 --- 第三部分：人机协作与决策的未来形态第五章：数据驱动的决策支持系统与人力的互补现代医院广泛部署了电子病历（EHRs）、术中导航系统和预测分析模型。本章分析了这些技术工具如何融入外科医生的日常决策流程。我们区分了两种主要的人机交互模式：辅助决策（Decision Support）和自动化执行（Automated Execution）。我们重点关注那些旨在量化和预测手术复杂性或术后并发症风险的算法。外科医生如何有效地“使用”这些预测工具，而不是“服从”它们？本章提出，最优的临床路径是医生将算法提供的概率性信息，与他们自身对当前情境的整体感知（Gestalt）进行综合考量。这要求医生具备高度的“数据素养”——理解数据的生成机制、局限性以及可能存在的偏见。第六章：构建弹性团队：知识共享与集体智慧外科手术是一个高度依赖团队协作的环境。本书最后一部分聚焦于团队内部的知识传递和冲突解决机制。我们探讨了在面对高风险决策时，如何通过有效的沟通（如“战术简报”和“术后复盘”）来整合不同层级医生的见解。资深外科医生不仅是技术的执行者，更是知识的“聚合器”。他们必须学会构建一个心理安全的环境，鼓励初级成员挑战默认方案，同时确保团队能在关键时刻迅速统一意志。本书通过对真实手术团队的观察研究，提炼出提升团队“认知弹性”（Cognitive Resilience）的关键要素，这些要素确保了即使在最复杂的意外发生时，团队仍能超越个体经验的限制，共同导向最优解。 --- 结语：在确定性与模糊性之间导航本书的最终结论是，成功的医学实践并非是简单地选择“循证”或“经验”，而是一种持续的、动态的整合过程。外科医生必须像一个熟练的航海家，既要参考精确的星图（循证数据），又要时刻观察海面瞬息万变的风向和洋流（个体患者的生理状态和即时反馈）。对医学人文的深入理解，正是帮助医生在数据与人性之间，找到那条通往最佳治疗路径的桥梁。