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出版者:Lippincott Williams and Wilkins

作者:Reeves, Scott T./ Perrino, Albert C.

出品人:

页数:1

译者:

出版时间:2003-12

价格:$ 464.43

装帧:

isbn号码:9780781751056

丛书系列:

图书标签:

• 心脏麻醉
• 麻醉学
• 医学
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• 医学资源

心血管麻醉学前沿进展与临床实践指南 一本聚焦于当代心血管麻醉领域最新研究、技术革新及精细化临床管理的权威参考书。 本书旨在为心血管麻醉医师、重症监护专家、麻醉科住院医师及相关领域研究人员提供一套全面、深入且高度实用的知识体系，以应对日益复杂的心脏手术及心血管疾病患者的管理挑战。我们深知，心血管麻醉已不再局限于传统的麻醉诱导与维持，它涵盖了从术前风险评估、围术期血流动力学优化、尖端监测技术应用，到术后快速康复的整个连续过程。 内容结构与核心特色： 本书严格遵循临床路径和循证医学证据，将内容划分为基础理论、术前评估与优化、麻醉技术与药物管理、特殊手术考量、并发症处理与重症监护五大核心模块，力求构建一个逻辑清晰、知识广博的框架。 --- 第一部分：心血管麻醉学基础与生理病理重塑 本部分深入探讨了心血管系统的正常生理功能及其在应激状态下的代偿与失代偿机制。重点关注循环生理学、心肌能量代谢以及自主神经系统的调控。 1. 心血管生理学的高级回顾： 心肌收缩力与后负荷的分子机制： 详述肌钙蛋白敏感性调节、肌球蛋白轻链激酶（MLCK）在调控血管张力中的作用，以及新兴的钙增敏剂的作用靶点。 循环的神经体液调控网络： 详细解析肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、内皮素系统、一氧化氮（NO）和前列腺素通路在维持正常血压和心输出量中的动态平衡。 呼吸与循环的交互作用： 探讨正压通气对左右心室功能、心室间相互影响（Ventricular Interdependence）的复杂影响，以及容量反应性评估的生理学基础。 2. 心血管病理生理学的麻醉相关性： 缺血性心脏病的深入理解： 不仅回顾冠状动脉疾病的病理变化，更侧重于术中潜在的心肌氧耗失衡、微循环灌注障碍的发生机制。 瓣膜性心脏病的血流动力学效应： 详细分析不同类型瓣膜病变（如主动脉瓣狭窄/反流、二尖瓣狭窄/反流）导致的容量负荷、心室重构及对麻醉药物的敏感性变化。 心力衰竭的麻醉管理基石： 区分射血分数保留型（HFpEF）和射血分数减低型（HFrEF）心衰的病理生理差异，以及这些差异如何指导麻醉药物的选择（如避免过度抑制收缩力或加重肺高压）。 --- 第二部分：术前风险评估与围术期优化策略 精准的术前评估是成功麻醉的前提。本部分着重于量化风险、优化患者基础状态，并整合多学科团队的意见。 1. 全面心血管风险分层： 心血管并发症预测评分系统的临床应用与局限性： 对Revised Cardiac Risk Index (RCRI)、ACE/HFrEF评分等进行批判性评估，并讨论其在不同手术类型（高风险、中风险）中的适用性。 无创与有创功能评估： 详细阐述压力负荷储备（如运动负荷试验的替代方案）、左室储备功能（如应激超声评估）在麻醉决策中的角色。 2. 围术期医学（Perioperative Medicine）的整合管理： 优化抗凝与抗血小板治疗： 针对接受择期或急诊心脏手术患者，提供关于双联抗血小板治疗（DAPT）的停药方案、桥接策略（Bridging Therapy）的最新指南解读，以及新型口服抗凝药（NOACs）的管理流程。 贫血与输血管理： 探讨限制性输血阈值（Restrictive Transfusion Threshold）在心脏手术患者中的个体化应用，以及红细胞生成刺激剂（ESA）的审慎使用。 --- 第三部分：先进的麻醉诱导、维持与血流动力学管理 本部分聚焦于麻醉过程中对循环的精细调控技术，强调实时、动态的监测与干预。 