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出版者:

作者:Ackley, Betty J./ Ladwig, Gail B.

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2007-10

价格:$ 68.87

装帧:

isbn号码:9780323052085

丛书系列:

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• 护理诊断
• 诊断手册
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临床决策支持的基石：一本全面、实用的成人内科护理诊断指南 书名：《成人内科护理诊断与干预：循证实践的蓝图》 前言 在快速变化的医疗环境中，精准、及时的护理决策是保障患者安全和优化治疗效果的关键。本书旨在为所有致力于成人内科护理的专业人士——无论是经验丰富的注册护士、住院医师，还是正在学习的护理学生——提供一个系统化、以证据为基础的护理诊断和干预工具。我们深知，面对复杂的多系统疾病和个体化的患者需求，护理实践需要清晰的理论指导和直接可操作的步骤。因此，本书摒弃了晦涩的理论堆砌，专注于提供实用性、高临床相关性的内容，确保读者能够迅速地将知识转化为床旁行动。 第一部分：理论基础与诊断框架的构建 本部分将深入阐述护理诊断在当代医疗体系中的核心地位。我们不仅会回顾NANDA-I（北美护理诊断协会国际版）的最新结构和核心概念，更重要的是，阐释如何将这些抽象的诊断术语与具体的生理、心理和社会学表现紧密联系起来。 1.1 护理诊断的演进与临床意义： 详细解析从症状观察到形成规范化诊断的全过程。重点讨论“病人健康问题”与“护理诊断”之间的辨证关系。内容涵盖：如何区分医学诊断与护理诊断；如何使用定性分析和定量评估工具来支持诊断的有效性。 1.2 评估的艺术与科学： 强调系统化评估（包括体格检查、实验室数据解读、患者叙事采集）在精确诊断中的决定性作用。我们将提供针对特定内科系统（如心血管、呼吸、神经、消化、内分泌等）的快速评估清单和重点关注领域，确保关键信息不被遗漏。 1.3 诊断的结构化表达： 详细讲解“P-E-S”模式（问题、病因、体征/症状）的灵活运用。特别关注“相关因素”（Etiological Factors）的识别，这是制定有效干预措施的基础。此外，还将探讨高风险诊断和健康促进诊断的适用情境。 第二部分：核心内科系统护理诊断的深度剖析 本部分是本书的核心，根据成人内科常见疾病谱，系统地梳理了最常遇到的护理诊断，并为每个诊断提供了多层次、可定制化的干预策略。 2.1 心血管系统：从心衰到高血压的挑战 诊断实例： 体液容量过多（与心力衰竭相关）、心输出量减低（与心律失常相关）、外周组织灌注不足（与休克相关）。 干预细则： 针对不同射血分数的心衰患者，如何调整液体限制和体位管理；评估和管理抗凝治疗中的出血风险；非药物性降压干预措施的实施细节（如DASH饮食的个性化调整）。 2.2 呼吸系统：应对急性与慢性呼吸窘迫 诊断实例： 呼吸无效（与气道分泌物过多相关）、换气不足（与通气/灌流比例失调相关）、活动耐力下降（与慢性阻塞性肺病进展相关）。 干预细则： 机械通气患者的脱机准备评估指标；有效的咳嗽和排痰技巧指导（如分段式深呼吸训练）；氧疗的精准滴定与并发症预防。 