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出版者:

作者:Klimo, Paul, Jr., M.D. (EDT)/ Slotkin, Jonathan R., M.D. (EDT)/ Brockmeyer, Douglas, M.D. (EDT)

出品人:

页数:0

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价格:82

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isbn号码:9781416050957

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• 脊柱外科
• 小儿
• 儿科
• 手术
• 骨科
• 畸形
• 脊柱侧弯
• 脊髓
• 神经外科
• 先天性脊柱疾病

脊柱侧弯：从诊断到手术的综合管理 作者： [此处留空，或填写作者信息] 出版社： [此处留空，或填写出版社信息] 书号： [此处留空，或填写书号信息] 摘要： 本书旨在全面、深入地探讨青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）的诊断、非手术治疗、手术适应症的选择、各种手术技术的应用及其并发症的预防与处理。我们力求为临床医生提供一套系统化的、基于循证医学的诊疗流程，帮助他们更好地管理这一复杂且影响深远的脊柱畸形。全书内容涵盖了从最初的体格检查和影像学评估，到先进的术前规划、术中导航技术，再到长期的术后康复和监测，力求做到内容详尽、图文并茂，兼顾理论深度与临床实用性。 --- 第一部分：脊柱侧弯的认识与评估 第一章：脊柱侧弯的流行病学、病因学与分类 本章将首先概述脊柱侧弯在全球范围内的流行病学数据，重点关注青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的发生率和危险因素。我们将详细阐述当前关于AIS潜在病因的理论，包括遗传学、神经生物学、生长发育和生物力学假说。随后，对脊柱侧弯进行系统的分类，包括根据病因（特发性、先天性、神经肌肉性）、形态（C型、S型）、年龄（婴儿期、幼年期、青少年期）以及Cobb角的大小进行划分，并着重介绍Lenke分类系统的临床应用。 第二章：体格检查与临床表现 细致的体格检查是早期发现和评估脊柱侧弯的关键。本章将详细描述标准的脊柱侧弯筛查流程，包括Adam’s前屈试验、躯干旋转测量（如使用Scoliometer）以及对神经系统和步态的评估。我们将深入分析不同类型侧弯患者可能出现的临床症状，如躯干失衡、肩部或骨盆不等高，并指导读者如何准确记录和量化这些体征。 第三章：影像学评估与诊断标准 影像学是量化脊柱畸形程度的“金标准”。本章重点讲解X线片（包括全脊柱全被后前位和侧位片）的摄片要求和测量技术。我们将详细解析Cobb角、矢状面平衡（如胸椎后凸与腰椎前凸的测量）、骶骨倾斜角（Tilt Angle）、以及骶骨在骨盆内的位置（Nash-Moeell 骨龄评估法）。此外，还包括MRI在排除潜在的神经系统病变（如脊髓栓系综合征）中的作用，以及CT扫描在评估骨性椎变方面的应用。 第四章：生长潜力预测与自然病程 对AIS患者的后续管理，很大程度上依赖于对其残余生长潜力的准确预测。本章将集中介绍各种预测模型，如Risser征（髂骨骨骺成熟度评估）的临床应用，并结合生长发育速度，帮助医生判断畸形进展的风险。同时，本章也会回顾性分析未经干预的重度脊柱侧弯在成年后可能导致的代偿性变化和心肺功能影响。 --- 第二部分：非手术治疗的策略与实践 第五章：观察与随访的原则 对于轻度（Cobb角小于20°）且骨骼成熟度高的患者，观察是首选方案。本章阐述了如何建立有效的随访计划，包括影像学复查的频率、不同年龄段的风险评估，以及何时需要考虑进行更积极的干预。 第六章：支具治疗的原理与适应症 支具治疗是控制中度（20°至45°）青少年脊柱侧弯进展的基石。