1. 现代麻醉诱导技术： 超短效镇静剂与肌松药的选择： 探讨右美托咪定（Dexmedetomidine）在维持心血管稳定性中的优势，以及新型神经肌肉阻滞剂的药代动力学特性。 靶向血流动力学（Goal-Directed Hemodynamic Therapy, GDHT）的实施： 详细论述基于心输出量监测（如PiCCO, FloTrac/Vigileo）的液体管理与血管活性药物滴定策略，强调动态容量反应性（如被动抬腿试验 PTT/PLR）的判断标准。 2. 术中先进监测技术： 有创血流动力学监测的精确解读： 不仅教授如何置入Swan-Ganz导管，更侧重于如何从脉压变异度（PPV）、每搏输出量变异度（SVV）中推导出准确的血流动力学信息，并结合每分钟心输出量（CO）和系统血管阻力（SVR）进行综合分析。 经食道超声心动图（TEE）在复杂病例中的应用： 提供一步一步的TEE探头置入与扫查流程，重点解析其在评估瓣周漏、心室室壁运动异常、评估术中止血效果等方面的实用价值。 3. 血管活性药物的精准应用： 儿茶酚胺之外的选择： 深入分析血管加压素（Vasopressin）、去氧肾上腺素（Phenylephrine）等非儿茶酚胺药物在不同休克类型中的剂量滴定和相互联合使用策略，以最小化心率副作用。 肺动脉高压的急性管理： 探讨吸入性肺血管扩张剂（如一氧化氮、依前列醇）在降低肺阻力、改善右心室功能方面的临床路径。 --- 第四部分：复杂心脏手术的麻醉专论 本部分针对高风险、高技术要求的特定手术，提供详细的麻醉路径图。 1. 体外循环（CPB）管理的核心要点： 抗凝与复溶： 深入解析ACT的可靠性、肝素化管理、鱼精蛋白的使用剂量与监测，以及新型抗凝替代方案的探讨。 体温管理与神经保护： 探讨选择性顺行脑灌注（SCP）和低体温策略对神经认知功能（POCD）的影响，以及冷循环中对酸碱平衡、电解质的管理。 CPB撤离与再灌注损伤： 详细描述CPB撤离阶段血流动力学波动的预测和处理，以及应对心肌保护液残留的策略。 2. 瓣膜手术与结构性心脏病干预： 经导管主动脉瓣置换术（TAVR/TAVI）的麻醉挑战： 侧重于术中TEE指导下的导丝和瓣膜定位，以及对心律失常（如新发房颤、传导阻滞）的快速处理。 二尖瓣修复术的血流动力学精细调整： 强调修复术中血流动力学的瞬时变化，以及麻醉师如何通过调整容量和阻力来确保修复的成功。 3. 心脏移植与复杂心律失常射频消融术： 心脏移植术的麻醉全程管理： 从供体获取、心肺灌注启动到再植入后的心肌激活，提供详细的药物替代方案（如不依赖外源性儿茶酚胺的复苏）。 电生理手术中的麻醉： 重点讨论局麻下或浅麻醉下，如何维持患者舒适度同时避免影响射频消融的电生理信号。 --- 第五部分：围术期并发症的处理与重症监护（CCU/ICU） 麻醉医师在围术期管理中扮演着关键角色，本部分提供快速、有效的危机处理方案和后续的重症监护原则。 1. 恶性高血压危象与急性心衰的抢救： 急性肺水肿的阶梯治疗： 从小剂量吗啡到持续正压通气（CPAP/BiPAP），再到静脉硝酸甘油或利尿剂的精准应用时机。 难治性休克的救治路径： 建立基于液体反应性、心肌收缩力（dP/dt max）和SVR的决策树，指导机械循环支持设备（IABP, Impella, VA-ECMO）启动前的准备与监测。 2. 出血控制与凝血功能重建： 严重失血的复苏： 采用平衡输血策略，并详细介绍粘弹性检测技术（ROTEM/TEG）在指导纤维蛋白原、凝血因子替代中的实用操作流程。 抗凝逆转策略的个体化： 针对术中止血困难，提供鱼精蛋白用量、凝血酶原复合物浓缩物（PCCs）的适应症和剂量选择。 3. 术后神经认知障碍（POCD）的预防与管理： POCD的风险因素分析： 探讨低血压、低氧血症、CPB时间与POCD发生率的相关性。 早期识别与干预： 介绍床旁认知评估工具的应用，以及优化镇静和谵妄管理的非药物干预措施。 本书汇集了全球心血管麻醉领域的最新共识和临床经验，通过详尽的图表、流程图和病例讨论，确保读者能够将复杂的理论知识无缝转化为安全、高效的临床实践。 这是一本指导您在心脏手术的复杂环境中，实现精准、安全和人性化照护的必备工具书。