2.3 代谢与内分泌系统：糖尿病管理与甲状腺危象 诊断实例： 血糖水平不稳定（与胰岛素治疗依从性差相关）、知识缺乏（与新诊断1型糖尿病相关）、自我照顾：健康管理受损（与并发症恐惧相关）。 干预细则： 制定基于患者生活方式的胰岛素注射方案；酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）的液体复苏与电解质监测的实时决策支持；甲状腺功能亢进危象时的降温与镇静策略。 2.4 神经系统：卒中恢复与意识状态改变 诊断实例： 身体活动受限（与偏瘫相关）、吞咽困难（与颅内压增高后遗症相关）、认知功能障碍（与谵妄相关）。 干预细则： 预防压力性损伤（Braden评分指导下的早期翻身与减压）；早期神经康复的床旁干预（如被动运动）；谵妄的CAM（混乱评估方法）应用与非药物性干预优先原则。 2.5 肾脏与泌尿系统：急性肾损伤与透析护理 诊断实例： 尿路感染风险增加（与留置导尿相关）、体液过多（与少尿期急性肾损伤相关）、皮肤完整性受损（与尿毒症性瘙痒相关）。 干预细则： 监测RRT（肾脏替代治疗）过程中的生命体征波动与超滤量管理；维护中心静脉通路的安全操作规范；指导慢性肾病患者的磷、钾摄入限制。 第三部分：综合性与跨系统护理诊断的应用 内科患者往往合并多种问题，本书的第三部分聚焦于那些跨越单一系统界限的、高复杂性的护理挑战。 3.1 疼痛管理：急性与慢性疼痛的综合评估与缓解 诊断实例： 急性疼痛（与手术创伤相关）、慢性疼痛（与骨关节炎相关）。 干预细则： 疼痛的“5A”评估模型（评估、达成目标、行动、评估效果、授权患者）；非阿片类镇痛策略（如TENS、局部冷热疗法）在内科病房的应用。 3.2 营养支持与肠道管理：从禁食到肠内营养过渡 诊断实例： 营养失衡：低于机体需求（与食欲不振、吸收障碍相关）、便秘/腹泻（与药物副作用或活动减少相关）。 干预细则： 识别需要肠内营养（EN）或肠外营养（PN）的适应症；EN泵的设置与并发症（如反流、腹泻）的早期识别与处理；高蛋白、高纤维饮食的教育要点。 3.3 心理社会支持与健康教育 诊断实例： 焦虑（与病情不确定性相关）、应对能力低下（与慢性病诊断相关）、健康维护缺乏（与出院后自我管理脱节相关）。 干预细则： 结构化会谈技巧，促进患者表达恐惧与期望；如何根据患者的学习风格（视觉、听觉、动觉）设计个性化的出院指导材料；利用支持小组资源。 第四部分：循证实践与质量改进 本书坚信护理诊断的价值在于其可量化的结果。本部分将指导读者如何设定SMART目标，并评估干预措施的有效性。 4.1 制定可衡量的结果指标（NOC）： 为每个核心诊断提供一套经过验证的、可量化的结果指标（Outcomes）。例如，对于“体液容量过多”，结果指标可能包括：体重减轻X公斤、下肢水肿评分下降至1级、CVP监测值恢复至正常范围等。 4.2 干预措施的证据级别： 明确指出每项推荐干预的文献支持等级（如I类、II类证据），确保读者采用的是当前最佳的临床实践。 4.3 记录与沟通： 强调如何在电子健康记录（EHR）中清晰、简洁地记录诊断过程、干预措施和结果评估，以促进跨学科团队的无缝协作。 结语 《成人内科护理诊断与干预：循证实践的蓝图》不仅仅是一本参考手册，它是您在复杂内科环境中进行高效、以患者为中心护理实践的可靠伙伴。通过系统化的结构和以实践为导向的内容，本书致力于提升读者的临床推理能力，最终实现更高质量的患者照护。