本章详述了不同类型支具（如波士顿支具、Milwaukee支具、Providence夜间支具）的设计原理、生物力学作用机制及其对不同类型侧弯（如胸弯、腰弯）的适用性。重点讨论了支具佩戴的依从性管理和并发症（如皮肤刺激、肌力影响）的应对策略。 第七章：运动疗法与物理治疗 针对特发性脊柱侧弯的特定运动疗法（如Schroth方法、SEAS方法）近年来受到广泛关注。本章将详细介绍这些运动疗法的基础理论、核心动作模式和临床应用指南，并评估其在稳定畸形、改善躯干对称性和辅助支具治疗中的作用。 --- 第三部分：手术治疗的适应症与规划 第八章：手术干预的决策制定 本章是连接非手术与手术治疗的关键。我们将依据国际指南（如SRS指南），详细阐述进行手术矫形的明确适应症，包括Cobb角超过特定阈值（如胸弯大于45-50°，腰弯大于40-45°）且呈进行性加重的患者。同时，讨论需要考虑的特殊情况，如重度畸形对心肺功能的影响、神经功能受损或症状性疼痛。 第九章：术前规划与风险评估 成功的脊柱手术始于精密的术前规划。本章将指导读者如何利用术前影像学数据（包括3D重建）来确定最佳的融合范围（Stopping Points），预测术后矫正潜力，并评估术中可能遇到的风险，包括神经损伤、血管意外和出血量预估。 --- 第四部分：脊柱融合手术技术 第十章：后路椎弓根螺钉内固定系统 后路入路是目前最常用的矫形术式。本章将深入剖析椎弓根螺钉系统的设计、生物力学优势及其在三列（矢状面、冠状面、横断面）矫正中的作用。内容涵盖螺钉的置入技术、不同节段的螺钉选择、滑移技术（Sliding Technique）和多节段固定策略。 第十一章：矫形技术与器械选择 本章对比分析了经典的矫形技术，如楔形截骨术（Wedge Osteotomies）、撑开-关拢技术（Cantilever Bending）和椎体旋转技术（Vertebral Derotation）。重点介绍不同手术系统（如长节段与短节段固定、干骺端技术）的应用时机，以及在维持矢状面平衡方面的考量。 第十二章：前路与联合入路手术 对于某些特定的病例，如伴有严重代偿性后凸的先天性侧弯或需要大范围矫正的僵硬畸形，前路或联合入路是必要的。本章详细描述了胸腔镜辅助下或开放性的前路入路技术，包括椎体切除术（Vectrectomy）和椎间融合（Fusion Techniques），以及它们在融合节段的生物力学稳定性中的贡献。 第十三章：不融合手术（生长棒技术） 对于尚未完成骨成熟、期望保留脊柱生长潜力的患儿，生长棒技术是重要的选择。本章深入探讨了传统生长棒（Magnetic Controlled Growth Rod, MCGR除外）的原理、手术植入技术、术后伸长（Lengthening Procedures）的时机和频率，以及与MCGR相比的优缺点。 --- 第五部分：围手术期管理与并发症处理 第十四章：术中神经电生理监测（IOM） 术中神经监测（Intraoperative Neuromonitoring, IOM）是保障患者神经安全的重要手段。本章详细讲解了体感诱发电位（SSEPs）和运动诱发电位（MEPs）的应用原理、基线值的建立、信号异常的解读，以及在特定情况下如何与术者协同调整手术操作以避免永久性神经损伤。 第十五章：麻醉管理与出血控制 脊柱融合手术通常耗时较长且失血量较大。本章提供了围手术期液体管理、血压控制、术中自体血回收利用（Cell Salvage）以及术后疼痛管理（如硬膜外镇痛）的优化方案。 第十六章：术后康复与长期随访 成功的治疗不以手术结束为终点。本章指导如何制定个体化的术后康复计划，包括早期下床活动、核心肌群的激活训练，以及不同阶段的体能恢复目标。同时，讨论长期随访中对植入物松动、假关节形成（Pseudoarthrosis）和远端退变的监测策略。 第十七章：手术相关并发症的预防与处理 本章系统性回顾了脊柱融合手术中最常见的并发症，包括假关节、植骨吸收、内固定失败、神经损伤、血栓栓塞事件和肺部并发症。针对每种并发症，我们将提供基于证据的预防措施和具体的再手术或非手术干预方案。 --- 附录 常用脊柱手术器械介绍 临床评分系统详解（如SRS-2评分） 重要的文献综述索引