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这本关于心脏麻醉的交互式光盘资料，给我的感觉就像是打开了一个通往知识宝库的大门，尽管我无法直接评论其中是否包含《Lippincott's Interactive Cardiac Anesthesia Library on CD-ROM》的具体内容，但我可以分享一些与这类专业医学资源相关的体验和期望。首先，从一个资深临床医师的角度来看，这类多媒体学习工具的价值在于其**即时性和互动性**。在手术室的紧张环境中，能够快速检索到关键信息是至关重要的。我希望这样的光盘能够提供远超传统教科书的视觉辅助，比如高清的手术视频、动态的心电图变化模拟，以及不同麻醉药物在心脏生理上的实时作用机制图解。如果它只是简单地把文字内容数字化，那它的价值就会大打折扣。我更看重的是它能否模拟真实临床场景下的决策制定过程，例如，针对不同心功能分级的患者，系统能否引导我思考出最佳的液体管理和血管活性药物选择路径。这种基于案例驱动的学习模式，远比被动阅读更有助于巩固复杂的麻醉管理原则，尤其是在处理罕见或危急情况时，即时的反馈和决策树的展示，是无可替代的宝贵资源。

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总的来说，对于任何一套耗费时间和金钱购买的专业医学多媒体资源，其**用户界面（UI）和用户体验（UX）**的流畅性是决定其最终生命力的因素。如果打开软件需要漫长的加载时间，或者导航结构设计得如同迷宫一般复杂，那么即使内容再丰富，我也会很快放弃使用它，转而求助于更快捷的移动设备搜索。我期望看到的是一个界面简洁、逻辑清晰的布局，能够轻松地在基础知识模块、案例演练模块和最新文献综述模块之间切换。字体大小和对比度应该可调，以适应不同光线下的阅读需求。最重要的是，它必须稳定，不会无故崩溃或出现数据丢失。一套设计精良的交互式工具，应该能让我将注意力完全集中在学习内容本身，而不是与软件的交互过程作斗争。它需要像一把精心打磨的、操作顺滑的工具，而不是一个笨拙的、需要反复学习如何操作的机器。

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作为一个刚从住院医师阶段迈入专科训练的研究者，我对任何声称具有“交互性”的学习材料都抱持着一种既期待又审慎的态度。我的主要关注点在于其**内容的新近程度和深度广度**。医学知识，尤其是在心脏病学和麻醉学的交叉领域，更新速度极快。因此，我非常关注这个资源库是否收录了最近五年内发表的重大临床试验结果，比如关于围手术期心肌保护的新策略，或者新型抗凝剂的使用指南。更重要的是，交互性是否意味着它能够有效地整合影像学资料？我期待看到与超声心动图（TEE）图像无缝连接的模块，能够清晰地展示不同病理生理状态下瓣膜功能的动态变化。如果它能提供一个结构化的自我评估系统，能够根据我的回答调整后续问题的难度和主题，那就太棒了。这种个性化的学习路径，能确保我把时间花在自己最薄弱的环节上，而不是在已经非常熟练的知识点上重复浪费时间，这对高强度的专业学习至关重要。

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从一个习惯于非线性学习的麻醉护士的角度来看，这种光盘形式的资源，其优势在于**可定制的查阅体验**。我不需要像翻阅厚重的参考书那样，费力地寻找某一页面的特定图表。我更希望它是一个高效的“即时问答引擎”。比如，当我在术前评估遇到一位合并严重肺动脉高压的患者时，我需要立刻知道针对这种特殊情况，哪些升压药是禁忌的，以及如何安全地进行机械通气设置。我期待的是，通过简单的关键词搜索，系统能迅速弹出总结性的要点列表，并附带相关的流程图。这种格式上的优势，意味着它在实际工作中的适用性远高于印刷品。此外，如果它能提供一个清晰的术语表和缩写对照功能，对于处理大量外文文献和复杂的病历记录也会有极大的帮助。它应该是一个随时待命的、安静的、但知识渊博的“数字助手”。

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对于一名正在考虑撰写关于心脏麻醉并发症管理综述的学者而言，我对这类资源的**引文溯源能力和数据可视化水平**有着极高的要求。一本优秀的数字图书馆不应该只是知识的容器，它更应该是一个研究的起点。我需要知道每一个关键原则或推荐背后的原始出处，所以，如果能点击任何一个治疗建议直接链接到相关的PubMed摘要或权威指南原文，那将是无价的。此外，统计数据的呈现方式极其重要。单纯的表格可能不如动态的风险图（如Kaplan-Meier曲线）或敏感性/特异性分析的可视化图表来得直观。我希望它能提供关于不同手术类型（如主动脉夹层修复与瓣膜置换）的围术期死亡率和主要不良事件发生率的比较分析工具，最好是能够允许用户根据不同的指标进行排序和筛选。这种深度的数据挖掘潜力，是评估一个医学资源是否真正“高级”的关键指标。

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