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我必须承认，我当初购买它，很大程度上是冲着Skyscape这个名字去的，因为它在移动医疗软件领域有着良好的声誉。而这本《护理诊断手册》确实没有辜负这份期待。它的一个隐藏的亮点在于其数据源的权威性和更新频率。在医疗标准不断演进的今天，能够确保你手中的信息是基于最新指南的，这一点至关重要。我曾经在一次跨部门的质量改进会议上，成功引用了软件中基于最新NANDA更新的定义，这极大地提升了我在团队中的专业发言权重。而且，这个软件的整体架构似乎是为未来的迭代预留了空间的，它给人的感觉是一个“活的”知识库，而非一本静态的工具书。对于我们这些必须时刻站在护理科学前沿的人来说，这种动态的、高度可访问的资源，是保证我们服务质量的基石，它帮助我们把理论的深度和实践的速度完美地结合了起来。

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对于刚步入临床实习的年轻护士而言，这本书的价值是无法用金钱衡量的。它提供的不仅仅是知识，更是一种专业自信心的建立过程。我记得我第一年实习时，面对一些罕见或复杂的并发症，总是战战兢兢，生怕遗漏了关键的观察点。这本书的优势在于它的“鉴别诊断”部分，它会清晰地列出哪些症状可能指向不同的潜在问题，并提示你应该重点关注哪些生命体征的变化。这种细致的鉴别分析，帮助我建立了一种批判性思维的肌肉。软件的检索速度让人印象深刻，在查阅一些紧急情况下的处理流程时，毫秒级的反应时间，意味着病患能得到更即时的照护。如果说传统教材是为你铺设了一条笔直的康庄大道，那么这个软件更像是一个高精度的GPS系统，能帮你快速找到最佳的捷径，同时避开所有已知的“陷阱”区域。这种即时性和准确性的结合，是传统印刷品无法比拟的优势。

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这本书简直是临床护理实践中的一盏明灯，尤其对于我们这些需要时刻保持知识更新的专业人士来说，简直是福音。我记得我刚开始用它的时候，正值医院系统进行数字化升级，所有人都还在摸索如何将纸质资料无缝迁移到电子设备上。这本书的出现，可以说是及时雨。它的数据结构设计得异常清晰，让我能够迅速定位到我需要的任何一个护理诊断。那种在复杂病例中迅速提炼出核心问题的能力，很大程度上归功于它详尽的索引和交叉引用系统。我特别欣赏它在每个诊断下的“相关因素”和“界定特征”部分的处理方式，那种细致入微的描述，远超出了我过去使用的任何一本传统教科书。它不仅仅是罗列信息，更像是提供了一个思维框架，引导你如何从病患的整体表现中抽丝剥茧，最终形成一个精准且可操作的护理计划。更不用说它在PDA上的运行效率，即便是早期型号的掌上设备，加载速度也快得惊人，这在急诊或高强度病房环境中是至关重要的时间优势。这种将海量专业知识高度浓缩并优化移动访问的理念，真正体现了对一线工作者需求的深刻理解。

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说实话，我最初对这种“CD-ROM/PDA软件”的组合持保留态度的，毕竟在那个年代，软件的兼容性和界面的友好性往往是硬伤。但这本书彻底颠覆了我的刻板印象。它的用户界面设计得极其直观，即便是我们科室里那些对新技术不那么热衷的资深护士，也能很快上手。我尤其喜欢它那种层层深入的导航结构。当你选择一个主要的护理诊断后，它不会马上抛给你一堆冗余的信息，而是提供一个清晰的路线图，让你自己选择深入到病理生理学基础、评估指标，还是具体的干预措施。这种“按需获取”的设计哲学，极大地减少了信息过载带来的认知负担。我曾尝试用它来准备一次重要的学术汇报，通过它的知识关联功能，我竟然在短短一个下午内，构建了一个比我预想中更全面、更有说服力的论点。它就像是一个永不疲倦、知识渊博的导师，随时待命，而且从不评判你的提问有多么基础或复杂。

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从学习体验的角度来看，这个软件的设计语言体现了一种对“效率至上”的极致追求。我记得当时我们科室组织了一次模拟急救演练，要求我们在限定时间内对一个复杂模型进行评估和初步诊断。我正是依靠提前对这个PDA软件的熟悉，才能够在紧张的环境下，迅速调取出相关的风险因素列表和首要干预措施。它的信息密度极高，但排版和字体设计又非常考究，即便是长时间在昏暗的病房环境中查阅，也不会造成明显的视觉疲劳。我尤其欣赏它在工具栏和自定义笔记功能上的设计，我能够快速地标记、高亮，甚至导入我自己的临床观察数据进行比对。这种工具属性的强化，使其远超出了一个单纯的参考工具的范畴，更像是一个个性化的智能工作站。它真正做到了将海量的学术理论转化为可立即执行的临床行动指南。

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