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不得不说，作者在分析国际金融市场波动，特别是上世纪八十年代的日元升值对全球制造业供应链的影响方面，展现了令人侧目的洞察力。书中运用了复杂的宏观经济模型和大量的图表，详细解析了跨国公司如何通过成本转移来应对汇率风险，并且对不同国家（如德国和日本）在特定历史时期的产业政策进行了对比研究。如果这是一本经济学教材，我可能会给出五星好评。然而，作为一本旨在指导临床实践的书籍，这种内容无疑是严重的“跑题”。当我试图查找关于脊柱结核（Pott's Disease）的诊断流程时，书中仅用了一段话将其归类为“由于环境污染导致的结构性衰退”，然后笔锋一转，又开始讨论欧洲共同体贸易壁垒的解除对医疗设备进口的影响。这种叙事方式极其跳跃，让人难以建立起对某一特定疾病的系统认知。全书的逻辑链条似乎是围绕着“全球化下的结构性变化”展开的，而“儿童脊柱手术”更像是一个勉强被塞进这个框架的脚注。

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这本书的语言风格极其浪漫化，充满了文学性的比喻和感性的描述，更像是一部关于“生命之旅”的散文诗集，而非严谨的医学专著。作者用大量篇幅描绘了“生命之柱”在生长过程中所承受的“无形的压力”，并将脊柱的畸形比喻为“灵魂在世俗重压下的扭曲”。例如，在描述需要进行大手术干预的严重畸形时，作者使用了“切开迷雾，迎接新生之光”这种近乎神话的措辞，而非客观描述手术的风险和益处。书中对于手术技术的描述，比如内固定装置的置入，完全缺乏工程学上的精确性，反而是聚焦于“器械在人体内的和谐共振”。关于儿童骨骼成熟度的评估，书中没有提供Risser征的图谱或骨龄的量化标准，而是鼓励读者去“倾听骨骼深处发出的缓慢生长的歌谣”。这种过度主观和抒情的写作方式，使得任何需要精确数据支持的临床决策都变得异常困难。它更适合在咖啡馆里被当作哲学读物来欣赏，而不是摆在手术室旁边作为参考手册。

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我必须承认，如果我的目的是想了解十九世纪末期欧洲的园林艺术发展脉络，这本书绝对是无与伦比的杰作。它以惊人的细致程度描绘了凡尔赛宫和邱园的设计理念、植物配置以及水利工程的复杂性。书中对“几何对称美学”在不同时期园林中的体现进行了深入的哲学思辨，甚至引用了大量的诗歌和哲学文本来佐证其观点。然而，当我翻阅到关于脊柱融合术材料选择的章节时，我只找到了一段关于“材料的耐久性与环境的协调性”的模糊论述，完全没有提及钛合金、钴铬合金的生物相容性、疲劳强度或是感染率的临床数据。这种文风上的巨大跳跃让人措手不及，仿佛在阅读一本关于植物学和建筑史的交叉学科专著。特别是关于术后康复的讨论，它竟然提供了一套详细的“冥想与呼吸练习”来应对术后焦虑，其详尽程度远超对手术器械器械的介绍，这让我深切怀疑作者的专业领域定位究竟在哪里。

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这本《Pediatric Spine Surgery》的侧重点似乎完全偏离了儿童脊柱外科领域，读完之后，我感觉自己被引导进入了一个关于古代航海技术和早期导航仪器的百科全书。书中花了大量的篇幅详细描述了如何利用星象、日晷以及各种机械陀螺仪来确定经纬度，甚至深入探讨了不同时期船体设计如何影响远洋航行的稳定性。我原以为会读到关于脊柱侧弯矫正手术的最新微创技术，或是青少年特发性脊柱侧弯的生物力学分析，结果却发现自己沉浸在对16世纪六分仪精度的细致剖析中。作者似乎将大量的精力放在了历史文献的考证上，对现代医学影像学的应用，比如术中导航和术前规划，几乎是寥寥数语带过。尤其是关于椎体成形术在骨质疏松症（成人常见）中的应用细节，比对先天性脊柱畸形（儿童主题）的描述要详尽得多，这让我十分困惑。整本书的结构更像是一部技术史而非临床指南，对于需要快速检索手术流程和并发症处理的临床医生来说，恐怕会感到非常失望和迷茫。

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这本书的阅读体验，就像是走进了一间充满了中世纪炼金术士工具的密室。内容充斥着对“生命元素”的哲学探究，大量引用了晦涩难懂的拉丁文术语来描述物质的转化过程，比如“Quinta Essentia”在人体结构中的隐喻作用。书中花了好几章来探讨“体液平衡”在古代医学体系中的地位，并提供了一份详细的草药配方清单，声称可以“调和内在的火元素以促进骨骼的自然生长”。对于现代脊柱外科医生来说，这些信息几乎是零参考价值。我期待的是关于Scoliosis Research Society（SRS）最新的分级系统和手术入路的选择标准，结果却看到了一系列关于如何通过“内观”来感知脊柱弯曲角度变化的描述。更令人不解的是，书中似乎将脊柱的疾病成因归咎于“行星运行轨迹的干扰”，而非已知的遗传、发育或创伤因素。这种将现代医学议题包裹在古代神秘主义外衣下的写法，使得这本书在实用性上几乎为零。

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